【正文】 心電圖簡單學習法我敢保證這是最簡單的心電圖學習方法請往下看吧第一章 心臟的結(jié)構(gòu)與生理功能第一節(jié) 心臟的位置心臟的外型象梨狀，位于胸腔內(nèi)，以前正中線為界，心臟的2/3偏左，1/3偏右。正常心臟的體積與本人的拳頭大小相仿（圖11）。圖11 心臟在人體中的位置第二節(jié) 心臟的結(jié)構(gòu)心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)就像一棟兩層樓房，樓上樓下各有兩個房間。樓上的房間稱做心房，分別為左心房和右心房，樓下的房間稱作心室，分別為左心室和右心室。每側(cè)的心房與心室之間由瓣膜相通，就如同樓上樓下的兩間房屋之間的通道門一樣，但通道門的只能向樓下開，也就是說瓣膜開啟是單方向的。但左心房與右心房、左心室與右心室之間由房間隔與室間隔阻隔不相通（圖12）。圖12 心臟的結(jié)構(gòu)第三節(jié) 心臟的生理功能一 機械活動心臟不停的收縮與舒張，就像水泵一樣，把心腔中的血泵出去，這稱之為心臟的泵血功能。具體過程是心臟舒張時靠抽吸力把血“抽”到心腔內(nèi)，通過心腔收縮把血“泵”到血管中運輸?shù)饺砀魈幗M織。心臟的這種機械性收縮是由“電激動”所支配的，就像水泵的工作需要通電一樣。心臟電激動是機械性收縮的首要條件，電激動和機械收縮同步協(xié)調(diào)才能確保心臟泵血功能順利實現(xiàn)。心臟每收縮和舒張一次稱做一個心動周期。二 電激動前面我們把心臟比喻成兩層樓房，大家知道樓房是由一塊塊磚所組成的，而心肌細胞就好比磚，是心臟的基本結(jié)構(gòu)。由磚砌起的墻可看作心房及心室的壁，分別由心房的心肌細胞及心室的心肌細胞砌成。但這些心肌細胞與砌墻的磚可大有不同，心肌細胞是具有“生命”的。心肌細胞有四大生理特性：自律性、興奮性、傳導性、收縮性。 心肌細胞的生理特性 專業(yè)術(shù)語 通俗解釋 自律性 具有自動發(fā)放電激動的功能 每個心肌細胞都有自己發(fā)電的功能 興奮性 對電刺激產(chǎn)生興奮的能力 電刺激能使心肌細胞興奮傳導性 傳導電激動的能力 能把電流傳遞給其他心肌細胞的能力 收縮性 對電刺激產(chǎn)生收縮的能力 具有在通電后產(chǎn)生收縮的功能 總之，通了電，泵才能運轉(zhuǎn)起來！ 心肌組織電激動和收縮之間的這種相互關(guān)系稱作電機械收縮耦聯(lián)。三 心臟電激動的特性 我們已經(jīng)了解到心肌細胞有自律性、興奮性、傳導性與收縮性。但如果所有的心肌細胞都按照自身的自律性隨心所欲的發(fā)電傳送電流，不就亂套了嗎，別急！心肌細胞發(fā)電以及傳送電流的功能是有密切分工的，哪部分的心肌細胞干什么、什么時間干，怎么干都是有規(guī)矩的，這是由心臟傳導系統(tǒng)決定的。就拿軍隊的指揮系統(tǒng)來打比方說明這個問題。軍隊的指揮系統(tǒng)是由司令部、師部、連級戰(zhàn)斗單位組成。司令部的命令首先由元帥發(fā)出，由參謀長傳達到師部，再由師部傳達到以下的連級戰(zhàn)斗單位。 相信大家通過這個比方對心肌細胞的功能會有所理解的。心臟的傳導系統(tǒng)就如同軍隊的指揮系統(tǒng)一樣有高級和低級之分。 心臟的傳導系統(tǒng)是由竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束和心室的浦肯野纖維網(wǎng)組成（一） 竇房結(jié)：是心跳的最高指揮組織，相當于司令部。由它發(fā)出的指令控制著整個心臟的活動。從解剖上看，其位于右心房內(nèi)，居高臨下的指揮著心臟跳動。（二） 房室結(jié)：有發(fā)放電激動的能力，但強度低于竇房結(jié)，也就是說房室結(jié)的自律性低于竇房結(jié)。在竇房結(jié)的正常指揮情況下，房室結(jié)不發(fā)放指令，它通常將竇房結(jié)的電激動傳遞給下一級的組織。