【正文】 心肌梗死部位 發(fā)生異常的導(dǎo)聯(lián)前側(cè)壁 Ⅰ、avL、VV6導(dǎo)聯(lián)下壁 Ⅱ、Ⅲ、 avF導(dǎo)聯(lián)；前間壁 V1—V3導(dǎo)聯(lián)前壁 V3—V5導(dǎo)聯(lián)廣泛前壁 V1—V5導(dǎo)聯(lián)1側(cè)壁 2下壁3心尖 4前壁2下壁 圖442 心肌梗死部位示意圖圖443急性廣泛前壁心肌梗死V2V6 ST段呈弓背向上抬高三 心肌缺血比較下面兩份心電圖，細(xì)心的你會(huì)發(fā)現(xiàn)不同了吧？圖444 心肌缺血第2份與第1份心電圖比較：P波、QRS波群、T波都無(wú)明顯異常，但ST段明顯壓低。如果將夾閉動(dòng)脈止血鉗松開(kāi)，恢復(fù)血流，高聳的T波和弓背向上的ST段抬高可回到原來(lái)基線等電位線水平。Ⅰ導(dǎo)聯(lián) ，Ⅲ導(dǎo)聯(lián) ，則電軸左偏。如果V1導(dǎo)聯(lián)的P波出現(xiàn)雙向波（先正后負(fù)，即先向上，后向下），就意味著有一側(cè)心房肥大。12點(diǎn)0176。從宏觀上看，心臟電激動(dòng)的傳遞方向是先從右心房開(kāi)始傳遞，然后從心房傳遞給心室。例如右束支阻滯，激動(dòng)自房室結(jié)傳導(dǎo)給左束支，再經(jīng)左束支傳遞給右束支阻滯部位以下的傳導(dǎo)組織。③ P波后面有QRS波群時(shí)，PR間期正常。根據(jù)發(fā)生傳導(dǎo)阻滯的部位不同，分為三種類(lèi)型：竇房傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯束支傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯束支傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯 圖420 心臟傳導(dǎo)阻滯示意圖一、竇房傳導(dǎo)阻滯：是指竇房結(jié)發(fā)出激動(dòng)傳遞給心房過(guò)程中發(fā)生的阻滯。心房顫動(dòng)的特點(diǎn)為：P波變成極快頻率為350600次/分、雜亂無(wú)章的“f”波由于房顫波極不規(guī)則，無(wú)法測(cè)量PR間期RR間距不等，稱(chēng)為心律絕對(duì)不齊QRS波群正常（QRS）。 圖413 房性過(guò)早搏動(dòng)（二）交界性過(guò)早搏動(dòng)：異位起搏點(diǎn)位于交界區(qū)的心肌組織，它的自律性異常增高。考考您： 心動(dòng)過(guò)緩是指心率小于 , P—P間期（或R—R間期） 。此激動(dòng)沿束支向下傳給心室，也可向上逆?zhèn)鹘Y(jié)間束到心房形成倒置的P波（但有時(shí)也不向上逆?zhèn)?，此時(shí)就看不到P波啦?。?。（五）心室顫動(dòng)：心室雜亂無(wú)章的電激動(dòng)，P波、QRS波群不能辨認(rèn)，心律也極不整齊，是最為嚴(yán)重的心律失常。有P波， P波后面有正常的QRS波正常竇性心律 圖42 房性心動(dòng)過(guò)速（二）交界區(qū)性心動(dòng)過(guò)速：異常起搏點(diǎn)位于房室交界區(qū)，房室交界區(qū)的心肌組織自律性異常增高，超過(guò)了上游組織竇房結(jié)以及心房的自律性并且連續(xù)發(fā)放激動(dòng)。波形：指P波、QRS波群、ST 段和T波的形態(tài)。 （二）P波后的第一個(gè)波為QRS波群，或者說(shuō)每個(gè)QRS波群前面都應(yīng)該有一個(gè)P波，QRS波群主波方向與P波一致。 