【正文】 第一章 應(yīng)用分析行為療法概述　　由于孤獨癥是一種廣發(fā)性發(fā)育障礙，致殘率很高，而且病因至今仍不明確，因此目前沒有針對病因的治療方法，只能夠針對患兒的癥狀變現(xiàn)進(jìn)行對癥治療，從而減輕患兒的癥狀，提高患兒生存和發(fā)展的能力，爭取其盡量能回歸主流社會?！　?0世紀(jì)70年代，美國加州大學(xué)洛杉磯校區(qū)Lavas創(chuàng)立少年孤獨癥訓(xùn)練項目，該項目運用零散單元教學(xué)法（又稱離散單元教學(xué)法），強化理論和簡單祈使句對孤獨癥患兒進(jìn)行密集的行為訓(xùn)練，后來發(fā)展成為應(yīng)用行為分析教學(xué)法。它強調(diào)運用功能分析法，從個體的需要出發(fā)，采用“ABC”模式，即“前因（需要）行為—結(jié)果”來塑造正性行為，該方法是目前孤獨癥患兒早期教育訓(xùn)練最有效的操作性方法之一，具有可操作性強，方法較簡單的特點?！　avas曾在1987年報道過其縱向研究的成果，將研究對象分成對照組和試驗組，運用ABA技術(shù)訓(xùn)練兩三年，訓(xùn)練時間每周超過40小時的實驗組有47%智商超過100，每周訓(xùn)練10小時左右的實驗組只有2%智商超過100，而沒有任何訓(xùn)練的對照組智商沒有明顯變化。后繼的研究表明，有90%的孤獨癥兒童經(jīng)過訓(xùn)練有顯著效果，而1歲2個月是孤獨癥兒童應(yīng)用分析療法進(jìn)行行為訓(xùn)練的最佳開始期。后來McClannahan等的研究認(rèn)為，該方法也同樣適用于成年孤獨癥患者?！　∫?、行為學(xué)家的觀點　　1，行為曲線　　行為學(xué)家認(rèn)為人的行為密集度呈正態(tài)分布。大多數(shù)人的行為都落于中央位置。而行為過少和行為過多的人只占很少的一部分。也就是說正常人也會存在行為過多或過少現(xiàn)象?！　?，正常人的過多或過少行為　　正常人也會存在過多的行為，如：有的人在學(xué)習(xí)的時候喜歡轉(zhuǎn)筆，他的這種轉(zhuǎn)筆行為發(fā)生的頻率過多，就形成了一種過多行為，通過轉(zhuǎn)筆這種過多的自我刺激行為，他可能學(xué)習(xí)的更加認(rèn)真，投入，學(xué)習(xí)效率可能會更好。再如：有的人很喜歡講話，而有的人則很喜歡運動。這些都有可能是以過多的行為形式出現(xiàn)。但也有的人非常內(nèi)向，他們不喜歡與人交往，有了空閑時間也是呆在家里不喜歡出去；不喜歡講話；他們在社會交往上往往表現(xiàn)為過少的行為?！　?，過多或過少的行為不是問題行為需滿足的條件　　正常人存在過多或過少的問題，但我們往往不認(rèn)為這些現(xiàn)象有問題，是因為雖然他們的行為發(fā)生　　頻率屬于少數(shù)人的范疇，但他們的行為也滿足以下的需求，所以我們認(rèn)為是正常的。首先過多或過少的行為它不能影響個體學(xué)習(xí)新的行為，其次不能影響個體以前學(xué)習(xí)到的行為，也不能影響個體的正常的社交活動，最后它們不能影響個體獨立生活的能力。凡是不能滿足以上條件中的任何一條時，都應(yīng)該充分的進(jìn)行思考，往往那種行為就是問題行為，要予以進(jìn)行行為治療?！　?，行為學(xué)家對于孤獨癥患者的觀點　　行為學(xué)家認(rèn)為孤獨癥患者在行為上出現(xiàn)了行為的缺陷和行為過度的表現(xiàn)。行為缺陷的表現(xiàn)為言語交流的接受和表達(dá)，非語言交流，獨立游戲（興趣）和集體游戲，自理行為等。行為過度的表現(xiàn)常常為攻擊行為，自傷行為，自我刺激行為，刻板行為，暴躁行為。而對孤獨癥患兒的治療就是要使其過少的缺陷行為通過訓(xùn)練使其增多，同時運用行為學(xué)的方法使患兒過多的行為得到控制。　　二，ABA的優(yōu)點　　1，該方法把所有個體的復(fù)雜行為都分解成小單元行為，也就是簡單行為，通過回合式教學(xué)的方法教會小單元行為，然后再通過訓(xùn)練慢慢把復(fù)雜的行為復(fù)原出來。例如：洗手，扣扣子等復(fù)雜的生活自理行為即是通過這種程序進(jìn)行訓(xùn)練?！　?，個體化明顯。