房室結(jié)相當于師部，起著接收與傳達命令的作用。從解剖上看，其位于心房和心室的交界區(qū)內(nèi)。 （三）結(jié)間束：是連接于竇房結(jié)與房室結(jié)的心房傳導束。（四）心室：心室也能自發(fā)產(chǎn)生電激動，但強度要弱于房室結(jié)，相當于連級戰(zhàn)斗單位。軍隊的指揮系統(tǒng) 心臟的傳導系統(tǒng) 竇 房 結(jié) 司 令 部 師 部 房室結(jié) B 連 A 連 心 室 右心室 心肌細胞 左心室心肌細胞 戰(zhàn)斗單位士 兵A 戰(zhàn)斗單位士 兵B 士 兵A竇房結(jié)、房室結(jié)及心室三者的關(guān)系就如同司令部、師部及連部的關(guān)系。連部要服從師部，師部要服從司令部。圖13 心臟傳導系統(tǒng)結(jié)構(gòu)示意圖在心電學中心肌細胞的從屬關(guān)系是由其自律性的相對高低所決定的。自律性高的心肌組織控制自律性低的心肌組織，也就是說，自律性低的心肌組織要從屬于自律性比它高的心肌組織。竇房結(jié)的自律性60100次/分房室結(jié)的自律性4060次/分心室的自律性2040次/分心臟組織自律性比較：竇房結(jié)﹥房室結(jié)﹥心室①竇房結(jié) 60100次/分②心房 4060次/分③心室 2040次/分圖14 心肌細胞的自律性 從竇房結(jié) 房室結(jié) 心室自律性是逐漸降低的，所以當竇房結(jié)正常發(fā)放電激動后，激動就會抑制房室結(jié)及心室的自律性而以60100次/分下傳激動，這稱為超速抑制。假如竇房結(jié)因某種原因自律性降低或由于某種原因發(fā)出的電激動不能傳遞給房室結(jié)時，房室結(jié)的自律性就會表現(xiàn)出來，控制整個心室。 竇房結(jié)、房室結(jié)、心室三者之間的聯(lián)系是由特定傳導系統(tǒng)完成的，這就像司令部、師部、連部之間的聯(lián)系是依靠電話線一樣。他們之間能夠?qū)崿F(xiàn)準確而快速的激動傳遞。 結(jié)間束 竇房結(jié)與房室結(jié)的聯(lián)系稱為結(jié)間束，如同司令部與師部的聯(lián)系。 束支 房室結(jié)與心室之間由束支聯(lián)系，如同師部與連部之間由電話聯(lián)系。它分為2個分支, 分布到左心室的分支稱為左束支，分布到右心室的分支稱為右束支，這些分支繼續(xù)形成分支向遠端延伸密布整個心室，形成浦肯野纖維網(wǎng)。就象連部把命令傳達到排、班及士兵一樣。 在戰(zhàn)場上，當上一級指揮部癱瘓以后，就會由下一級指揮員接替指揮。這種指揮部的癱瘓有兩種情形，一是指揮部本身被消滅，二是指揮部存在，但通訊系統(tǒng)失靈，命令不能下傳到下一指揮系統(tǒng)。心臟也是一樣，當最高指揮部竇房結(jié)由于病變原因或心房傳導障礙時，竇房結(jié)對整個心臟的控制失靈，房室結(jié)就會接替竇房結(jié)控制心室活動，但他一定是按照自己固有的方式工作，也就是以4060次/分的頻率發(fā)放電激動。 固有頻率最快的起搏點竇房結(jié)是心臟中占優(yōu)勢的起搏點，若竇房結(jié)頻率減慢，次級起搏點就可以取代竇房結(jié)成為占優(yōu)勢的起搏點。在某些異常情況下，次級起搏點的頻率如果超過了上一次起搏點的頻率，也可以成為心臟中占優(yōu)勢的起搏點。顯然，士兵與士兵之間可以通過語言、手勢、眼神等方式傳遞信息，同樣心肌細胞之間也可以傳遞電激動，但傳遞速度較慢?？伎寄盒募〖毎纳硖匦杂? 、 、 。 心臟的傳導系統(tǒng)是 、 、 組成。竇房結(jié)的自律性 次/分，房室結(jié)的自律性 次/分， 心室的自律性 次/分。正常心律是由最高起博點 控制的。 第二章 認識心電圖心肌細胞產(chǎn)生電激動，這種電激動會通過人體組織傳遞到體表的皮膚，由于心臟各部分電激動的順序不同，產(chǎn)生的電流強度不同，因而人體皮膚表面各處的電位也就不同。