【正文】 械性收縮的首要條件，電激動和機械收縮同步協(xié)調(diào)才能確保心臟泵血功能順利實現(xiàn)。正常心臟的體積與本人的拳頭大小相仿（圖11）。圖12 心臟的結(jié)構(gòu)第三節(jié) 心臟的生理功能一 機械活動心臟不停的收縮與舒張，就像水泵一樣，把心腔中的血泵出去，這稱之為心臟的泵血功能。心肌細胞有四大生理特性：自律性、興奮性、傳導性、收縮性。心臟的傳導系統(tǒng)就如同軍隊的指揮系統(tǒng)一樣有高級和低級之分。 （三）結(jié)間束：是連接于竇房結(jié)與房室結(jié)的心房傳導束。 竇房結(jié)、房室結(jié)、心室三者之間的聯(lián)系是由特定傳導系統(tǒng)完成的，這就像司令部、師部、連部之間的聯(lián)系是依靠電話線一樣。心臟也是一樣，當最高指揮部竇房結(jié)由于病變原因或心房傳導障礙時，竇房結(jié)對整個心臟的控制失靈，房室結(jié)就會接替竇房結(jié)控制心室活動，但他一定是按照自己固有的方式工作，也就是以4060次/分的頻率發(fā)放電激動。 第二章 認識心電圖心肌細胞產(chǎn)生電激動，這種電激動會通過人體組織傳遞到體表的皮膚，由于心臟各部分電激動的順序不同，產(chǎn)生的電流強度不同，因而人體皮膚表面各處的電位也就不同。 QRS波群是P波以后的第二個波，由于激動過程復雜與P波有明顯的不同。如下 從以上的QRS波群各種形態(tài)可以發(fā)現(xiàn)，一個QRS波群中不一定同時都有Q、R、S波，它可以由這三個波的任意兩個波組成。 T波是雙側(cè)心室晚期復極電活動所形成的 圖25 心電圖中的T波第二節(jié) 心電圖的導聯(lián)從前面的知識我們已經(jīng)知道，心電圖機其實就是一個電流計，用它來測量身體表面不同位置的電位，根據(jù)所測電位的變化描記在心電圖紙上形成心電圖。此外還由此派生出了avR、avL、avF導聯(lián)（圖26）。 心電圖機通常在高度上使用標準電壓，即規(guī)定10mm代表1mv振幅強度。 以上用QRS波進行測算心率其實是計算的心室率，即心室每分鐘電激動的次數(shù)，如果要用兩個P波之間大格數(shù)計算的就是心房率。5＝606個大格子 心率為300247。胸導聯(lián)由6個，分別是 。測量方法為從QRS波群起始到結(jié)束的一段時間，~。竇性心律有以下幾個條件：（一）P波：在肢體Ⅱ?qū)?lián)、胸V5導聯(lián)均向上，肢體avR導聯(lián)向下。 第四章 異常心電圖 熟悉了正常心電圖的特點后，就可以學習異常心電圖了。主要通過測量PP間期、PR間期、RR間期，分析激動在竇房結(jié)與心房、心房與心室之間是如何傳遞的，通過描述QRS波群的形態(tài)，分析激動在心室內(nèi)是如何傳遞的。心動過速就是心率快。房性心動過速。其特點為：心率加速：160250次/分不易分辨P波QRS波寬大畸形，時間，T波與QRS波不易區(qū)分。 圖47心室撲動臨床意義：這種極快的速率和形態(tài)構(gòu)成的心律失常是極其危險的，因為它可以使心臟的泵血功能急劇下降，可出現(xiàn)暈厥、意識不清，抽搐，顏面青紫，很快發(fā)展為室顫而心跳驟停，需要緊急處理。房性心動過速的的異位起博點位于 ，可見到 波，QRS波群形態(tài) 。 圖410 竇性心動過緩二、交界性逸博心律：當控制整個心臟的司令部竇房結(jié)不發(fā)出激動或激動完全不能傳達給下一級組織（房室結(jié)）的情況下，此時位于房室交界區(qū)的房室結(jié)為保證心臟的跳動，而發(fā)揮自身潛在的自律性，發(fā)出激動傳遞給其它的心臟組織。