【正文】 浙江省中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大 綱（試行） 浙江省中醫(yī)藥繼續(xù)教育委員會二○一二年六月目 錄第一章 概 述 5一、培訓(xùn)目標(biāo)、原則和對象 5二、培訓(xùn)方式 5(一) 理論學(xué)習(xí) 6(二) 臨床輪訓(xùn) 6(三) 跟師學(xué)習(xí) 7(四) 其他 8第二章 第一階段培訓(xùn) 9一、中醫(yī)內(nèi)科 9(一) 培訓(xùn)目標(biāo) 9(二) 培訓(xùn)方法 9(三) 培訓(xùn)內(nèi)容和要求 9(四) 中醫(yī)內(nèi)科各專科培訓(xùn)內(nèi)容和要求 111. 呼吸內(nèi)科 112. 心血管內(nèi)科 133. 消化內(nèi)科 154. 內(nèi)科急診 175. 內(nèi)分泌科 206. 腫瘤科 227. 血液科 248. 腎病科 269. 神經(jīng)內(nèi)科 2810. 風(fēng)濕科 30二、中醫(yī)外科 32(一) 培訓(xùn)目標(biāo) 32(二) 培訓(xùn)方法 32(三) 內(nèi)容和要求 32(四) 中醫(yī)外科各?？婆嘤?xùn)內(nèi)容和要求 331. 中醫(yī)外科（瘡瘍、乳腺或其他專病專科） 332. 中醫(yī)皮膚科 353. 中醫(yī)肛腸科 36三、 中醫(yī)婦科 38四、 中醫(yī)兒科 41五、 針灸科、推拿科、中醫(yī)康復(fù)科 43(一) 培訓(xùn)目標(biāo) 43(二) 培訓(xùn)方法 43(三) 內(nèi)容和要求 441. 針灸科 442. 推拿科 473. 中醫(yī)康復(fù)科 50六、 中醫(yī)骨傷科 52七、 中醫(yī)五官科（含中醫(yī)眼科） 54(一) 培訓(xùn)目標(biāo) 54(二) 培訓(xùn)方法 54(三) 培訓(xùn)內(nèi)容與要求 551. 中醫(yī)耳鼻咽喉科 552. 中醫(yī)眼科 57八、 跟師學(xué)習(xí) 59九、 輔助科室 61(一) 培訓(xùn)目標(biāo) 61(二) 培訓(xùn)方法 61(三) 培訓(xùn)內(nèi)容和要求 611. 心電圖室 612. 放射科 623. 中藥房 63第三章 第二階段培訓(xùn) 64一、 中醫(yī)內(nèi)科 64 （一） 培訓(xùn)目標(biāo) 64 （二） 培訓(xùn)方法 64 （三） 學(xué)習(xí)內(nèi)容 651. 內(nèi)科急診 652. 心血管內(nèi)科 703. 呼吸內(nèi)科 724. 消化內(nèi)科 745. 內(nèi)分泌科 766. 腫瘤科 787. 血液科 808. 腎病科 82附：血液透析室 849. 神經(jīng)內(nèi)科 8510. 風(fēng)濕科 87二、 中醫(yī)外科 89(一) 培訓(xùn)目標(biāo) 89(二) 培訓(xùn)方法 89(三) 培訓(xùn)內(nèi)容和要求 901. 中醫(yī)外科（瘡瘍、乳腺或其他專病?？疲?902. 中醫(yī)皮膚科 923. 中醫(yī)肛腸科 944. 普通外科 96三、 中醫(yī)婦科 97四、 中醫(yī)兒科 100五、 針灸科、推拿科、中醫(yī)康復(fù)科 103(一) 針灸科 103 附：推拿科輪訓(xùn) 106 附：中醫(yī)康復(fù)科輪訓(xùn) 108(二) 推拿科 110 附： 針灸科輪訓(xùn) 113 附：中醫(yī)康復(fù)科 115(三) 中醫(yī)康復(fù)科 117 附：針灸科 119 附：推拿科輪訓(xùn) 120六、 中醫(yī)骨傷科 123七、 中醫(yī)五官科 128(一) 中醫(yī)耳鼻咽喉科 128 附：眼科輪訓(xùn) 130(二) 中醫(yī)眼科 133 附：耳鼻咽喉科輪訓(xùn) 135 浙江省中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱（試行）（參照國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)） 第一章 概 述一、培訓(xùn)目標(biāo)、原則和對象(一) 目標(biāo)中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)，是為各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)合格的中醫(yī)住院醫(yī)師。