冠脈造影術(shù)及心衰(已修改)
2025-08-06 01:04 本頁面
【正文】 冠脈造影術(shù)冠脈造影 是將特殊的導(dǎo)管經(jīng)大腿處股動脈或上肢橈動脈處穿刺后插至冠狀動脈開口，選擇性地將造影劑注入冠狀動脈，記錄顯影過程，用以判斷冠狀動脈有無病變。適應(yīng)癥以確立冠狀動脈疾患診斷為目的時，其適應(yīng)癥包括如下幾點(diǎn)：① 典型胸痛如胸痛綜合征、上腹部癥狀如包括胃、食道及膽囊等所致癥狀，臨床上難以與心絞痛進(jìn)行鑒別，為明確診斷者；② 有典型的缺血性心絞痛癥狀，無創(chuàng)性檢查如運(yùn)動平板試驗(yàn)、心肌核素顯像等提示心肌缺血改變者；③ 無創(chuàng)性檢查如動態(tài)心電圖、運(yùn)動平板試驗(yàn)及心肌核素顯像等提示有心肌缺血改變，而無臨床癥狀者；④ 不明原因的心律失常，如惡性室性心律失?；蛐掳l(fā)傳導(dǎo)阻滯；⑤ 明原因的左心功能不全，主要見于擴(kuò)張型心肌病或缺血性心肌病，為進(jìn)行鑒別；⑥ 狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（激光、旋切、旋磨或PCI等）或CABG術(shù)后反復(fù)發(fā)作的難以控制的心絞痛；⑦ 癥狀但疑有冠心病，在高危職業(yè)如：飛行員、汽車司機(jī)、警察、運(yùn)動員及消防隊(duì)員等或醫(yī)保需要；⑧ 冠狀動脈病變?nèi)缦忍煨孕呐K病和瓣膜病等重大手術(shù)前，其易合并有冠狀動脈畸形或動脈粥樣硬化，可以在手術(shù)的同時進(jìn)行干預(yù)。以治療冠狀動脈疾病或評價治療效果為目的時，其適應(yīng)癥為：①穩(wěn)定型心絞痛，內(nèi)科治療效果不佳，影響學(xué)習(xí)、工作及生活；②不穩(wěn)定型心絞痛；③原發(fā)性心臟驟停復(fù)蘇成功，左主干病變或前降支近端病變的可能性較大，屬高危組，需冠脈評價，盡早干預(yù)；④發(fā)作6小時以內(nèi)的急性心肌梗死或發(fā)病在6小時以上仍有持續(xù)性胸痛，擬行急診PCI手術(shù)；急性心肌梗死早期合并室間隔穿孔、乳頭肌斷裂，導(dǎo)致心源性休克或急性泵衰竭，經(jīng)積極內(nèi)科治療無好轉(zhuǎn)，需行急診手術(shù)治療；梗死后心絞痛，經(jīng)積極內(nèi)科治療不能控制；冠脈內(nèi)溶栓治療者；靜脈溶栓失敗，胸痛癥狀持續(xù)不緩解；溶栓治療有禁忌癥者；靜脈溶栓成功后再閉塞或心肌梗死后早期（2周內(nèi)）癥狀復(fù)發(fā)者。⑤陳舊性心肌梗死（OMI）伴新近發(fā)生心絞痛，經(jīng)內(nèi)科藥物保守治療無效者；OMI伴心功能不全，臨床和輔助檢查如心電圖、心臟彩超等提示室壁瘤形成者；OMI伴乳頭肌功能障礙者；OMI無創(chuàng)檢查提示與原梗死部位無關(guān)的缺血改變者；OMI為進(jìn)一步明確冠狀動脈病變性質(zhì)如范圍、部位及程度。⑥其它：高齡患者如原發(fā)性心肌病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病及糖尿病等等，為明確是否合并冠狀動脈疾患及選擇治療方案時。 禁忌癥 ① 過敏或造影劑過敏；② 嚴(yán)重的心肺功能不全，不能耐受手術(shù)者；
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