這種情況就如同司令部與基層作戰(zhàn)單位失去聯(lián)系一樣，各自為戰(zhàn)。通常出現(xiàn)暈厥、休克、抽搐等明顯的臨床表現(xiàn)，需要緊急處理。過早搏動是由于異位起搏點的自律性增高超過了竇房結(jié)的自律性而產(chǎn)生的，根據(jù)異位起搏點在心臟中的解剖位置不同，分為房性過早搏動、交界性過早搏動和室性過早搏動。 圖416 室性過早搏動呈二聯(lián)律二、心房撲動：異位起搏點位于心房內(nèi)，心房快速連續(xù)的激動，形成心房撲動波，呈“鋸齒形”稱為F波，它的速率在250350次/分。正常心律是竇房結(jié)激動心房，就像會議上只有1個人講話，而房顫就如同大家七嘴八舌，缺乏統(tǒng)一指揮。心房撲動時，P波變成 的F波，無法測量PR間期。可理解為心臟傳導阻滯就是電流傳導緩慢或中斷。相當于司令部與連排之間的命令傳遞出現(xiàn)障礙。 ② P波與QRS波形態(tài)時限是正常的。其特點為：①P波與QRS波群無關(guān)系，沒有固定的或有規(guī)則的PR間期；②PP間距固定，心房率通常為60100次/分；③RR間距固定，心室率通常為3040次/分；④因為使心室激動的起搏點位于心室內(nèi)，故QRS波群寬大畸形（QRS）。任一束支阻滯都導致該側(cè)的激動傳導延遲，一側(cè)束支傳導阻滯后，激動由另一側(cè)束支傳導至該側(cè)阻滯部位以下的傳導組織。心律失?？焖僭\斷路線圖一、心率加快： 二、心率減慢竇性心動過速（P） 竇性心動過緩（P）房性心動過速（P） 交界性逸搏心律（P）交界性心動過速（P） 室性逸搏心律（P）室性心動過速（P） 房室傳導阻滯（P）心房顫動（P） 心室顫動（P）心房撲動（P） 竇房傳導阻滯（P）心室撲動（P） 三、心律不齊 四、QRS波異常 過早搏動（P） 室性過早搏動（P） 心房顫動（P） 室性逸搏心律（P） 心房撲動（P） 束支傳導阻滯（P）房室傳導阻滯（P） 心室撲動（P）心室顫動（P） 心室顫動（P）竇房傳導阻滯（P）考考您：心臟傳導阻滯中，如果傳導能進行，但僅是傳導速度緩慢，稱為 阻滯，如果傳導有時能進行，有時不能進行稱為 阻滯，如果每次都不能進行傳導，徹底中斷稱為 阻滯。二、電軸的概念 電軸是指電激動傳遞的方向，具體說它是指電流在整個心臟中的傳遞方向，沿著這個方向，電激動可以傳到整個心臟，引起心肌收縮。；6點到9點為+90176。90176。如下圖所示：左偏右偏不偏ⅠⅠⅢⅢⅠⅢ 圖432 根據(jù)Ⅰ、Ⅲ導聯(lián)目測電軸偏移如果你想目測的更準確些，請記?。簽榱吮阌谟洃洠覀兛梢孕蜗蟮陌癣?、Ⅲ導聯(lián)分別看我們的左右手，那么當我們：兩手都舉則電軸不偏；左手舉，右手不舉則左偏；右手舉，左手不舉則右偏；臨床意義：心電軸右偏右心增大或右位心臟在心電圖肢體導聯(lián)連接錯誤如左右電極接反了也可出現(xiàn)電軸右偏電軸左偏心肌梗死束支傳導阻滯三、心房肥大肥厚是指心腔壁的增厚，肥大指肥厚及心腔擴張同時存在。但在肢體Ⅱ?qū)?lián)也能較好的反映心房肥大的情況。對于心室而言，由于右心室的厚度只有左心室的1/3，因而在心室激動時，激動方向指向身體的左、后、下方。Ⅰ導聯(lián) ，Ⅲ導聯(lián) ，則電軸右偏。 象水稻缺水一樣，供應心肌血液的血管出現(xiàn)阻塞會引起心肌缺血，完全阻塞時就會出現(xiàn)心肌細胞的壞死，稱為心肌梗死。以家兔為例：用一把止血鉗夾住家兔的冠狀動脈，心電圖初期T波逐漸增大，變?yōu)椤案呗朤波”，繼續(xù)鉗夾冠狀動脈，ST段逐漸抬高，與T波升支連在一起，形成弓背向上ST段抬高，成為“單相曲線”。