通過培訓(xùn)，使其具有良好的職業(yè)道德，掌握扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論、專業(yè)知識、臨床技能和必要的西醫(yī)知識與技術(shù)，能獨(dú)立承擔(dān)常見病、多發(fā)病及某些疑難危重病證的診療工作。(二) 原則中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)遵循中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)的基本規(guī)律和特點(diǎn)，體現(xiàn)整體性、系統(tǒng)性和實(shí)踐性。培訓(xùn)應(yīng)以中醫(yī)臨床實(shí)際需要為出發(fā)點(diǎn)，立足于中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能培訓(xùn)，重在中醫(yī)臨床思維能力和臨床技能的培養(yǎng)。(三) 對象培訓(xùn)對象為擬從事中醫(yī)臨床工作的中醫(yī)學(xué)（含中西醫(yī)結(jié)合，下同）專業(yè)本科及以上學(xué)歷畢業(yè)生，或已從事中醫(yī)臨床醫(yī)療工作并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，需要接受培訓(xùn)的人員。中醫(yī)類別全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)按照《中醫(yī)類別全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)大綱》執(zhí)行。二、培訓(xùn)方式中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，采用理論學(xué)習(xí)、臨床輪訓(xùn)與跟師學(xué)習(xí)相結(jié)合的方式，以臨床輪訓(xùn)為主。(一) 理論學(xué)習(xí)結(jié)合臨床實(shí)際應(yīng)用開展理論學(xué)習(xí)，形式以自學(xué)為主，配合集中上課、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)及臨床培訓(xùn)基地中醫(yī)小講課、病例討論等；內(nèi)容包含中醫(yī)臨床進(jìn)展、緊密結(jié)合臨床的中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論、經(jīng)典醫(yī)籍，以及職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)倫理、法律法規(guī)、人際溝通、臨床科研設(shè)計與方法、中醫(yī)辨證思維以及相應(yīng)的公共衛(wèi)生等。(二) 臨床輪訓(xùn)培訓(xùn)時間培訓(xùn)時間一般為3年，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位博士、在碩士研究生階段為醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位博士要接受不少于1年的培訓(xùn)；碩士研究生階段為醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位的醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位博士要接受不少于2年的培訓(xùn)；曾在三級醫(yī)院相關(guān)學(xué)科培訓(xùn)、工作累計滿三年的碩士研究生要接受不少于1年的培訓(xùn)；醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士要接受不少于2年的培訓(xùn)；醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位碩士要接受3年的培訓(xùn)。