【正文】 第一章 應(yīng)用分析行為療法概述　　由于孤獨(dú)癥是一種廣發(fā)性發(fā)育障礙，致殘率很高，而且病因至今仍不明確，因此目前沒(méi)有針對(duì)病因的治療方法，只能夠針對(duì)患兒的癥狀變現(xiàn)進(jìn)行對(duì)癥治療，從而減輕患兒的癥狀，提高患兒生存和發(fā)展的能力，爭(zhēng)取其盡量能回歸主流社會(huì)?！　?0世紀(jì)70年代，美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯校區(qū)Lavas創(chuàng)立少年孤獨(dú)癥訓(xùn)練項(xiàng)目，該項(xiàng)目運(yùn)用零散單元教學(xué)法（又稱離散單元教學(xué)法），強(qiáng)化理論和簡(jiǎn)單祈使句對(duì)孤獨(dú)癥患兒進(jìn)行密集的行為訓(xùn)練，后來(lái)發(fā)展成為應(yīng)用行為分析教學(xué)法。它強(qiáng)調(diào)運(yùn)用功能分析法，從個(gè)體的需要出發(fā)，采用“ABC”模式，即“前因（需要）行為—結(jié)果”來(lái)塑造正性行為，該方法是目前孤獨(dú)癥患兒早期教育訓(xùn)練最有效的操作性方法之一，具有可操作性強(qiáng)，方法較簡(jiǎn)單的特點(diǎn)?！　avas曾在1987年報(bào)道過(guò)其縱向研究的成果，將研究對(duì)象分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，運(yùn)用ABA技術(shù)訓(xùn)練兩三年，訓(xùn)練時(shí)間每周超過(guò)40小時(shí)的實(shí)驗(yàn)組有47%智商超過(guò)100，每周訓(xùn)練10小時(shí)左右的實(shí)驗(yàn)組只有2%智商超過(guò)100，而沒(méi)有任何訓(xùn)練的對(duì)照組智商沒(méi)有明顯變化。后繼的研究表明，有90%的孤獨(dú)癥兒童經(jīng)過(guò)訓(xùn)練有顯著效果，而1歲2個(gè)月是孤獨(dú)癥兒童應(yīng)用分析療法進(jìn)行行為訓(xùn)練的最佳開(kāi)始期。后來(lái)McClannahan等的研究認(rèn)為，該方法也同樣適用于成年孤獨(dú)癥患者?！　∫?、行為學(xué)家的觀點(diǎn)　　1，行為曲線　　行為學(xué)家認(rèn)為人的行為密集度呈正態(tài)分布。大多數(shù)人的行為都落于中央位置。而行為過(guò)少和行為過(guò)多的人只占很少的一部分。也就是說(shuō)正常人也會(huì)存在行為過(guò)多或過(guò)少現(xiàn)象?！　?，正常人的過(guò)多或過(guò)少行為　　正常人也會(huì)存在過(guò)多的行為，如：有的人在學(xué)習(xí)的時(shí)候喜歡轉(zhuǎn)筆，他的這種轉(zhuǎn)筆行為發(fā)生的頻率過(guò)多，就形成了一種過(guò)多行為，通過(guò)轉(zhuǎn)筆這種過(guò)多的自我刺激行為，他可能學(xué)習(xí)的更加認(rèn)真，投入，學(xué)習(xí)效率可能會(huì)更好。再如：有的人很喜歡講話，而有的人則很喜歡運(yùn)動(dòng)。這些都有可能是以過(guò)多的行為形式出現(xiàn)。但也有的人非常內(nèi)向，他們不喜歡與人交往，有了空閑時(shí)間也是呆在家里不喜歡出去；不喜歡講話；他們?cè)谏鐣?huì)交往上往往表現(xiàn)為過(guò)少的行為?！　?，過(guò)多或過(guò)少的行為不是問(wèn)題行為需滿足的條件　　正常人存在過(guò)多或過(guò)少的問(wèn)題，但我們往往不認(rèn)為這些現(xiàn)象有問(wèn)題，是因?yàn)殡m然他們的行為發(fā)生　　頻率屬于少數(shù)人的范疇，但他們的行為也滿足以下的需求，所以我們認(rèn)為是正常的。