心電圖用表示 電流的強(qiáng)度，稱(chēng)為 ，單位為毫伏mv。 正常情況下心室率和心房率是一致的。 圖26 肢體導(dǎo)聯(lián)探測(cè)電極的連接方式（二）胸導(dǎo)聯(lián)心電圖 胸導(dǎo)聯(lián)探測(cè)電極按紅、黃、綠、褐、紫、黑的顏色分別放在胸前區(qū)不同的位置，形成胸導(dǎo)聯(lián)心電圖。PR間期：是竇房結(jié)發(fā)出激動(dòng)并將其傳遞給心室開(kāi)始激動(dòng)的時(shí)間，包括心房激動(dòng)和心房激動(dòng)下傳給心室的時(shí)間（圖23）。心電圖機(jī)的核心部件就是一只精密的電流計(jì)，用它來(lái)記錄體表各處電位的變化，并根據(jù)變化特征描繪成圖形，打印到特制的圖紙上就形成了心電圖。他們之間能夠?qū)崿F(xiàn)準(zhǔn)確而快速的激動(dòng)傳遞。 心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)是由竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束和心室的浦肯野纖維網(wǎng)組成（一） 竇房結(jié)：是心跳的最高指揮組織，相當(dāng)于司令部。具體過(guò)程是心臟舒張時(shí)靠抽吸力把血“抽”到心腔內(nèi)，通過(guò)心腔收縮把血“泵”到血管中運(yùn)輸?shù)饺砀魈幗M織。心臟的這種機(jī)械性收縮是由“電激動(dòng)”所支配的，就像水泵的工作需要通電一樣。由它發(fā)出的指令控制著整個(gè)心臟的活動(dòng)。 結(jié)間束 竇房結(jié)與房室結(jié)的聯(lián)系稱(chēng)為結(jié)間束，如同司令部與師部的聯(lián)系。第一節(jié) 各波段的形成軍事指揮命令的傳遞是：司令部 師部 連部 士兵心臟的激動(dòng)順序是：竇房結(jié) 房室結(jié) 左右束支 浦肯野纖維 心室不同心臟部位產(chǎn)生不同的心電變化，心電圖圖形也就不同下面以一次心動(dòng)周期產(chǎn)生的心電圖為例說(shuō)明：P波 心房波(圖21)： 竇房結(jié)位于右心房的右上方。PR間期由兩部分組成，第一部分為前面講述過(guò)的P波，第二部分稱(chēng)為P R段，在心電圖上看P R段是從P波終點(diǎn)到QRS波開(kāi)始的一段距離，從P波起始到PR段終止的時(shí)間為PR間期。 常規(guī)胸導(dǎo)聯(lián)有6個(gè)，分別為ⅤⅤⅤⅤⅤⅤ6。也就是說(shuō)司令部的命令次數(shù)與連部、士兵接收到的命令次數(shù)是相等的。用 表示時(shí)間，單位為毫秒或秒（ms , s）。（三）P—R間期正常，~。通過(guò)分析振幅的高低、時(shí)間的長(zhǎng)短、波形的特點(diǎn)、有無(wú)ST 段壓低或抬高，判斷是否存在心房肥大、心室肥厚、心肌梗死和心肌缺血。其心電圖特點(diǎn)是：心率加快，通常為160250次/分；沒(méi)有P波；激動(dòng)順序下傳：房室交界區(qū)產(chǎn)生的電激動(dòng)沿房室結(jié)束支Pukinje纖維到心室，仍屬于正常途徑，QRS波為正常形態(tài)。它可以由室撲引起，也可由室速引起。正常心電圖的P波在肢體Ⅱ?qū)?lián)是直立的，且PR間期≥，如果您看到一份心電圖，P波在肢體Ⅱ?qū)?lián)倒置，并且PR間期，這就是逆行P波，稱(chēng)做P′波，或者QRS波前找不到P波時(shí)，很可能就是交界性心律或左心房心律。 