【正文】 ，表明起博點位于 內(nèi)。 室性自主心律的心電圖特點是：（一）心率慢，心室率3040次/分。正常心電圖的P波在肢體Ⅱ?qū)?lián)是直立的，且PR間期≥，如果您看到一份心電圖，P波在肢體Ⅱ?qū)?lián)倒置，并且PR間期，這就是逆行P波，稱做P′波，或者QRS波前找不到P波時，很可能就是交界性心律或左心房心律。 室顫是的 電激動， 和 波群不能辨認(rèn)，心律也極不規(guī)整 。它可以由室撲引起，也可由室速引起。 正常PQRS波群。其心電圖特點是：心率加快，通常為160250次/分；沒有P波；激動順序下傳：房室交界區(qū)產(chǎn)生的電激動沿房室結(jié)束支Pukinje纖維到心室，仍屬于正常途徑，QRS波為正常形態(tài)。一、正常節(jié)律的心動過速——竇性心動過速 指揮控制整個心臟的司令部為竇房結(jié)，竇性心動過速與正常竇性心律看起來各個波型是一樣的，只是心率100次/分。通過分析振幅的高低、時間的長短、波形的特點、有無ST 段壓低或抬高，判斷是否存在心房肥大、心室肥厚、心肌梗死和心肌缺血。在實際閱讀心電圖時，應(yīng)該順序從以下4個方面進行分析（表1）： 速率 節(jié)律 傳導(dǎo) 波形速率：指心率的快慢，包括心房率和心室率，在異常心電圖時，心房率和心室可能存在不相同的情況。（三）P—R間期正常，~。 s，但臨床意義不大。用 表示時間，單位為毫秒或秒（ms , s）。=75次/分。也就是說司令部的命令次數(shù)與連部、士兵接收到的命令次數(shù)是相等的。 圖28 心電圖記錄紙 第四節(jié) 如何計算心率 每分鐘心臟跳動的次數(shù)稱為心率。 常規(guī)胸導(dǎo)聯(lián)有6個，分別為ⅤⅤⅤⅤⅤⅤ6。探測電極在身體不同位置放置方式稱為導(dǎo)聯(lián)。PR間期由兩部分組成，第一部分為前面講述過的P波，第二部分稱為P R段，在心電圖上看P R段是從P波終點到QRS波開始的一段距離，從P波起始到PR段終止的時間為PR間期。圖22 心電圖中的QRS波 典型的QRS波群由三個波組成。第一節(jié) 各波段的形成軍事指揮命令的傳遞是：司令部 師部 連部 士兵心臟的激動順序是：竇房結(jié) 房室結(jié) 左右束支 浦肯野纖維 心室不同心臟部位產(chǎn)生不同的心電變化，心電圖圖形也就不同下面以一次心動周期產(chǎn)生的心電圖為例說明：P波 心房波(圖21)： 竇房結(jié)位于右心房的右上方。在某些異常情況下，次級起搏點的頻率如果超過了上一次起搏點的頻率，也可以成為心臟中占優(yōu)勢的起搏點。 結(jié)間束 竇房結(jié)與房室結(jié)的聯(lián)系稱為結(jié)間束，如同司令部與師部的聯(lián)系。軍隊的指揮系統(tǒng) 心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng) 竇 房 結(jié) 司 令 部 師 部 房室結(jié) B 連 A 連 心 室 右心室 心肌細(xì)胞 左心室心肌細(xì)胞 戰(zhàn)斗單位士 兵A 戰(zhàn)斗單位士 兵B 士 兵A竇房結(jié)、房室結(jié)及心室三者的關(guān)系就如同司令部、師部及連部的關(guān)系。由它發(fā)出的指令控制著整個心臟的活動。三 心臟電激動的特性 我們已經(jīng)了解到心肌細(xì)胞有自律性、興奮性、傳導(dǎo)性與收縮性。心臟的這種機械性收縮是由“電激動”所支配的，就像水泵的工作需要通電一樣。心電圖簡單學(xué)習(xí)法我敢保證這是最簡單的心電圖學(xué)習(xí)方法請往下看吧第一章 心臟的結(jié)構(gòu)與生理功能第一節(jié) 心臟的位置心臟的外型象梨狀，位于胸腔內(nèi)，以前正中線為界，心臟的2/3偏左，1/3偏右。