輪轉(zhuǎn)安排培訓(xùn)分為兩個階段：第一階段為24個月，第二階段為9個月。第一階段在中醫(yī)各?？戚嗈D(zhuǎn)培訓(xùn)，培養(yǎng)中醫(yī)臨床工作能力，掌握相關(guān)的西醫(yī)基本技能。主要輪訓(xùn)科室為中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)外科、中醫(yī)婦科、中醫(yī)兒科、針灸科、推拿科、中醫(yī)康復(fù)科、中醫(yī)骨傷科、中醫(yī)耳鼻咽喉科、中醫(yī)眼科、輔助科室（心電圖室、放射科、中藥房）等。中醫(yī)內(nèi)科：培訓(xùn)時間為12個月（碩博士二年期培訓(xùn)時間為5個月，碩博士一年期培訓(xùn)時間為3個月）。學(xué)員主要在呼吸、心血管、消化、急診、內(nèi)分泌、腫瘤、血液、腎病、神經(jīng)、風(fēng)濕等專科的門診和病房及輔助科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。其中內(nèi)科急診為必須輪轉(zhuǎn)的科室，其余科室至少選擇3個科室輪轉(zhuǎn)。中醫(yī)外科：培訓(xùn)時間為2個月。學(xué)員主要在門診、病房輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)?？梢栽谥嗅t(yī)外科（瘡瘍、乳腺或其他專病?？疲⒅嗅t(yī)肛腸科、中醫(yī)皮膚科中選擇科室輪轉(zhuǎn)。中醫(yī)婦科：培訓(xùn)時間為2個月。學(xué)員主要在門診、病房輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。中醫(yī)兒科：培訓(xùn)時間為1個月，學(xué)員主要在門診和病房輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。針灸科、推拿科、中醫(yī)康復(fù)科：培訓(xùn)時間為3個月，學(xué)員主要在針灸科、推拿科、中醫(yī)康復(fù)科門診選擇輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。中醫(yī)骨傷科：培訓(xùn)時間為2個月。學(xué)員主要在急診、門診、病房輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。中醫(yī)耳鼻喉科、中醫(yī)眼科：培訓(xùn)時間為1個月，學(xué)員主要在中醫(yī)耳鼻喉科、中醫(yī)眼科門診、檢查室、治療室選擇輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。輔助科室：培訓(xùn)時間為1個月，學(xué)員主要在心電圖、放射科、中藥房輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。第二階段通過以輪轉(zhuǎn)為主的強(qiáng)化培訓(xùn)，進(jìn)一步提高中醫(yī)?？萍膊〉脑\療能力，掌握相關(guān)學(xué)科西醫(yī)的基本技能，熟悉相關(guān)輔助科室的檢查檢驗(yàn)內(nèi)容和診斷方法。學(xué)員根據(jù)預(yù)期從事的專業(yè)選擇在相應(yīng)的二級學(xué)科病房、門診以及密切相關(guān)科室輪訓(xùn)。階段學(xué)科名稱輪轉(zhuǎn)時間（月）備注第一階段中醫(yī)內(nèi)科12 碩博士二年期培訓(xùn)時間為5個月，碩博士一年期培訓(xùn)時間為3個月 每周跟隨中醫(yī)指導(dǎo)老師在門診臨證半天中醫(yī)外科2碩博士二年期輪轉(zhuǎn)科室與時間不變，碩博士一年期輪轉(zhuǎn)科室及時間可根據(jù)基地與個人實(shí)際情況選科，總時間為9個月每周跟隨中醫(yī)指導(dǎo)老師在門診臨證半天中醫(yī)婦科2中醫(yī)兒科1針灸科3推拿科中醫(yī)康復(fù)科中醫(yī)骨傷科2中醫(yī)耳鼻喉科1中醫(yī)眼科輔助科室1第二階段相關(guān)?？? 碩博士二年期培訓(xùn)時間為6個月，碩博士一年期的免第二階段培訓(xùn)每周跟隨中醫(yī)指導(dǎo)老師在門診臨證半天合計33 （三）跟師學(xué)習(xí)根據(jù)中醫(yī)知識傳授和人才培養(yǎng)特點(diǎn)，各臨床培訓(xùn)基地均應(yīng)將師承培養(yǎng)方式融入到培訓(xùn)之中，安排學(xué)員選擇相關(guān)學(xué)科指導(dǎo)老師，在三年培訓(xùn)期間跟隨指導(dǎo)老師臨證學(xué)習(xí)。