使用應(yīng)用行為分析法時，程度不同德孤獨癥患兒，從哪個小單元開始將行教授，從哪個起點開始也不同?！　?，教授的是功能性的課。也就是在課程的選擇上選取在患兒社交上的“重要”的行為?！　?，正面性干預(yù)的方法。在教學(xué)中注重較正確的行為而不是進(jìn)行糾正錯誤的行為。因此在訓(xùn)練過程中，盡量不讓患兒有出錯的機(jī)會，可能通過及時給予提示的方法實現(xiàn)?！　〉诙?功能分析模式　　一，功能分析模式（ABA模式）　　ABC模式是分段性教學(xué)（回合式教學(xué)）的理論基礎(chǔ)。（前因—行為—結(jié)果）　　1，ABC行為觀察記錄表　　ABC行為觀察記錄表，系依行為觀察之概念所設(shè)計。A（Antecedent）指的是前事刺激（事件），也就是問題行為出現(xiàn)之前發(fā)生了什么事，B(Behavior)指的是問題行為本身，C(Consequence)指的是行為結(jié)果，也就是問題行為出現(xiàn)后發(fā)生了什么事。ABC行為觀察法透過行為的前事刺激、行為本身，行為結(jié)果的來龍去脈，歸納出目標(biāo)行為與前事刺激、行為結(jié)果之間的關(guān)系以找出行為所代表的功能。　　ABC行為觀察記錄表主要以單一的問題行為（目標(biāo)行為）之觀察記錄為主，由老師就某一特定問題行為，經(jīng)由實際觀察到的問題行為發(fā)生之來龍去脈加以記錄。換句話說，老師必須親眼觀察到，知道問題行為出現(xiàn)之前，發(fā)生了什么事，即前事刺激為何；問題行為出現(xiàn)后，緊接著產(chǎn)生了什么事，即行為結(jié)構(gòu)為何？才可以記錄ABC行為觀察記錄表上?！　∈褂帽居^察記錄表有三個主要的用途：①增進(jìn)教師對問題行為的觀察能力，因為教師必須記錄問題行為出現(xiàn)前與出現(xiàn)后的相關(guān)行為，因此必須要有敏銳的觀察能力才不會遺漏重要信息。經(jīng)常利用ABC行為觀察記錄表記錄孩子的行為，能有效的增進(jìn)教師觀察的敏銳度和準(zhǔn)確度。②增進(jìn)教師對問題行為的了解。如：孤獨癥患兒在何種情況下比較容易出現(xiàn)問題行為，也可以獲知自閉癥兒童的問題行為和環(huán)境中的哪些人、事、物有關(guān)。③增進(jìn)教師客觀而非主觀研判孤獨癥兒童問題行為的能力，進(jìn)而增加輔導(dǎo)的能力。　　2，前因　　前因是對行為之前環(huán)境因素的客觀描述，包括客觀物理環(huán)境和其他人的行為。如:時間，在什么時候進(jìn)行訓(xùn)練；地點，選擇在哪里教；人，由誰來教（父母，教師，孩子）。事情或活動，行為發(fā)生前發(fā)生的、導(dǎo)致行為發(fā)生的事件或活動。在訓(xùn)練中指令，教學(xué)方法，教材等也屬于行為的前因?！　?，行為　　首先行為是具體的，特別的，也就是說行為應(yīng)該是詳細(xì)的、明確的，不同的人的一個具體行為應(yīng)該是一致的；其次，行為是可以看到的；再次，行為是可以衡量的，它的發(fā)生的次數(shù)是可數(shù)的。因此，我們平時所說的發(fā)脾氣、有禮貌、傷心均不是行為分析療法中的行為?！　?，結(jié)果　　結(jié)果是行為獲得的東西，它可以增加或減少行為的發(fā)生。強化（正、負(fù)強化）可以增加行為的發(fā)生，反之懲罰會減少行為的發(fā)生。①正強化，是指當(dāng)某種行為出現(xiàn)后，立即得到一種強化物，這種強化物能夠滿足行為者的需要，并使這種行為在那種情景或刺激下出現(xiàn)的幾率增加。例如：當(dāng)患者遵守紀(jì)律，保持安靜時給其喜歡的玩具，患兒以后遵守紀(jì)律、保持安靜的現(xiàn)象出現(xiàn)增多。②負(fù)強化，是指行為者置身于或即將置身于一個厭惡性情景中，當(dāng)其采取某項行為后，該厭惡性刺激會終止或避免，即當(dāng)患兒做出好的行為后，其厭惡的刺激消失。如：當(dāng)患兒不遵守紀(jì)律時給予厭惡的刺激如：不允許出去玩，當(dāng)患兒安靜了以后，撤銷厭惡的刺激，才能出去玩。③懲罰，是指在某行為出現(xiàn)后出現(xiàn)的某一事件，該事件使得該行為再次出現(xiàn)的可能性下降。