具體過程是心臟舒張時靠抽吸力把血“抽”到心腔內(nèi)，通過心腔收縮把血“泵”到血管中運輸?shù)饺砀魈幗M織。 心肌細(xì)胞的生理特性 專業(yè)術(shù)語 通俗解釋 自律性 具有自動發(fā)放電激動的功能 每個心肌細(xì)胞都有自己發(fā)電的功能 興奮性 對電刺激產(chǎn)生興奮的能力 電刺激能使心肌細(xì)胞興奮傳導(dǎo)性 傳導(dǎo)電激動的能力 能把電流傳遞給其他心肌細(xì)胞的能力 收縮性 對電刺激產(chǎn)生收縮的能力 具有在通電后產(chǎn)生收縮的功能 總之，通了電，泵才能運轉(zhuǎn)起來！ 心肌組織電激動和收縮之間的這種相互關(guān)系稱作電機械收縮耦聯(lián)。 心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)是由竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束和心室的浦肯野纖維網(wǎng)組成（一） 竇房結(jié)：是心跳的最高指揮組織，相當(dāng)于司令部。（四）心室：心室也能自發(fā)產(chǎn)生電激動，但強度要弱于房室結(jié)，相當(dāng)于連級戰(zhàn)斗單位。他們之間能夠?qū)崿F(xiàn)準(zhǔn)確而快速的激動傳遞。 固有頻率最快的起搏點竇房結(jié)是心臟中占優(yōu)勢的起搏點，若竇房結(jié)頻率減慢，次級起搏點就可以取代竇房結(jié)成為占優(yōu)勢的起搏點。心電圖機的核心部件就是一只精密的電流計，用它來記錄體表各處電位的變化，并根據(jù)變化特征描繪成圖形，打印到特制的圖紙上就形成了心電圖。 心室激動形成QRS波群，QRS波群反映了心室激動的特征。PR間期：是竇房結(jié)發(fā)出激動并將其傳遞給心室開始激動的時間，包括心房激動和心房激動下傳給心室的時間（圖23）。很顯然，電流計探測電極放在身體不同的位置，所測的電流方向和強度是不同的，這就要求有一個規(guī)定來統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。 圖26 肢體導(dǎo)聯(lián)探測電極的連接方式（二）胸導(dǎo)聯(lián)心電圖 胸導(dǎo)聯(lián)探測電極按紅、黃、綠、褐、紫、黑的顏色分別放在胸前區(qū)不同的位置，形成胸導(dǎo)聯(lián)心電圖。 心電圖機上記錄紙的標(biāo)準(zhǔn)走紙速度為25mm/s。 正常情況下心室率和心房率是一致的。6＝5060 二、精確計算法：R—R間期（s） 心室率＝60P—P間期（s） 心房率＝ 例如：通過測量 R—，則心率為60247。 心電圖用表示 電流的強度，稱為 ，單位為毫伏mv。（修改為心室激動圖） 圖32 QRS波的測量方法 三、T波：代表心室復(fù)極。 （二）P波后的第一個波為QRS波群，或者說每個QRS波群前面都應(yīng)該有一個P波，QRS波群主波方向與P波一致。在這個過程中，主要是反復(fù)與正常心電圖比較，找出不同，學(xué)習(xí)起來就輕松了。波形：指P波、QRS波群、ST 段和T波的形態(tài)。心率100次/分，PP間期或RR間期0. 6秒。有P波， P波后面有正常的QRS波正常竇性心律 圖42 房性心動過速（二）交界區(qū)性心動過速：異常起搏點位于房室交界區(qū)，房室交界區(qū)的心肌組織自律性異常增高，超過了上游組織竇房結(jié)以及心房的自律性并且連續(xù)發(fā)放激動。連續(xù)寬大畸形的QRS波，心室率200次/分。（五）心室顫動：心室雜亂無章的電激動，P波、QRS波群不能辨認(rèn)，心律也極不整齊，是最為嚴(yán)重的心律失常。 室上性心動過速是 的總稱 室性心動過速的異位起博點位于 ，不易分辨 波，QRS波群形態(tài) 。此激動沿束支向下傳給心室，也可向上逆?zhèn)鹘Y(jié)間束到心房形成倒置的P波（但有時也不向上逆?zhèn)?