病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范(已修改)
2025-08-16 23:28 本頁(yè)面
【正文】 新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院胸外科 2022年度醫(yī)師崗前培訓(xùn)系列講座 自治區(qū)胸科醫(yī)院醫(yī)教科 2022年 7月 病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范 新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院胸外科 病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范 新疆胸科醫(yī)院胸外科 王 剛 2022年 7月 新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院胸外科 第一部分 循證醫(yī)學(xué) 新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院胸外科 循證醫(yī)學(xué)的定義 “ 慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專(zhuān)業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，并考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完善結(jié)合制定出病人的治療措施 ” 。其核心思想是 在臨床醫(yī)療實(shí)踐中，對(duì)患者的診斷和治療決策應(yīng)盡量以客觀的科學(xué)依據(jù)為證據(jù)，將最好的證據(jù)用于臨床實(shí)踐。 新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院胸外科 循證醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的關(guān)系 循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)并不是說(shuō)循證醫(yī)學(xué)要完全取代傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué) ， 兩者應(yīng)是相互依存 、 互為補(bǔ)充 ， 循證醫(yī)學(xué)必須以醫(yī)生的個(gè)人技能和經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ) ， 促進(jìn)其自身發(fā)展和更加完善 ， 同時(shí)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)必須以現(xiàn)有的科學(xué)依據(jù)為指導(dǎo) ， 才能避免其陳舊 、 過(guò)時(shí) 、片面 ， 甚至錯(cuò)誤 。 新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院胸外科 循證醫(yī)學(xué)和經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的區(qū)別 循證醫(yī)學(xué)與經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)還是有很大的區(qū)別： 首先 ，循證醫(yī)學(xué)和經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)所關(guān)注的對(duì)象不同，前者關(guān)注的是 “ 病人 ” ，以人為中心，后者關(guān)注的是 “ 疾病 ” ，以病為中心； 其次 ，循證醫(yī)學(xué)在評(píng)價(jià)治療方法的效益時(shí)，強(qiáng)調(diào)首要的終點(diǎn)指標(biāo)（ endpoint）是愈后（ prognostic），而非替代指標(biāo)或中間指標(biāo) 。 第三 ，醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了質(zhì)的變化，在傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)中，醫(yī)生是絕對(duì)的主宰，病人只是被動(dòng)地接受治療，而在循證醫(yī)學(xué)中，醫(yī)生有義務(wù)將獲得的證據(jù)如實(shí)地告訴患者，使患者根據(jù)自己的愿望和支付能力進(jìn)行選擇。 新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院胸外科 循證醫(yī)學(xué)的目的 應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行臨床實(shí)踐目的是： ?提高治療效果； ?規(guī)范臨床醫(yī)療實(shí)踐； ?降低不恰當(dāng)臨床醫(yī)療情況的發(fā)生； ?有利于青年醫(yī)生的培養(yǎng)和成長(zhǎng)； ?更新知識(shí)和臨床醫(yī)學(xué)再教育 。 新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院胸外科 循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)點(diǎn) ?最直接的優(yōu)點(diǎn)是將醫(yī)學(xué)教育與臨床實(shí)踐溶為一體 。 ?對(duì)臨床醫(yī)生個(gè)人： ?（ 1） 使臨床醫(yī)生常規(guī)地更新基礎(chǔ)知識(shí)； ?（ 2） 提高臨床醫(yī)生對(duì)研究方法的理解； ?（ 3） 提高臨床醫(yī)生在作出處理決策時(shí)的自信心； ?（ 4） 提高應(yīng)用計(jì)算機(jī)檢索文獻(xiàn)資料的技巧； ?（ 5） 改進(jìn)閱讀習(xí)慣 。 ?對(duì)治療小組： ?（ 1） 為臨床治療小組提供解決問(wèn)題和培訓(xùn)的框架； ?（ 2） 使低年資醫(yī)生為小組作出貢獻(xiàn) 。 ?對(duì)病人： ?（ 1） 更有效利用資源； ?（ 2） 更好地與患者交流臨床決策的合理性 。 新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院胸外科 正確認(rèn)識(shí)循證醫(yī)學(xué) 新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院胸外科 張無(wú)忌不記招式，只是細(xì)看劍招中“神在劍先，綿綿不絕”之意。然后張三豐問(wèn)張無(wú)忌看清楚了沒(méi)有，張無(wú)忌說(shuō)看清楚了；張三豐問(wèn)都記得了沒(méi)有，張無(wú)忌答已忘記了一小半。張三豐說(shuō)好，讓張無(wú)忌自己再去想想。張無(wú)忌果然極有悟性，低頭默想起來(lái)。過(guò)了一會(huì)，張無(wú)忌已忘記了一大半。張三豐又提劍出招，繼續(xù)演將起來(lái)。張三豐第二次所使，和第一次使的竟然沒(méi)一招相同。張三豐畫(huà)劍成圈，再問(wèn)
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