【正文】 1個大格子 心率為300247。 心電圖記錄紙通常1mm相當(dāng)于振幅 mv，標(biāo)準(zhǔn)走紙速度為25mm/s，也就是1個小格1mm相當(dāng)于 s。（四）心率在60—100次/分。我們把速率、節(jié)律、傳導(dǎo)的異常稱為心律失常。交界區(qū)性心動過速。波形、振幅與頻率均極不規(guī)則，無法辨認(rèn)P波、QRS波群、ST段與T波。交界性逸博心律的心電圖特點是：① 心率4060次/分② QRS波前無P波或前面有逆行的P波③ QRS波群正常QRS波前無P波，QRS波群正常。室性自主心律的心電圖特點是：心率 ；連續(xù) 的QRS波, ；找不到P波，或P波與QRS波群之間沒有關(guān)聯(lián)性。其心電圖特征為（圖414）：提前出現(xiàn)的QRS波，QRS波群的前面或后面可以看到“P波”（P波在Ⅱ?qū)?lián)倒置，稱為逆行P′波），也可無P′波；如果QRS波之前有逆行P′波，則P′R間期；QRS波群正常（）提前出現(xiàn)的逆行P′波和QRS波群，它與前面QRS波群的RR間距，小于正常的RR間距 圖414 交界性過早搏動（三）室性過早搏動：異位起搏點位于心室，自律性異常增高,心室電激動依靠心室細(xì)胞之間電傳遞完成，時間較緩慢，激動的順序也與正常不一樣，故QRS寬大畸形，這個激動無法逆行通過交界區(qū)到心房，故無P波。圖419 心房顫動考考您： 過早搏動：又稱期前收縮，是指 出現(xiàn)的心臟搏動。相當(dāng)于司令部內(nèi)部統(tǒng)帥的命令在傳達給參謀長過程中出現(xiàn)障礙。 P波后面無QRS波群 P波后面有 QRS波群二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯（2：1傳導(dǎo)阻滯）②二度Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）： 圖423二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）： 從一種房室傳導(dǎo)狀態(tài)通常是正常房室傳導(dǎo)開始，出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯逐漸加重，直到有1次從心房到心室的傳導(dǎo)中斷，然后再重復(fù)上述的過程。其特點為：① 心電圖的胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波型表現(xiàn)為雙峰波（RR′波），具體表現(xiàn)可有rSR′或粗鈍并帶有切跡的R波。正常情況下，心室電軸指向左后方。6點180176。肢體Ⅱ?qū)?lián)P波高尖振幅≥，提示右房肥大，因常發(fā)生于肺心病，故稱“肺性P波”。ptf V1陽性是指胸導(dǎo)聯(lián) 雙向波終末部分（負(fù)向部分）大于開始部分且增寬，此時負(fù)向部分的寬度深度≥ ，提示左房肥大。在中期和后期，即使松開止血鉗，恢復(fù)供血，抬高的ST段也不能回到基線水平，出現(xiàn)病理性Q波。 ST段壓低和T波倒置是心肌缺血的2個最常見的心電圖表現(xiàn)，但它們不一定同時存在，可以分別獨立存在。下壁梗死：位于左心室下面的心肌組織，約占左心室心肌的5%—10%。二、心肌梗死 心肌梗死的心電圖特征性改變我們以一個動物試驗來了解缺血與梗死時心電圖的形成及演變過程。Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)均向上，電軸 偏斜。由于V1導(dǎo)聯(lián)在胸前放置的位置離心房最近，所以通常觀察V1導(dǎo)聯(lián)P波的變化來反應(yīng)心房肥大。也就是3點和6點之間。這如同在實際生活中，月光對一座高樓的投射：月亮高度和位置角度不同，高樓在地面所產(chǎn)生的投影大小、形狀也不同。正常情況下，激動沿左束支傳導(dǎo)到左心室，沿右束支傳導(dǎo)到右心室，激動同時傳達到左右心室。其特點為：① P波后面有QRS波群或無QRS波群同時存在。