每周半天。（四）其他各培訓(xùn)學(xué)科，結(jié)合本學(xué)科特點(diǎn)對學(xué)員提出要求，主要包括以下內(nèi)容： 閱讀本專業(yè)相關(guān)書籍，結(jié)合本?？婆R床工作實(shí)踐，三年內(nèi)撰寫與臨床相關(guān)的論文（臨床總結(jié)、文獻(xiàn)綜述、臨床研究等）。參加醫(yī)學(xué)生的見習(xí)、實(shí)習(xí)等教學(xué)工作，包括參與臨床帶教、教學(xué)查房和小講課等。參加院內(nèi)專題講座及病例討論會。 第二章 第一階段培訓(xùn)一、 中醫(yī)內(nèi)科中醫(yī)內(nèi)科臨床常見病證包括肺系病證、心系病證、脾胃系病證、肝膽病證、腎系病證、氣血津液病證、肢體經(jīng)絡(luò)病證等相關(guān)疾病，以及疑難危重病證等。學(xué)員需熟悉和掌握常見病證的病因病機(jī)、診斷和治療，疑難危重病證的處理原則和搶救方法，臨床輔助檢查方法。(一) 培訓(xùn)目標(biāo)通過培訓(xùn)，使學(xué)員系統(tǒng)掌握中醫(yī)內(nèi)科相關(guān)的基礎(chǔ)知識、基本技術(shù)，在臨床實(shí)踐中訓(xùn)練辨證思維分析能力，熟悉中醫(yī)內(nèi)科常見病、多發(fā)病的診斷、治療、預(yù)防和隨訪工作，對少見或疑難病的診斷與治療，急診和危急重癥的急救與搶救具備初步的認(rèn)識，了解臨床輔助檢查方法，打好中醫(yī)內(nèi)科臨床工作基礎(chǔ)。(二) 培訓(xùn)方法培訓(xùn)時間為12個月。學(xué)員主要在呼吸、心血管、消化、急診、內(nèi)分泌、腫瘤、血液、腎病、神經(jīng)、風(fēng)濕等?？频拈T診、病房輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。至少選擇4個科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，其中急診（或ICU）為必須輪轉(zhuǎn)的科室。(三) 培訓(xùn)內(nèi)容和要求1. 體格檢查及病歷書寫掌握規(guī)范的體格檢查和中醫(yī)的望、聞、問、切四診方法，能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)陽性體征。熟練掌握中醫(yī)內(nèi)科常規(guī)醫(yī)療工作中病歷、醫(yī)囑、處方等醫(yī)療文件的書寫。2. 中醫(yī)內(nèi)科常用方劑、中成藥和醫(yī)院制劑(1) 常用方劑一貫煎、二陳湯、二仙湯、二至丸、十全大補(bǔ)湯、十灰散、八珍湯、八正散、人參敗毒散、三拗湯、三仁湯、大承氣湯、大補(bǔ)陰丸、小柴胡湯、小建中湯、小薊飲子、天王補(bǔ)心丹、天麻鉤藤飲、止嗽散、五苓散、五皮飲、五磨飲子、五子衍宗丸、香砂六君子湯、六味地黃丸、化肝煎、丹參飲、烏頭湯、烏梅丸、血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯、玉女煎、玉屏風(fēng)散、龍膽瀉肝湯、左歸丸、右歸丸、平胃散、甘露消毒丹、四逆散、四君子湯、四物湯、四妙丸、補(bǔ)中益氣湯、補(bǔ)陽還五湯、玉屏風(fēng)顆粒、桃紅四物湯、增液湯、獨(dú)活寄生湯、真武湯、黃連溫膽湯、旋覆代赭湯、羌活勝濕湯、茵陳蒿湯、麻黃湯、桂枝湯、銀翹散、桑菊飲、藿香正氣散、射干麻黃湯、定喘湯、三子養(yǎng)親湯、葶藶大棗瀉肺湯、蘇子降氣湯、麻杏石甘湯、瀉白散、桑杏湯、清燥救肺湯、百合固金湯、半夏厚樸湯、沙參麥冬湯、炙甘草湯、歸脾湯、參苓白術(shù)散、逍遙散、涼膈散、清暑益氣湯、白虎湯、犀角地黃湯、葛根湯、導(dǎo)赤散、生脈散、程氏萆薢分清飲、芍藥甘草湯、瓜蔞薤白半夏湯、半夏白術(shù)天麻湯、白頭翁湯、芍藥散、川芎茶調(diào)散、牽正散。