即：當(dāng)患兒做出不好的行為后，厭惡的刺激出現(xiàn)。如：當(dāng)患兒不遵守紀(jì)律時，給予厭惡性刺激（不允許出去玩）?！　≡贏BC的訓(xùn)練中往往設(shè)計前因（特定的時間，地點，教材，指令等）下，使患兒出現(xiàn)期待的目標(biāo)行為，然后給予結(jié)果（強化物），從而促進(jìn)目標(biāo)行為的維持及更多的發(fā)生。　　二，強化物的分類　　強化物不是獎勵，它是能增加或維持行為的環(huán)境中的任何因素。正常人在工作和生活中也有強化，如：通過努力工作從而獲得更多的收入。精心打扮自己以后，獲得別人的贊美等。在分段式教學(xué)（回合式教學(xué)）的操作中，強化物是用來對孩子的正確反應(yīng)進(jìn)行“獎勵”的物品或活動，其特點是多樣性，即凡是對孩子能起到“獎勵性”作用的事物都可能成為強化物?！　?，強化物的分類　　強化物可根據(jù)強化物自身的特點分為以下幾種類型：社交型強化物，如：鼓掌，擁抱，摸摸頭，說“你真棒”“很好”；實物強化物，如：患兒喜歡的東西，卡片，小玩具等；游戲強化物，如：患兒喜歡的游戲（蕩秋千）、打電腦，看電視等；食品強化物，如患兒喜歡的糖，餅干，薯片等；代幣強化物，各種代幣，如小紅花等?！　「鶕?jù)強化物是否自然發(fā)生，強化物可分為自然強化物和特設(shè)強化物。自然強化物是指跟隨某些行為后的自然發(fā)生。如：喝水之后口渴的感覺消失。特設(shè)強化物是指那些并不是跟隨行為自然發(fā)生，而是人為給予的強化物。如：在ABC訓(xùn)練中當(dāng)患兒聽從教師的指令摸一下紅積木后，教師給患兒一塊餅干吃。　　2，有效強化的原則　　ABC教學(xué)中為保證上課的質(zhì)量，首先要選好本次課程的強化物，實現(xiàn)有效強化的原則。①適當(dāng)性，強化物應(yīng)該是患兒選出來的，是患兒所喜歡的，能真正起到強化作用的；②伴隨性，指當(dāng)患兒完成教師所制定的任務(wù)后，應(yīng)伴隨給予強化物；即時性，指當(dāng)患兒完成教師指定的任務(wù)后，在其行為發(fā)生的3秒內(nèi)給予強化物；④一致性，指在患兒的ABA教學(xué)中，如果有多位教師參與教學(xué)訓(xùn)練，那么不同的教師在給予強化物時應(yīng)保持一致性原則?！　?，如何選擇合適的強化物　　首先應(yīng)對患兒實行強化物的調(diào)查和選樣。觀察患兒平時的選擇傾向，應(yīng)提供6種以上的選擇，選中后隨機(jī)換位置再次進(jìn)行選擇，如果23次均選擇同一個物品，則此次課程的強化物即為此物品。在選擇強化物時，同時應(yīng)注意評估一下其是否有效，是否安全健康，是否可以做到，即“可實現(xiàn)性”；是否可以控制，即“可控制性”?！　‘?dāng)患兒不注意學(xué)習(xí)時應(yīng)先考慮強化物是否有效的問題。應(yīng)重新讓患兒選擇強化物從而辨別是否是由于強化物失效所導(dǎo)致。在教學(xué)中應(yīng)注意強化物會隨時間、地點的改變而改變。如果需要，孤獨癥患兒可同時擁有2件以上的強化物。　　當(dāng)本次課程的強化物選好以后不能立即拿開，如果是實體強化物可以給患兒玩一會，如果是食品強化物可以給患兒吃一點點，然后應(yīng)立即開始進(jìn)行教學(xué)。　　4，強化的頻率　　強化的頻率可分為高頻強化和低頻強化兩種。高頻強化是指以固定比率（1：1），即對患兒的每一次正確的反應(yīng)給予一次獎勵。高頻強化的使用在患兒對教學(xué)的配合能力較弱，情緒較差，或?qū)純禾岢鲂碌恼n題時。低頻強化是指以變化比率(X：1)，即在患兒數(shù)次正確反應(yīng)后給予一次獎勵。低頻強化使用在患兒能夠較好的配合教學(xué)，情緒較好，與患兒進(jìn)行其所喜歡的活動時，課題難度不大或患兒已表現(xiàn)出能夠獨立完成時。通過強化比率的變化也可以看到患兒配合能力及自我控制能力的提高。　　5，避免過度強化　　在教學(xué)中應(yīng)注意避免一次給予患兒過多的食物類強化物，防止患兒過快出現(xiàn)吃飽了的現(xiàn)象，進(jìn)而使強化物失效