②“損傷性”改變：弓背向上型ST段抬高，發(fā)生于急性心肌梗死早期，由心肌缺血性損傷所致。前壁梗死：位于左心室正前面的心肌組織，比前間壁范圍要大，約占左心室心肌的1020％；前間壁梗死：位于左心室正前面中間的心肌組織，約占左心室心肌的2030％；廣泛前壁梗死：位于左心室前面的大部分心肌組織，比前壁范圍更大，約占左心室心肌的35％以上；正后壁梗死：位于左心室正后面的心肌組織，與前壁相對應，約占左心室心肌的10%。如果在Ⅰ、avL導聯(lián)出現(xiàn)弓背型ST段抬高和病理性Q波，意味著 壁發(fā)生了急性心肌梗死；如果Ⅱ、Ⅲ、 avF導聯(lián)出現(xiàn)了弓背型ST段抬高和病理性Q波，意味著 壁發(fā)生了急性心肌梗死；如果VVV3導聯(lián)出現(xiàn)了弓背型ST段抬高和病理性Q波，意味著 壁發(fā)生了急性心肌梗死；如果VVVVV5導聯(lián)出現(xiàn)了弓背型ST段抬高和病理性Q波，意味著 壁和 壁發(fā)生了急性心肌梗死；46。 。對于一位胸痛的患者來講，就診時間可以是急性心肌梗死的任何一個階段，并且每個階段經(jīng)歷的時間長短不一，因而我們所描記的心電圖只能反映此時心電圖的變化，不一定能觀察到整個病程的全部演變。 圖440 心肌梗死的形成在超早期和早期，抬高的ST段向基線回落，T波變?yōu)橛杉獠肯蛏限D(zhuǎn)為向下的倒置T波，也稱為“冠狀T”。左冠狀動脈又分為左冠狀動脈前降支、左冠狀動脈回旋支二個分支。肢體Ⅱ?qū)?lián)P波高尖振幅≥ mv，提示 肥大，因常發(fā)生于肺心病，故稱 。V1的探測電極為正，放置于胸骨右緣第4肋間，這樣心室激動的方向與V1正極方向相背，因而V1 QRS波主要是向下的，也就是負向波。其特征為：（一）右房肥大 雙向P波的開始部分（正向部分）大于終末部分（負向部分），則提示右房肥大。肌肉的增厚會產(chǎn)生兩個變化，一是電流強度增加，二是激動傳導時間延長。3點+90176。；9點到12點為90176。心室的束支傳導系統(tǒng)以很快的速度將激動從房室結(jié)傳到兩側(cè)心室，心室肌的激動是從心室壁的內(nèi)膜向外面?zhèn)鬟f。房室傳導阻滯常發(fā)生的部位是 。因而左心室先激動，激動波稱為R波，右心室后激動，激動波稱為R′波，左束支阻滯時，情況則相反。PPPPPPPPP 圖426三度房室傳導阻滯臨床意義：傳導比率在3：1以上的二度Ⅱ型房室傳導阻滯和Ⅲ度房室傳導阻滯，其共同點為心室率緩慢，從而造成心輸出量下降，出現(xiàn)頭暈、胸悶、暈厥、低血壓、甚至休克等嚴重表現(xiàn)，是需要緊急處理的嚴重心律失常。④ PP間距相等。 （一）一度房室傳導阻滯時，激動在心房與心室中能夠傳導，但速度減慢，表現(xiàn)為反映心房與心室之間傳導速度的PR間期延長。也就是傳導阻滯發(fā)生的部位位于竇房結(jié)與心房之間。如果下傳的比例不固定，則出現(xiàn)QRS波 。P波變成極快頻率為350600次/分、雜亂無章的“f”波。其特點為：P波變成鋸齒狀的F波，頻率在250350次/分；鑒于撲動波的頻率和形態(tài)無法測量PR間期；心房撲動下傳心室的比例如果是固定的，則QRS波心律規(guī)則整齊。交界區(qū)異位起搏點的激動沿正常途徑下傳到心室形成QRS波群，也可向上逆?zhèn)鞯叫姆啃纬赡嫘蠵波。（一）房性過早搏動：異位起搏點位于心房。 正常心電圖的P波在肢體Ⅱ?qū)?lián)是 ，逆行P波的P波在肢體Ⅱ?qū)?lián)是 ，并且PR間期，稱做P′波