腎性高血壓的發(fā)病機(jī)制(已修改)
2025-08-06 07:12 本頁(yè)面
【正文】 腎性高血壓的發(fā)病機(jī)制及診治進(jìn)展安徽醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科 郝麗概述 為了徹底和/或有效治療高血壓，首先要判斷是否有繼發(fā)性高血壓的存在，只有祛除原發(fā)病才能根治高血壓。值得強(qiáng)調(diào)的是：腎血管及腎實(shí)質(zhì)性病變是繼發(fā)性高血壓最重要的原因。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療腎臟原發(fā)病是控制和根治高血壓的關(guān)鍵，而控制高血壓也是保護(hù)腎功能的重要措施之一。本文就近年來(lái)有關(guān)腎性高血壓的一些診治進(jìn)展做一簡(jiǎn)述。一、 腎性高血壓（一） 定義及分類：由腎血管和/或腎實(shí)質(zhì)病變引起的高血壓稱為腎性高血壓。按解剖部位可分為腎血管性高血壓和腎實(shí)質(zhì)性高血壓，按其發(fā)病機(jī)制可分為容量依賴性和腎素依賴性高血壓。（二） 發(fā)病機(jī)制 腎血管性高血壓：主要是由大動(dòng)脈炎（64%）、腎動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育不良（15%）和腎動(dòng)脈粥樣硬化等引起腎動(dòng)脈口、主干或其主要分支狹窄，引起腎實(shí)質(zhì)缺血，激活腎素—血管緊張素—醛固酮（RAAS）系統(tǒng)而產(chǎn)生的繼發(fā)性高血壓。 腎實(shí)質(zhì)性高血壓：主要是由各種急慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、慢性腎盂腎炎、結(jié)締組織病、多囊腎、腎移植后等腎實(shí)質(zhì)性疾病引起。 （1） 腎炎性：腎小球?yàn)V過減少致鈉水潴留，以容量依賴性高血壓為主。（2） 腎病性：多數(shù)與鈉、水潴留有關(guān)，部分是由于血管內(nèi)容量不足導(dǎo)致RAAS激活使血壓升高。（3）腎功能衰竭：鈉水潴留、RAS激活、交感神經(jīng)興奮性增加、內(nèi)源性洋地黃物質(zhì)增加、血管內(nèi)皮功能異?！獌?nèi)皮素增高，以及促紅素應(yīng)用等均可導(dǎo)致和加重腎功能衰竭時(shí)的高血壓。（4） 腎移植后:原病腎過度分泌腎素—血管緊張素、激活交感神經(jīng)系統(tǒng)；移植腎動(dòng)脈狹窄、排異反應(yīng)、移植腎腎小球腎炎復(fù)發(fā)或新發(fā)以及抗免疫藥物的應(yīng)用等，都是腎移植高血壓的重要原因。（5） 透析相關(guān)的高血壓（三） 基本特征 腎血管性高血壓：發(fā)現(xiàn)下述特征需高度懷疑。（1） 30歲年齡50歲時(shí)發(fā)生的高血壓，尤其是年輕而嚴(yán)重的高血壓患者；（2） 惡性高血壓伴嚴(yán)重眼底改變者（3） 高血壓突然發(fā)生或突然升高，而無(wú)明顯家族史，特別是在一年內(nèi)舒張壓120mmHg者；（4） 嚴(yán)重高血壓對(duì)常用降壓藥療效差（ACEI除外），并有不明原因腎功能損害；（5） 高血壓病人經(jīng)ACEI治療后，腎功能惡化；（6） 高血壓伴冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、腦動(dòng)脈或周圍動(dòng)脈硬化表現(xiàn)者；（7） 嚴(yán)重高血壓伴低鉀血癥者；（8） 上腹部、臍周或腰部有連續(xù)性或舒張期雜音；（9） 影像學(xué)檢查腎臟：X線或B超顯像，雙側(cè)腎臟大小不等，. 腎實(shí)質(zhì)性高血壓：與同等水平的原發(fā)性高血壓比較，腎實(shí)質(zhì)性高血壓的藥物療效較差。眼底病變更重，心血
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