首先過(guò)多或過(guò)少的行為它不能影響個(gè)體學(xué)習(xí)新的行為，其次不能影響個(gè)體以前學(xué)習(xí)到的行為，也不能影響個(gè)體的正常的社交活動(dòng)，最后它們不能影響個(gè)體獨(dú)立生活的能力。凡是不能滿足以上條件中的任何一條時(shí)，都應(yīng)該充分的進(jìn)行思考，往往那種行為就是問(wèn)題行為，要予以進(jìn)行行為治療?！　?，行為學(xué)家對(duì)于孤獨(dú)癥患者的觀點(diǎn)　　行為學(xué)家認(rèn)為孤獨(dú)癥患者在行為上出現(xiàn)了行為的缺陷和行為過(guò)度的表現(xiàn)。行為缺陷的表現(xiàn)為言語(yǔ)交流的接受和表達(dá)，非語(yǔ)言交流，獨(dú)立游戲（興趣）和集體游戲，自理行為等。行為過(guò)度的表現(xiàn)常常為攻擊行為，自傷行為，自我刺激行為，刻板行為，暴躁行為。而對(duì)孤獨(dú)癥患兒的治療就是要使其過(guò)少的缺陷行為通過(guò)訓(xùn)練使其增多，同時(shí)運(yùn)用行為學(xué)的方法使患兒過(guò)多的行為得到控制?！　《珹BA的優(yōu)點(diǎn)　　1，該方法把所有個(gè)體的復(fù)雜行為都分解成小單元行為，也就是簡(jiǎn)單行為，通過(guò)回合式教學(xué)的方法教會(huì)小單元行為，然后再通過(guò)訓(xùn)練慢慢把復(fù)雜的行為復(fù)原出來(lái)。例如：洗手，扣扣子等復(fù)雜的生活自理行為即是通過(guò)這種程序進(jìn)行訓(xùn)練?！　?，個(gè)體化明顯。使用應(yīng)用行為分析法時(shí)，程度不同德孤獨(dú)癥患兒，從哪個(gè)小單元開(kāi)始將行教授，從哪個(gè)起點(diǎn)開(kāi)始也不同?！　?，教授的是功能性的課。也就是在課程的選擇上選取在患兒社交上的“重要”的行為?！　?，正面性干預(yù)的方法。在教學(xué)中注重較正確的行為而不是進(jìn)行糾正錯(cuò)誤的行為。因此在訓(xùn)練過(guò)程中，盡量不讓患兒有出錯(cuò)的機(jī)會(huì)，可能通過(guò)及時(shí)給予提示的方法實(shí)現(xiàn)?！　〉诙?功能分析模式　　一，功能分析模式（ABA模式）　　ABC模式是分段性教學(xué)（回合式教學(xué)）的理論基礎(chǔ)。（前因—行為—結(jié)果）　　1，ABC行為觀察記錄表　　ABC行為觀察記錄表，系依行為觀察之概念所設(shè)計(jì)。A（Antecedent）指的是前事刺激（事件），也就是問(wèn)題行為出現(xiàn)之前發(fā)生了什么事，B(Behavior)指的是問(wèn)題行為本身，C(Consequence)指的是行為結(jié)果，也就是問(wèn)題行為出現(xiàn)后發(fā)生了什么事。ABC行為觀察法透過(guò)行為的前事刺激、行為本身，行為結(jié)果的來(lái)龍去脈，歸納出目標(biāo)行為與前事刺激、行為結(jié)果之間的關(guān)系以找出行為所代表的功能?！　BC行為觀察記錄表主要以單一的問(wèn)題行為（目標(biāo)行為）之觀察記錄為主，由老師就某一特定問(wèn)題行為，經(jīng)由實(shí)際觀察到的問(wèn)題行為發(fā)生之來(lái)龍去脈加以記錄。換句話說(shuō)，老師必須親眼觀察到，知道問(wèn)題行為出現(xiàn)之前，發(fā)生了什么事，即前事刺激為何；問(wèn)題行為出現(xiàn)后，緊接著產(chǎn)生了什么事，即行為結(jié)構(gòu)為何？才可以記錄ABC行為觀察記錄表上?！　∈褂帽居^察記錄表有三個(gè)主要的用途：①增進(jìn)教師對(duì)問(wèn)題行為的觀察能力，因?yàn)榻處煴仨氂涗泦?wèn)題行為出現(xiàn)前與出現(xiàn)后的相關(guān)行為，因此必須要有敏銳的觀察能力才不會(huì)遺漏重要信息。經(jīng)常利用ABC行為觀察記錄表記錄孩子的行為，能有效的增進(jìn)教師觀察的敏銳度和準(zhǔn)確度。②增進(jìn)教師對(duì)問(wèn)題行為的了解。