(2) 中成藥（參考目錄，下同）九味羌活丸（顆粒）、感冒清熱顆粒、柴胡注射液、銀翹解毒丸（顆粒、片）、防風(fēng)通圣丸（顆粒）、玉屏風(fēng)顆粒、保濟(jì)丸、藿香正氣水、十滴水、麻仁潤腸丸（軟膠囊）、黃連上清丸（顆粒、膠囊、片）、牛黃解毒丸（膠囊、軟膠囊、片）、牛黃上清丸（膠囊、片）、雙黃連合劑（顆粒、膠囊、片）、銀黃顆粒（片）、板藍(lán)根顆粒、護(hù)肝片（膠囊、顆粒）、茵梔黃顆粒（口服液）、復(fù)方黃連素片、附子理中丸（片）、香砂養(yǎng)胃丸（顆粒、片）、通宣理肺丸（顆粒、膠囊、片）、蛇膽川貝液、橘紅丸（顆粒、膠囊、片）、小兒消積止咳口服液、養(yǎng)陰清肺丸、蛤蚧定喘丸、清開靈顆粒（膠囊、片、注射液）、安宮牛黃丸、蘇合香丸、縮泉丸（膠囊）、補(bǔ)中益氣丸（顆粒）、參苓白術(shù)散（丸、顆粒）、香砂六君丸、歸脾丸（合劑）、六味地黃丸、知柏地黃丸、杞菊地黃丸（膠囊、片）、金匱腎氣丸（片）、四神丸（片）、消渴丸、參麥注射液、生脈飲（顆粒、膠囊、注射液）、天王補(bǔ)心丸（片）、槐角丸、三七膠囊（片）、血栓通注射液、注射用血栓通（凍干）、血塞通注射液、注射用血塞通（凍干）、丹參注射液、麝香保心丸、復(fù)方丹參片（膠囊、顆粒、滴丸）、血府逐瘀丸（膠囊）、脈絡(luò)寧注射液、冠心蘇合丸（膠囊、軟膠囊）、速效救心丸、地奧心血康膠囊、通心絡(luò)膠囊、丹梔逍遙丸、逍遙丸（顆粒）、氣滯胃痛顆粒（片）、胃蘇顆粒、元胡止痛片（膠囊、顆粒、滴丸）、三九胃泰顆粒、保和丸（顆粒、片）、川芎茶調(diào)丸（散、顆粒、片）、正天丸（膠囊）、松齡血脈康膠囊、華佗再造丸、五苓散（膠囊、片）、普樂安膠囊（片）、癃閉舒膠囊、尪痹顆粒（片）、血脂康膠囊。(3) 醫(yī)院制劑（含經(jīng)驗(yàn)方、協(xié)定處方）根據(jù)各培訓(xùn)醫(yī)院學(xué)科特點(diǎn)，熟悉、了解本單位、本學(xué)科常用醫(yī)院制劑、協(xié)定方、名老中醫(yī)驗(yàn)方。(四) 中醫(yī)內(nèi)科各?？婆嘤?xùn)內(nèi)容和要求呼吸內(nèi)科1. 培訓(xùn)目標(biāo)通過呼吸內(nèi)科培訓(xùn)，學(xué)員能夠系統(tǒng)地掌握呼吸內(nèi)科常見疾病及部分疑難疾病相關(guān)的專業(yè)理論、專業(yè)知識和?？萍寄?，達(dá)到獨(dú)立從事診治呼吸內(nèi)科常見疾病臨床醫(yī)療服務(wù)的能力。2. 培訓(xùn)方法培訓(xùn)時間不少于2個月。學(xué)員主要在門診、病房、肺功能室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。 3. 培訓(xùn)內(nèi)容和要求(1) 培訓(xùn)內(nèi)容掌握：中醫(yī)肺系病證相關(guān)理論；呼吸系統(tǒng)相關(guān)基礎(chǔ)知識；病史采集及體格檢查（呼吸內(nèi)科檢體技能）、呼吸內(nèi)科相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查及常用的操作方法；胸部X線讀片。熟悉：常見肺系病證（感冒、咳嗽、肺熱病、哮病、喘證、肺脹、咯血）的中醫(yī)病因病機(jī)、辨證論治；呼吸內(nèi)科常見病、多發(fā)病（上呼吸道感染、急性氣管支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺炎、成人呼吸窘迫綜合征、肺源性心臟病及呼吸衰竭等）的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療方案；胸腔穿刺術(shù)、機(jī)械通氣等相關(guān)臨床基本操作；常見呼吸危急重癥（大咯血、自發(fā)性氣胸、窒息、哮喘持續(xù)狀態(tài)、急性呼吸衰竭等）的處理；呼吸內(nèi)科常用藥物的應(yīng)用原則；呼吸內(nèi)科“冬病夏治”特色診療技術(shù)的操作；胸部CT的影像學(xué)表現(xiàn)及支氣管鏡等技術(shù)。了解：中醫(yī)肺系病發(fā)展中的主要學(xué)術(shù)流派及著名醫(yī)家的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)；肺結(jié)節(jié)病、肺部真菌病、肺栓塞等疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷以及治療原則；胸部CT讀片及支氣管鏡等技術(shù)，機(jī)械通氣的方法；本專業(yè)的國內(nèi)外新進(jìn)展。書寫：門診病案20份，大病歷10份。 (2) 培訓(xùn)要求① 學(xué)習(xí)病種要求中醫(yī)病種感