，此時就看不到P波啦?。４藭r心律也是室性自主心律（見房室傳導(dǎo)阻滯）?？伎寄? 心動過緩是指心率小于 , P—P間期（或R—R間期） 。如果這個異位起搏點連續(xù)發(fā)出激動，也就是早博連續(xù)發(fā)生，就構(gòu)成了心動過速（見心動過速一節(jié)）。 圖413 房性過早搏動（二）交界性過早搏動：異位起搏點位于交界區(qū)的心肌組織，它的自律性異常增高。但這些激動并不是都能傳遞給房室結(jié)而下傳心室，通常是25個心房撲動波中有一個激動下傳心室形成QRS波，如果這個下傳的比例是不固定的，如2：1傳導(dǎo)和3：1傳導(dǎo)交替出現(xiàn)，則出現(xiàn)心律不齊。心房顫動的特點為：P波變成極快頻率為350600次/分、雜亂無章的“f”波由于房顫波極不規(guī)則，無法測量PR間期RR間距不等，稱為心律絕對不齊QRS波群正常（QRS）。心房撲動下傳心室的比例如果是固定的，則QRS波 。根據(jù)發(fā)生傳導(dǎo)阻滯的部位不同，分為三種類型：竇房傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯束支傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯束支傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯 圖420 心臟傳導(dǎo)阻滯示意圖一、竇房傳導(dǎo)阻滯：是指竇房結(jié)發(fā)出激動傳遞給心房過程中發(fā)生的阻滯。常發(fā)生于房室交界區(qū)和房室結(jié)。③ P波后面有QRS波群時，PR間期正常。PPPPPPPP 圖425 三度房室傳導(dǎo)阻滯P波與QRS波群之間無關(guān)聯(lián)性，任意2個相鄰的P波之間的PP間期相等，任意2個相鄰的R波之間的RR間期相等，PP間期相等而小于RR間期，表明心房率大于心室率。例如右束支阻滯，激動自房室結(jié)傳導(dǎo)給左束支，再經(jīng)左束支傳遞給右束支阻滯部位以下的傳導(dǎo)組織。竇房結(jié)特點是，有P波存在，長PP間距是短PP間距的 。從宏觀上看，心臟電激動的傳遞方向是先從右心房開始傳遞，然后從心房傳遞給心室。－+180176。12點0176。因為心房壁薄，所以一般稱心房為肥大，而不稱肥厚。如果V1導(dǎo)聯(lián)的P波出現(xiàn)雙向波（先正后負(fù)，即先向上，后向下），就意味著有一側(cè)心房肥大。從心電圖機的設(shè)計原理上看，如果電激動的方向與正極相對，則標(biāo)記一個向上的波，如果相背則標(biāo)記一個向下的波。Ⅰ導(dǎo)聯(lián) ，Ⅲ導(dǎo)聯(lián) ，則電軸左偏。供應(yīng)心肌血液的血管稱為冠狀動脈，分為左冠狀動脈和右冠狀動脈。如果將夾閉動脈止血鉗松開，恢復(fù)血流，高聳的T波和弓背向上的ST段抬高可回到原來基線等電位線水平。③“壞死性”改變：發(fā)生于心肌梗死急性期、恢復(fù)期及陳舊期，由缺血后心肌壞死形成，病理性Q波。心肌梗死部位 發(fā)生異常的導(dǎo)聯(lián)前側(cè)壁 Ⅰ、avL、VV6導(dǎo)聯(lián)下壁 Ⅱ、Ⅲ、 avF導(dǎo)聯(lián)；前間壁 V1—V3導(dǎo)聯(lián)前壁 V3—V5導(dǎo)聯(lián)廣泛前壁 V1—V5導(dǎo)聯(lián)1側(cè)壁 2下壁3心尖 4前壁2下壁 圖442 心肌梗死部位示意圖圖443急性廣泛前壁心肌梗死V2V6 ST段呈弓背向上抬高三 心肌缺血比較下面兩份心電圖，細(xì)心的你會發(fā)現(xiàn)不同了吧？圖444 心肌缺血第2份與第1份心電圖比較：P波、QRS波群、T波都無明顯異常，但ST段明顯壓