正常心電圖的P波在肢體Ⅱ?qū)?lián)是 ，逆行P波的P波在肢體Ⅱ?qū)?lián)是 ，并且PR間期，稱(chēng)做P′波，表明起博點(diǎn)位于 內(nèi)。交界區(qū)異位起搏點(diǎn)的激動(dòng)沿正常途徑下傳到心室形成QRS波群，也可向上逆?zhèn)鞯叫姆啃纬赡嫘蠵波。P波變成極快頻率為350600次/分、雜亂無(wú)章的“f”波。也就是傳導(dǎo)阻滯發(fā)生的部位位于竇房結(jié)與心房之間。④ PP間距相等。因而左心室先激動(dòng)，激動(dòng)波稱(chēng)為R波，右心室后激動(dòng)，激動(dòng)波稱(chēng)為R′波，左束支阻滯時(shí)，情況則相反。心室的束支傳導(dǎo)系統(tǒng)以很快的速度將激動(dòng)從房室結(jié)傳到兩側(cè)心室，心室肌的激動(dòng)是從心室壁的內(nèi)膜向外面?zhèn)鬟f。3點(diǎn)+90176。其特征為：（一）右房肥大 雙向P波的開(kāi)始部分（正向部分）大于終末部分（負(fù)向部分），則提示右房肥大。肢體Ⅱ?qū)?lián)P波高尖振幅≥ mv，提示 肥大，因常發(fā)生于肺心病，故稱(chēng) 。 圖440 心肌梗死的形成在超早期和早期，抬高的ST段向基線回落，T波變?yōu)橛杉獠肯蛏限D(zhuǎn)為向下的倒置T波，也稱(chēng)為“冠狀T”。 。前壁梗死：位于左心室正前面的心肌組織，比前間壁范圍要大，約占左心室心肌的1020％；前間壁梗死：位于左心室正前面中間的心肌組織，約占左心室心肌的2030％；廣泛前壁梗死：位于左心室前面的大部分心肌組織，比前壁范圍更大，約占左心室心肌的35％以上；正后壁梗死：位于左心室正后面的心肌組織，與前壁相對(duì)應(yīng)，約占左心室心肌的10%。以家兔為例：用一把止血鉗夾住家兔的冠狀動(dòng)脈，心電圖初期T波逐漸增大，變?yōu)椤案呗朤波”，繼續(xù)鉗夾冠狀動(dòng)脈，ST段逐漸抬高，與T波升支連在一起，形成弓背向上ST段抬高，成為“單相曲線”。Ⅰ導(dǎo)聯(lián) ，Ⅲ導(dǎo)聯(lián) ，則電軸右偏。但在肢體Ⅱ?qū)?lián)也能較好的反映心房肥大的情況。90176。二、電軸的概念 電軸是指電激動(dòng)傳遞的方向，具體說(shuō)它是指電流在整個(gè)心臟中的傳遞方向，沿著這個(gè)方向，電激動(dòng)可以傳到整個(gè)心臟，引起心肌收縮。任一束支阻滯都導(dǎo)致該側(cè)的激動(dòng)傳導(dǎo)延遲，一側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯后，激動(dòng)由另一側(cè)束支傳導(dǎo)至該側(cè)阻滯部位以下的傳導(dǎo)組織。 ② P波與QRS波形態(tài)時(shí)限是正常的。可理解為心臟傳導(dǎo)阻滯就是電流傳導(dǎo)緩慢或中斷。正常心律是竇房結(jié)激動(dòng)心房，就像會(huì)議上只有1個(gè)人講話，而房顫就如同大家七嘴八舌，缺乏統(tǒng)一指揮。通常出現(xiàn)暈厥、休克、抽搐等明顯的臨床表現(xiàn)，需要緊急處理。 圖410 竇性心動(dòng)過(guò)緩二、交界性逸博心律：當(dāng)控制整個(gè)心臟的司令部竇房結(jié)不發(fā)出激動(dòng)或激動(dòng)完全不能傳達(dá)給下一級(jí)組織（房室結(jié)）的情況下，此時(shí)位于房室交界區(qū)的房室結(jié)為保證心臟的跳動(dòng)，而發(fā)揮自身潛在的自律性，發(fā)出激動(dòng)傳遞給其它的心臟組織。 