抗真菌藥物相互作用的思考與對(duì)策-(已修改)
2024-08-22 06:32 本頁(yè)面
【正文】 面對(duì)系統(tǒng)性抗真菌藥與其他藥物相互作用的思考與對(duì)策 系統(tǒng)性抗真菌藥 ? 多烯類 ： 兩性霉素 B 、兩性霉素 B脂質(zhì)體、 制霉菌素 ? 唑類 ：咪唑類 酮康唑、咪康唑 、克霉唑 、益康唑、奧昔康唑 三唑類 氟康唑、伊曲康唑 、伏立康唑、 泊沙康唑和雷烏 康唑 ? 棘白菌素類 ： 卡泊芬凈、 阿尼芬凈、米卡芬凈 ? 丙烯胺類 ：特比萘芬和布替萘芬； ? 其他 ： 5氟胞嘧啶、阿莫羅芬、尼克霉素、雷帕霉素、帕地霉素 常用系統(tǒng)性抗真菌藥作用機(jī)制 Clinical Infectious Diseases 2022。 43:S28–39 甘露糖蛋白 葡聚糖 β1,3葡聚糖合成酶 （棘白菌素類： 抑制葡聚糖合成，影響細(xì)胞壁的形成） 幾丁質(zhì) 麥角固醇合成途徑 （唑類：抑制麥角固醇合成影響細(xì)胞膜功能） 麥角固醇 （多烯類：與麥角固醇結(jié)合，破壞膜通透性） 系統(tǒng)性抗真菌藥與其他藥物的相互作用 藥 物 相 互 作 用 禁忌與下列藥物聯(lián)用 與下列藥物聯(lián)用時(shí)應(yīng)慎重并調(diào)整劑量 卡泊芬凈 19 —— 與藥物清除誘導(dǎo)劑 (如依非韋倫、 奈韋拉平、利福平、地塞米松、苯妥英或卡馬西平 )合用時(shí)，成人患者應(yīng)考慮給予本品每日 70mg的劑量，兒童患者日劑量可調(diào)整到 70mg/m2（日實(shí)際劑量不超過(guò) 70mg） 氟康唑 32 西沙比利、特非那定、阿司咪唑、匹莫齊特； (不推薦與紅霉素聯(lián)用 ) 氫氯噻嗪、利福平、阿芬太尼、阿米替林、去甲替林、兩性霉素 B、抗凝血藥、阿奇霉素、短效苯二氮卓類藥物、卡馬西平、鈣通道阻滯劑、塞來(lái)昔布、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、芬太尼、氯氟菲醇、 HMGCoA還原酶抑制劑、氯沙坦、美沙酮、非甾體抗炎藥、口服避孕藥、苯妥英、潑尼松、利福布汀、沙奎那韋、西羅莫司、磺脲類藥物、他克莫司、茶堿、長(zhǎng)春花堿類藥物、維生素 A、齊多夫定 伏立康唑 33 利福平、高劑量利托那韋、卡馬西平、苯巴比妥、圣約翰草、經(jīng) CYP3A4同功酶代謝的藥物 (部分抗組胺藥、奎尼丁、西沙比利、派迷清 )、特非那定、阿司咪唑、西沙必利、匹莫齊特、奎尼丁 環(huán)孢素、他克莫司、美沙酮、短效阿片類藥物 (阿芬太尼、芬太尼、舒芬太尼 )、口服抗凝劑 (華法令、苯丙羥基香豆素和醋硝香豆素 )、磺脲類、他汀類、苯二氮卓類、長(zhǎng)春花生物堿、苯妥英、利福布汀、奧美拉唑、口服避孕藥、抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物 (茚地那韋、其他 HIV蛋白酶抑制劑、依非韋倫、非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 )、 伊曲康唑 34 禁止聯(lián)用：奎尼丁、多非利特、匹莫齊特、西沙比利、 HMGCoA還原酶抑制劑、左醋美沙朵、麥角生物堿； 不推薦聯(lián)用：利福平、利福布丁、唑類抗真菌藥物及其代謝產(chǎn)物 雙異丙吡胺、地高辛、卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英、抗腫瘤藥 (白消安、多烯紫杉醇、長(zhǎng)春花堿 )、苯二氮卓類、鈣通道阻滯劑、免疫抑制劑 (環(huán)孢菌素 A、他克莫司 )、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 (紅霉素、克拉霉素 )、口服降糖藥、蛋白酶抑制劑、逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 脂質(zhì)體兩性霉素 B 35 尚未進(jìn)行本品與其它藥物相互作用的研究。下列藥物可能也與兩性霉素 B脂質(zhì)體有相互作用：抗腫瘤藥、皮質(zhì)類固醇和促皮質(zhì)素、洋地黃葡萄糖苷、氟胞嘧啶、氨基糖苷類、五氮唑藥、卷曲霉素、多粘菌素、萬(wàn)古霉素、骨骼肌松弛劑 (如箭毒堿 )、吡咯類抗真菌藥 (如酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等 )；兩性霉素 B與白細(xì)胞同時(shí)輸注時(shí)，可能導(dǎo)致肺部毒性；骨髓抑制藥、放射治療可加重患者貧血，與兩性霉素 B合用宜減少劑量。 多烯類藥物相互作用主要機(jī)制 ? 兩性霉素 B類藥物引起的藥物相互作用與其藥代動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯關(guān)系； 其藥物相互作用主要由于兩性霉素 B類藥物對(duì)細(xì)胞膜的藥理作用 ? 兩性霉素 B類藥物的藥理作用可致： 增加某些藥物的毒性（腎毒性、電解質(zhì)紊亂） （氨基糖苷類、環(huán)孢素、腎上腺糖皮質(zhì)激素，洋地黃類等） 減少某些藥物的排出 （ 5氟胞嘧啶） 2022 Blackwell Verlag GmbH ? Mycoses 53, 95–113 Expert Opin Pharmacother 2022。 6: 2231–43 兩性霉素 B的藥物相互作用 藥物 機(jī)制 注釋 環(huán)孢素， FK506，抗腫瘤藥，氨基糖苷類抗生素，萬(wàn)古霉素等 腎毒性 加重腎毒性 建議：血肌酐、尿素氮和電解質(zhì)水平監(jiān)測(cè) 腎毒性較小的 AMB劑型或者其他抗真菌藥 噻嗪類和袢利尿劑 氨基糖苷類抗生素 糖皮質(zhì)激素 電解質(zhì)紊亂 致體液平衡紊亂和電解質(zhì)紊亂 建議：血肌酐、尿素氮和電解質(zhì)水平監(jiān)測(cè) 如需要，補(bǔ)充電解質(zhì) 地高辛 繼發(fā)于低鉀血癥 增加心臟自律性和抑制鈉 鉀泵 5氟胞嘧啶 經(jīng)腎臟清除減少 骨髓抑制 2022 Blackwell Verlag GmbH ? Mycoses 53, 95–113 Expert Opin Pharmacother 2022。 6: 2231–43 唑類藥物相互作用的主要機(jī)制 ? pH值的改變 ? CYP介導(dǎo)的生物轉(zhuǎn)化過(guò)程 ? P糖蛋白介導(dǎo)的相互作用 ? UDP葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶介導(dǎo)的生物轉(zhuǎn)化過(guò)程？ Expert Opin Pharm
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