12主動(dòng)脈夾層路徑-征求意見(jiàn)稿(已修改)
2025-08-16 08:09 本頁(yè)面
【正文】 主動(dòng)脈夾層臨床路徑（基本版，征求意見(jiàn)稿）一、主動(dòng)脈夾層（內(nèi)科）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為主動(dòng)脈夾層（ICD10：），進(jìn)行內(nèi)科保守治療。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南心血管內(nèi)科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）、《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）、《中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版》及2003年JNC7相關(guān)指南。：（1）突發(fā)的持續(xù)劇烈疼痛，起病后即達(dá)高峰，呈刀割或者撕裂樣，向前胸和背部放射，亦可以延伸至腹部、腰部、下肢和頸部。（2）有夾層累及主動(dòng)脈及主要分支的臨床表現(xiàn)和體征。：（1）經(jīng)胸或經(jīng)食管心臟超聲、主動(dòng)脈CT造影（CTA）或MRA證實(shí)主動(dòng)脈夾層。（2）多數(shù)患者的血沉、C反應(yīng)蛋白、D二聚體明顯升高。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南心血管內(nèi)科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）、《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社,2009年）、《中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版》及2003年JNC7相關(guān)指南。處理原則：本臨床路徑主要針對(duì)主動(dòng)脈夾層的高血壓危象內(nèi)科治療部分。一旦確診本病，應(yīng)當(dāng)立即開(kāi)始內(nèi)科處理。根據(jù)影像學(xué)結(jié)果，對(duì)患者DebakeyI型和II型夾層患者，為防止夾層惡化和破裂，應(yīng)當(dāng)盡早外科手術(shù)治療。對(duì)DebakeyIII型患者，如病情穩(wěn)定，不伴有并發(fā)癥，可選擇內(nèi)科綜合治療。：可選用嗎啡、杜冷丁和鎮(zhèn)靜劑等。鎮(zhèn)痛有助于控制血壓和心率。根據(jù)疼痛控制情況，可每68小時(shí)重復(fù)使用一次。疼痛劇烈的患者，可采用止痛泵。，二者同步進(jìn)行：β1受體阻滯劑和血管擴(kuò)張劑聯(lián)合應(yīng)用。首先選用靜脈給藥途徑，如選用硝普鈉加艾司洛爾和/或?yàn)趵貭柕龋焖伲ㄊ昼妰?nèi)）將血壓降至140/90mmHg以下，心率降至70次/分以下；若病情允許，患者能耐受，逐漸調(diào)整劑量，將血壓和心率降至100/70mmHg和50次/分左右。穩(wěn)定后，可逐步改用口服降壓藥物，如在β受體阻滯劑和（或）非二氫吡啶類鈣通道拮抗劑的基礎(chǔ)上，加用二氫吡啶類鈣通道拮抗劑、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、利尿劑等。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為1014天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。：。、肺栓塞等疾病或嚴(yán)重機(jī)械并發(fā)癥者。，但在住院期間不需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。： （1）心電、血壓監(jiān)護(hù)、四肢血壓（ABI）；（2）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血；（3）肝功能、腎功能、血糖、凝血功能、C反應(yīng)蛋白；（4）床旁胸片、主動(dòng)脈CT造影、心臟及主動(dòng)脈超聲。：（1）血清心肌損傷標(biāo)記物，血?dú)夥治觯唬?）D二聚體（DDimer）。（七）藥物選擇：按照《中國(guó)國(guó)家處方集》、《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）、《中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版》。（1）控制疼痛：鎮(zhèn)痛有助于控制血壓和心率
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