心電圖機的核心部件就是一只精密的電流計，用它來記錄體表各處電位的變化，并根據(jù)變化特征描繪成圖形，打印到特制的圖紙上就形成了心電圖。第一節(jié) 各波段的形成軍事指揮命令的傳遞是：司令部 師部 連部 士兵心臟的激動順序是：竇房結(jié) 房室結(jié) 左右束支 浦肯野纖維 心室不同心臟部位產(chǎn)生不同的心電變化，心電圖圖形也就不同下面以一次心動周期產(chǎn)生的心電圖為例說明：P波 心房波(圖21)： 竇房結(jié)位于右心房的右上方。竇房結(jié)發(fā)出電激動后，激動先傳到右心房，然后再傳到左心房，形成P波，這個過程稱為心房激動。心房激動后，竇房結(jié)通過結(jié)間束向下傳遞給房室結(jié)。P波是心電圖上正常心動周期的第一個波。心房激動形成P波，P波反映了心房激動是心臟激動的開始。 圖21 心電圖中的P波QRS波群 心室波（圖22）： 司令部的命令傳遞到連部后就要向各個戰(zhàn)斗單位及士兵傳達命令，相當于激動從房室結(jié)傳遞到心室以及心肌細胞激動的過程，總體來看心室電激動產(chǎn)生了QRS波群。 QRS波群是P波以后的第二個波，由于激動過程復雜與P波有明顯的不同。 心室激動形成QRS波群，QRS波群反映了心室激動的特征。圖22 心電圖中的QRS波 典型的QRS波群由三個波組成。首先是一個向下的波，即負向波，稱為Q波，然后緊跟一個向上的波，即正向波，稱為R波，之后的一個負向波稱為S波。如果在QRS波群中又出現(xiàn)了一個向上的波，就稱為R′波。在QRS波群中較高較深的波用大寫字母表示，如Q、R波。較小的波用小寫字母表示，如r、q波。QRS波群可有多種不同的形態(tài)，不同的形態(tài)反映了不同的心室的激動過程。如下 從以上的QRS波群各種形態(tài)可以發(fā)現(xiàn)，一個QRS波群中不一定同時都有Q、R、S波，它可以由這三個波的任意兩個波組成。PR間期：是竇房結(jié)發(fā)出激動并將其傳遞給心室開始激動的時間，包括心房激動和心房激動下傳給心室的時間（圖23）。PR間期由兩部分組成，第一部分為前面講述過的P波，第二部分稱為P R段，在心電圖上看P R段是從P波終點到QRS波開始的一段距離，從P波起始到PR段終止的時間為PR間期。圖23 心電圖中的PR間期ST段：心室激動結(jié)束以后進入恢復狀態(tài)，準備進行再次激動的過程，稱為復極。相當于士兵結(jié)束戰(zhàn)斗后進入早期休整階段（圖24）。ST段是雙側(cè)心室早期復極電活動所形成的 圖24 心電圖中的ST段ST段從心電圖上看是從QRS波群的終點到T波開始的部分，ST段在正常情況下與PR段一樣都是位于基線水平的一條直線。ST段就好像是QRS波群后面的一個停頓，代表心室早期復極時間，既不抬高也不降低。T波：是在QRS波后面的一個圓鈍的向上的波，象一個小山丘，它反映雙側(cè)心室晚期復極電活動，相當于士兵結(jié)束戰(zhàn)斗后的后期休整階段（圖24）。 T波是雙側(cè)心室晚期復極電活動所形成的 圖25 心電圖中的T波第二節(jié) 心電圖的導聯(lián)從前面的知識我們已經(jīng)知道，心電圖機其實就是一個電流計，用它來測量身體表面不同位置的電位，根據(jù)所測電位的變化描記在心電圖紙上形成心電圖。很顯然，電流計探測電極放在身體不同的位置，所測的電流方向和強度是不同的，這就要求有一個規(guī)定來統(tǒng)一標準。探測電極在身體不同位置放置方式稱為導聯(lián)。一、心電圖的探測電極 心電圖探測電極有四個金屬夾和6個金屬球。 四個金屬夾分別為紅、黃、綠、黑四個顏色，分別放置在四肢上，用它來描記出的心電圖叫做肢體導聯(lián)心電圖。 胸導聯(lián)有6個金屬球，為紅、黃、綠、褐、紫、黑六個顏色，用它來描記的心電圖叫做胸導聯(lián)心電圖。二、心電圖導聯(lián)（一）肢體