如：孤獨(dú)癥患兒在何種情況下比較容易出現(xiàn)問(wèn)題行為，也可以獲知自閉癥兒童的問(wèn)題行為和環(huán)境中的哪些人、事、物有關(guān)。③增進(jìn)教師客觀而非主觀研判孤獨(dú)癥兒童問(wèn)題行為的能力，進(jìn)而增加輔導(dǎo)的能力。　　2，前因　　前因是對(duì)行為之前環(huán)境因素的客觀描述，包括客觀物理環(huán)境和其他人的行為。如:時(shí)間，在什么時(shí)候進(jìn)行訓(xùn)練；地點(diǎn)，選擇在哪里教；人，由誰(shuí)來(lái)教（父母，教師，孩子）。事情或活動(dòng)，行為發(fā)生前發(fā)生的、導(dǎo)致行為發(fā)生的事件或活動(dòng)。在訓(xùn)練中指令，教學(xué)方法，教材等也屬于行為的前因。　　3，行為　　首先行為是具體的，特別的，也就是說(shuō)行為應(yīng)該是詳細(xì)的、明確的，不同的人的一個(gè)具體行為應(yīng)該是一致的；其次，行為是可以看到的；再次，行為是可以衡量的，它的發(fā)生的次數(shù)是可數(shù)的。因此，我們平時(shí)所說(shuō)的發(fā)脾氣、有禮貌、傷心均不是行為分析療法中的行為?！　?，結(jié)果　　結(jié)果是行為獲得的東西，它可以增加或減少行為的發(fā)生。強(qiáng)化（正、負(fù)強(qiáng)化）可以增加行為的發(fā)生，反之懲罰會(huì)減少行為的發(fā)生。①正強(qiáng)化，是指當(dāng)某種行為出現(xiàn)后，立即得到一種強(qiáng)化物，這種強(qiáng)化物能夠滿足行為者的需要，并使這種行為在那種情景或刺激下出現(xiàn)的幾率增加。例如：當(dāng)患者遵守紀(jì)律，保持安靜時(shí)給其喜歡的玩具，患兒以后遵守紀(jì)律、保持安靜的現(xiàn)象出現(xiàn)增多。②負(fù)強(qiáng)化，是指行為者置身于或即將置身于一個(gè)厭惡性情景中，當(dāng)其采取某項(xiàng)行為后，該厭惡性刺激會(huì)終止或避免，即當(dāng)患兒做出好的行為后，其厭惡的刺激消失。如：當(dāng)患兒不遵守紀(jì)律時(shí)給予厭惡的刺激如：不允許出去玩，當(dāng)患兒安靜了以后，撤銷(xiāo)厭惡的刺激，才能出去玩。③懲罰，是指在某行為出現(xiàn)后出現(xiàn)的某一事件，該事件使得該行為再次出現(xiàn)的可能性下降。即：當(dāng)患兒做出不好的行為后，厭惡的刺激出現(xiàn)。如：當(dāng)患兒不遵守紀(jì)律時(shí)，給予厭惡性刺激（不允許出去玩）?！　≡贏BC的訓(xùn)練中往往設(shè)計(jì)前因（特定的時(shí)間，地點(diǎn)，教材，指令等）下，使患兒出現(xiàn)期待的目標(biāo)行為，然后給予結(jié)果（強(qiáng)化物），從而促進(jìn)目標(biāo)行為的維持及更多的發(fā)生?！　《?，強(qiáng)化物的分類(lèi)　　強(qiáng)化物不是獎(jiǎng)勵(lì)，它是能增加或維持行為的環(huán)境中的任何因素。正常人在工作和生活中也有強(qiáng)化，如：通過(guò)努力工作從而獲得更多的收入。精心打扮自己以后，獲得別人的贊美等。在分段式教學(xué)（回合式教學(xué)）的操作中，強(qiáng)化物是用來(lái)對(duì)孩子的正確反應(yīng)進(jìn)行“獎(jiǎng)勵(lì)”的物品或活動(dòng)，其特點(diǎn)是多樣性，即凡是對(duì)孩子能起到“獎(jiǎng)勵(lì)性”作用的事物都可能成為強(qiáng)化物。　　1，強(qiáng)化物的分類(lèi)　　強(qiáng)化物可根據(jù)強(qiáng)化物自身的特點(diǎn)分為以下幾種類(lèi)型：社交型強(qiáng)化物，如：鼓掌，擁抱，摸摸頭，說(shuō)“你真棒”“很好”；實(shí)物強(qiáng)化物，如：患兒喜歡的東西，卡片，小玩具等；游戲強(qiáng)化物，如：患兒喜歡的游戲（蕩秋千）、打電腦，看電視等；食品強(qiáng)化物，如患兒喜歡的糖，餅干，薯片等；代幣強(qiáng)化物，各種代幣，如小紅花等。　　