第五節(jié)藥物在體外的相互作用(已修改)
2024-08-18 13:22 本頁面
【正文】 第五節(jié) 藥物在體外的相互作用 藥物在體外的相互作用是指藥物在進(jìn)入人體之前所發(fā)生的物理或化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致藥效改變即通常所說的藥物 “ 配伍禁忌 ” 。這類相互作用發(fā)生在藥物添加到靜脈輸液（或注射）的容器中混合時(shí)，包括沉淀、結(jié)晶、變色以及藥物與容器的相互作用，導(dǎo)致藥物的生物利用度下降和藥效降低。一旦沉淀物、結(jié)晶體進(jìn)入微血管，將會(huì)引起栓塞，可能造成嚴(yán)重后果。 一、相互作用引起沉淀或析出結(jié)晶 酸性藥物與堿性藥物混合后，極易發(fā)生沉淀反應(yīng)。如鹽酸氯丙嗪與磺胺嘧啶鈉混合于輸液中能析出沉淀?；前粪奏もc與間羥胺、甲氧西林、普魯卡因、甲基多巴和麻醉藥品的鹽類以及酸性電解質(zhì)混合后可析出磺胺嘧啶結(jié)晶。 二、相互作用引起藥物失效 兒茶酚胺類藥物多巴胺、多巴酚丁胺等在苯環(huán)的鄰位上有兩個(gè)羥基，在堿性溶液中易氧化，因此不能在其葡萄糖溶液中加入堿性藥物。維生素 C注射液在 pH6 以上易被氧化失效，因此不能與堿性藥物配伍使用。肝素在 pH低于 6的溶液中迅速滅活。羧芐西林與慶大霉素混合，使慶大霉素的抗菌活性消失，還可使紅霉素、四環(huán)素、維生素 C 、兒茶酚胺類、 B族維生素的藥理活性降低。 三、藥物與容器的相互作用 為防止?jié)撛诘乃幬锵嗷プ饔梦ｋU(xiǎn)，兩種藥放在同一注射器中混合注射的做法已不再使用。靜脈輸液裝置主要是塑料（聚氯乙烯， PVC）容器。輸液管、注射器和濾器等對(duì)某些藥物具有吸附作用，引起藥物損失而影響臨床治療。塑料對(duì)下列藥物有較大的影響，這些藥物是：地西泮、利多卡因、硫噴妥、某些吩噻嗪類、胰島素和華法林等（見表 125）。常見的藥物配伍劑見表 126。 表 125 藥物與塑料容器的相互作用 藥物 相互作用 解決辦法 地西泮 硝酸甘油 軟質(zhì)塑料容器、靜脈輸注裝置及塑料導(dǎo)管能大量吸附地西泮，多達(dá) 38%～ 55%，降低地西泮的治療量 硝酸甘油可被 PVC塑料輸液器裝置表面吸附 80%左右 禁用 PVC輸液器和丙酸纖維素容量控制器，宜用玻璃容器或半硬質(zhì)聚烯烴塑料容器 宜用玻璃容器中穩(wěn)定 ， 或用聚乙烯及聚烯烴塑料容器 。 胰島素 異山梨醇 胰島素和多肽類藥物均可吸附于玻璃 、聚乙烯和聚氯乙烯容器上 。 吸附量在5%～ 80%不等 將異山梨醇水溶液存放塑料容器中 ，其損失可達(dá) 50%以上 小量注射和縮短管道長(zhǎng)度 使用玻璃注射器 輸液泵系統(tǒng) 表
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