如果命令傳達速度緩慢，但還是能夠到達，稱為一度阻滯，如果傳達速度并不緩慢，但有時能傳達，有時不能傳達稱二度阻滯，如果每次都不能傳達，徹底中斷，稱為三度阻滯。這時心房的激動速率是極快的 ，通常為350600次/分，由于心房激動的高速率和不規(guī)則，使得哪次激動能夠下傳心室形成QRS波也就不固定，也就是說并不是所有的心房激動都能下傳到心室。提前出現(xiàn)的P波和QRS波群，它與前面QRS波群的RR間距，小于正常的RR間距。 圖412 室性自主心律臨床意義: 是一種很嚴(yán)重的心律失常, 由于心率很慢，起博點位置低，心輸出量顯著下降。其心電圖特點是：（一）竇性心律（二）心率﹤60次/分，P—P間期（或R—R間期），（二） 正常的QRS波，心率38次/分。其心電圖特點是：心率200—300次/分QRS波群寬大畸形，不易區(qū)分 類似于一個連續(xù)的平滑的正弦波。（一）房性心動過速：異位起搏點位于心房組織，心房某處心肌組織自律性異常升高，超過了竇房結(jié)自律性，并且連續(xù)發(fā)放激動，此時心率由該處自律性增高的異位起搏點控制，它的心電圖特點是：心率增快，通常為160250次/分；可見到P波（心房波），但P波的形態(tài)與正常竇性P波不同；激動順序下傳：心房產(chǎn)生的電激動沿房室結(jié)束支Pukinje纖維到心室，屬于正常途徑，所以在P波后面有正常的QRS波。傳導(dǎo)：指激動的傳導(dǎo)是否正常。很顯然這就猶如司令部控制整個軍隊一樣，是一種正常的活動。肢體導(dǎo)聯(lián)有6個，分別是 。 一、快速目測法： 首先選定兩個QRS波① 計算兩個QRS波之間包含幾個大格② 用300除兩個QRS波之間包含的大格數(shù)③ 除后所得數(shù)值即心率的近似值。 肢體導(dǎo)聯(lián)的形成 此時右上肢與左上肢的連接方式叫作Ⅰ導(dǎo)聯(lián)，右上肢與左下肢的連接方式叫作Ⅱ?qū)?lián)，左上肢與左下肢的連接方式叫作Ⅲ導(dǎo)聯(lián)。QRS波群可有多種不同的形態(tài)，不同的形態(tài)反映了不同的心室的激動過程。正常心律是由最高起博點 控制的。假如竇房結(jié)因某種原因自律性降低或由于某種原因發(fā)出的電激動不能傳遞給房室結(jié)時，房室結(jié)的自律性就會表現(xiàn)出來，控制整個心室。 相信大家通過這個比方對心肌細(xì)胞的功能會有所理解的。但左心房與右心房、左心室與右心室之間由房間隔與室間隔阻隔不相通（圖12）。心臟每收縮和舒張一次稱做一個心動周期。（二） 房室結(jié)：有發(fā)放電激動的能力，但強度低于竇房結(jié)，也就是說房室結(jié)的自律性低于竇房結(jié)。它分為2個分支, 分布到左心室的分支稱為左束支，分布到右心室的分支稱為右束支，這些分支繼續(xù)形成分支向遠端延伸密布整個心室，形成浦肯野纖維網(wǎng)。心房激動后，竇房結(jié)通過結(jié)間束向下傳遞給房室結(jié)。相當(dāng)于士兵結(jié)束戰(zhàn)斗后進入早期休整階段（圖24）。記錄紙的最小單位是一個小方格1mm1mm大小，5個小方格組成一個大格。1＝3002個大格子 心率為300247。 當(dāng)兩個R波間距為3個大格時心室率為 次/分，當(dāng)兩個R波間距為5個大格時心室率為 次/分。 圖36 正常心電圖考考您：正常成人QRS波群時限為 s，最寬不超過 s。需要說明的是：速率、節(jié)律、傳導(dǎo)和波形這4個方面的異?？梢詥我怀霈F(xiàn)或混合出現(xiàn)，也可以間斷出現(xiàn)或持續(xù)出現(xiàn)。沒有P波，QRS波為正常形態(tài)T 波 圖43 交界區(qū)性心動過速 這下您明白了吧！房性心動速與交界性心動過速的主要區(qū)別在于異位起搏點的不同，在心電圖肢體Ⅱ?qū)?lián)中前者有P波，后者無P波；相同點在于異位起搏點都位于心室以上，都有正常的QRS波，有時因心率快無法辨認(rèn)P波，因而把房性心動過速與交界性心動過速統(tǒng)稱為室上性心動過速。波形、振幅與頻率均極不規(guī)則，無法辨認(rèn)P波、QRS波群、ST段與T波。 