根據(jù)強(qiáng)化物是否自然發(fā)生，強(qiáng)化物可分為自然強(qiáng)化物和特設(shè)強(qiáng)化物。自然強(qiáng)化物是指跟隨某些行為后的自然發(fā)生。如：喝水之后口渴的感覺(jué)消失。特設(shè)強(qiáng)化物是指那些并不是跟隨行為自然發(fā)生，而是人為給予的強(qiáng)化物。如：在ABC訓(xùn)練中當(dāng)患兒聽(tīng)從教師的指令摸一下紅積木后，教師給患兒一塊餅干吃?！　?，有效強(qiáng)化的原則　　ABC教學(xué)中為保證上課的質(zhì)量，首先要選好本次課程的強(qiáng)化物，實(shí)現(xiàn)有效強(qiáng)化的原則。①適當(dāng)性，強(qiáng)化物應(yīng)該是患兒選出來(lái)的，是患兒所喜歡的，能真正起到強(qiáng)化作用的；②伴隨性，指當(dāng)患兒完成教師所制定的任務(wù)后，應(yīng)伴隨給予強(qiáng)化物；即時(shí)性，指當(dāng)患兒完成教師指定的任務(wù)后，在其行為發(fā)生的3秒內(nèi)給予強(qiáng)化物；④一致性，指在患兒的ABA教學(xué)中，如果有多位教師參與教學(xué)訓(xùn)練，那么不同的教師在給予強(qiáng)化物時(shí)應(yīng)保持一致性原則?！　?，如何選擇合適的強(qiáng)化物　　首先應(yīng)對(duì)患兒實(shí)行強(qiáng)化物的調(diào)查和選樣。觀察患兒平時(shí)的選擇傾向，應(yīng)提供6種以上的選擇，選中后隨機(jī)換位置再次進(jìn)行選擇，如果23次均選擇同一個(gè)物品，則此次課程的強(qiáng)化物即為此物品。在選擇強(qiáng)化物時(shí)，同時(shí)應(yīng)注意評(píng)估一下其是否有效，是否安全健康，是否可以做到，即“可實(shí)現(xiàn)性”；是否可以控制，即“可控制性”?！　‘?dāng)患兒不注意學(xué)習(xí)時(shí)應(yīng)先考慮強(qiáng)化物是否有效的問(wèn)題。應(yīng)重新讓患兒選擇強(qiáng)化物從而辨別是否是由于強(qiáng)化物失效所導(dǎo)致。在教學(xué)中應(yīng)注意強(qiáng)化物會(huì)隨時(shí)間、地點(diǎn)的改變而改變。如果需要，孤獨(dú)癥患兒可同時(shí)擁有2件以上的強(qiáng)化物?！　‘?dāng)本次課程的強(qiáng)化物選好以后不能立即拿開(kāi)，如果是實(shí)體強(qiáng)化物可以給患兒玩一會(huì)，如果是食品強(qiáng)化物可以給患兒吃一點(diǎn)點(diǎn)，然后應(yīng)立即開(kāi)始進(jìn)行教學(xué)?！　?，強(qiáng)化的頻率　　強(qiáng)化的頻率可分為高頻強(qiáng)化和低頻強(qiáng)化兩種。高頻強(qiáng)化是指以固定比率（1：1），即對(duì)患兒的每一次正確的反應(yīng)給予一次獎(jiǎng)勵(lì)。高頻強(qiáng)化的使用在患兒對(duì)教學(xué)的配合能力較弱，情緒較差，或?qū)純禾岢鲂碌恼n題時(shí)。低頻強(qiáng)化是指以變化比率(X：1)，即在患兒數(shù)次正確反應(yīng)后給予一次獎(jiǎng)勵(lì)。低頻強(qiáng)化使用在患兒能夠較好的配合教學(xué)，情緒較好，與患兒進(jìn)行其所喜歡的活動(dòng)時(shí)，課題難度不大或患兒已表現(xiàn)出能夠獨(dú)立完成時(shí)。通過(guò)強(qiáng)化比率的變化也可以看到患兒配合能力及自我控制能力的提高?！　?，避免過(guò)度強(qiáng)化　　在教學(xué)中應(yīng)注意避免一次給予患兒過(guò)多的食物類(lèi)強(qiáng)化物，防止患兒過(guò)快出現(xiàn)吃飽了的現(xiàn)象，進(jìn)而使強(qiáng)化物失效