圖47心室撲動(dòng)臨床意義：這種極快的速率和形態(tài)構(gòu)成的心律失常是極其危險(xiǎn)的，因?yàn)樗梢允剐呐K的泵血功能急劇下降，可出現(xiàn)暈厥、意識(shí)不清，抽搐，顏面青紫，很快發(fā)展為室顫而心跳驟停，需要緊急處理。房性心動(dòng)過(guò)速。主要通過(guò)測(cè)量PP間期、PR間期、RR間期，分析激動(dòng)在竇房結(jié)與心房、心房與心室之間是如何傳遞的，通過(guò)描述QRS波群的形態(tài)，分析激動(dòng)在心室內(nèi)是如何傳遞的。竇性心律有以下幾個(gè)條件：（一）P波：在肢體Ⅱ?qū)?lián)、胸V5導(dǎo)聯(lián)均向上，肢體avR導(dǎo)聯(lián)向下。胸導(dǎo)聯(lián)由6個(gè)，分別是 。 以上用QRS波進(jìn)行測(cè)算心率其實(shí)是計(jì)算的心室率，即心室每分鐘電激動(dòng)的次數(shù)，如果要用兩個(gè)P波之間大格數(shù)計(jì)算的就是心房率。此外還由此派生出了avR、avL、avF導(dǎo)聯(lián)（圖26）。如下 從以上的QRS波群各種形態(tài)可以發(fā)現(xiàn)，一個(gè)QRS波群中不一定同時(shí)都有Q、R、S波，它可以由這三個(gè)波的任意兩個(gè)波組成。 第二章 認(rèn)識(shí)心電圖心肌細(xì)胞產(chǎn)生電激動(dòng)，這種電激動(dòng)會(huì)通過(guò)人體組織傳遞到體表的皮膚，由于心臟各部分電激動(dòng)的順序不同，產(chǎn)生的電流強(qiáng)度不同，因而人體皮膚表面各處的電位也就不同。 竇房結(jié)、房室結(jié)、心室三者之間的聯(lián)系是由特定傳導(dǎo)系統(tǒng)完成的，這就像司令部、師部、連部之間的聯(lián)系是依靠電話線一樣。心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)就如同軍隊(duì)的指揮系統(tǒng)一樣有高級(jí)和低級(jí)之分。圖12 心臟的結(jié)構(gòu)第三節(jié) 心臟的生理功能一 機(jī)械活動(dòng)心臟不停的收縮與舒張，就像水泵一樣，把心腔中的血泵出去，這稱(chēng)之為心臟的泵血功能。心臟電激動(dòng)是機(jī)械性收縮的首要條件，電激動(dòng)和機(jī)械收縮同步協(xié)調(diào)才能確保心臟泵血功能順利實(shí)現(xiàn)。從解剖上看，其位于右心房?jī)?nèi)，居高臨下的指揮著心臟跳動(dòng)。 束支 房室結(jié)與心室之間由束支聯(lián)系，如同師部與連部之間由電話聯(lián)系。竇房結(jié)發(fā)出電激動(dòng)后，激動(dòng)先傳到右心房，然后再傳到左心房，形成P波，這個(gè)過(guò)程稱(chēng)為心房激動(dòng)。圖23 心電圖中的PR間期ST段：心室激動(dòng)結(jié)束以后進(jìn)入恢復(fù)狀態(tài)，準(zhǔn)備進(jìn)行再次激動(dòng)的過(guò)程，稱(chēng)為復(fù)極。放置的方法如下（圖27）： 探測(cè)電極的位置 胸導(dǎo)聯(lián) 第4肋間胸骨右緣 Ⅴ1 第4肋間胸骨左緣 Ⅴ2 Ⅴ2—Ⅴ4連線的中點(diǎn) Ⅴ3 第5肋間左鎖骨中線 Ⅴ4 Ⅴ4水平向后至腋前線 Ⅴ5 Ⅴ4水平向后至腋中線 Ⅴ6 圖27 胸導(dǎo)聯(lián)探測(cè)電極的連接方式第三節(jié) 心電圖記錄紙 心電圖記錄紙是由多個(gè)1mm1mm的方格組成。兩個(gè)QRS波群之間所含大格子數(shù)與心率的關(guān)系：