圖48 交界性逸博心律 圖411 交界性逸博心律臨床意義: 竇性心動過緩和交界區(qū)性心律通常不需要緊急治療，但當(dāng)心率緩慢導(dǎo)致頭暈、低血壓等臨床表現(xiàn)時可予以處理，處理原則是設(shè)法提高心率,必要時安裝起搏器。第三節(jié) 心律不齊正常的心電激動具有時間周期性，如P波或QRS波群每隔一個固定的時間出現(xiàn)。其特征為：提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時間；這個寬大畸形的QRS波群的前面沒有P波。根據(jù)異位起博點的不同，分為 、 、 三種過早搏動。應(yīng)該明確的是心電圖中的P波是由心房的電激動形成，并不是竇房結(jié)本身的電激動，所以當(dāng)竇房結(jié)一度和三度傳導(dǎo)阻滯時在心電圖上無法識別。特點為： ①PR間期逐漸延長，例如第2個心搏的PR間期大于第1個，第3個心搏的PR間期大于第2個； ②PR間期逐漸延長，直到有1次心房激動不能下傳心室，即P波后面沒有QRS波群，出現(xiàn)一個長間距； ③長間距以后再重復(fù)和①、②、③的過程，即PR間期逐漸延長，直至出現(xiàn)有1次P波后面沒有QRS，周而復(fù)始； ④ P波與QRS波時限與形態(tài)正常。② QRS。把整個心臟想象成一個鐘表盤，橫豎兩條線分了四個區(qū)：從3點到6點為0176。9點圖430 電軸示意圖圖431 電軸偏移的分類目測法：利用Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波主波方向初步判斷電軸的偏斜。P波高尖振幅為3mv 圖433右房肥大（二）左房肥大 胸導(dǎo)聯(lián)V1雙向波終末部分（負(fù)向部分）大于開始部分且增寬，此時負(fù)向部分的寬度深度≥，稱ptf V1陽性，提示左房肥大。肢體Ⅱ?qū)?lián)P波增寬≥ s，且呈雙峰狀，雙峰間距≥，提示 ，因常發(fā)生于二尖瓣狹窄，故稱“二尖瓣P(guān)波”。陳舊期，抬高ST段與冠狀T波都回到基線水平，病理性Q波存在。說明：T波倒置主要是指QRS波向上的導(dǎo)聯(lián)如Ⅰ、avL、Ⅱ、 avF、 VV5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波向下；如果在QRS波主波向下的導(dǎo)聯(lián)如avR、VV2導(dǎo)聯(lián)，T波倒置就屬正常情況了。我們把心肌梗死的部位分為：側(cè)壁梗死：位于左心室左側(cè)面的心肌組織，約占左心室心肌的5%—10%。左冠狀動脈回旋支：為左心室側(cè)壁和下壁心肌供血。利用Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波主波方向初步判斷電軸的偏斜。而左右心室則是同時激動的。－+90176。心電圖波形振幅的大小取決于實際電流的大小，同時也取決于電流計探測電極從什么方向和角度進行測量。 竇 房 結(jié) 司 令 部 師 部 房室結(jié) 右束支左束支 線路2 線路1 右心室 左心室B 連 A 連 圖427 束支傳導(dǎo)阻滯示意圖 束支傳導(dǎo)阻滯是指激動在左束支或右束支傳導(dǎo)過程中發(fā)生障礙。心房激動不能下傳到心室時，P波后面沒有QRS波群，如果能下傳心室P波后面則有QRS波群。 司令部統(tǒng)帥（竇房結(jié)） 竇房傳導(dǎo)阻滯參謀長（心房） 房室傳導(dǎo)阻滯師部（房室結(jié)） 連排部隊（Purkinje網(wǎng)狀纖維） 束支傳導(dǎo)阻滯 士兵（心室肌細(xì)胞） 心臟傳導(dǎo)阻滯就是指任何一個命令傳達的環(huán)節(jié)出了故障，這包括傳達緩慢和傳達中斷。三、心房顫動：心房內(nèi)出現(xiàn)方向不同，速率不等、不規(guī)則的、零亂的多發(fā)性心房激動，稱為f波。② QRS波群正常（≤）。寬大畸形的QRS波。 一、正常節(jié)律的心動過緩—竇性心動過緩：指揮控制整個心臟的司令部為竇房結(jié)，竇性心