【正文】 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理省財(cái)政廳 徐蓉2006年9月省合作醫(yī)療辦編印基金管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行中的重要內(nèi)容，關(guān)系到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度平穩(wěn)、持續(xù)運(yùn)行。規(guī)范基金運(yùn)行和基金財(cái)務(wù)管理，對確?；鸢踩?、防范基金風(fēng)險(xiǎn)具有十分重要的作用。第一部分 基金管理概述一、基金（一）基金概念基金是指事先籌措或提取的、規(guī)定專門用途的、要求?？顚Ｓ?、單獨(dú)核算、專項(xiàng)結(jié)報(bào)的資金。（二）基金基本特點(diǎn)預(yù)先規(guī)定專門用途；資金連續(xù)籌集、連續(xù)使用。二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金概念新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持、農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府等多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金（以下簡稱“基金”）是以實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度目標(biāo)服務(wù)的、根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的相關(guān)政策籌集起來的資金。（二）基金與專項(xiàng)資金的共性和區(qū)別專項(xiàng)資金是為完成某項(xiàng)特定的工作或項(xiàng)目，通過財(cái)政預(yù)算安排或其他資金渠道撥付的資金。與基金相比，兩者既有共同之處，也有明顯的區(qū)別。其相同之處在于，兩者都是?？顚Ｓ谩为?dú)核算、并需要單獨(dú)與管理部門結(jié)報(bào)的。從資金來源來看，基金是在確定用途后，按規(guī)定的資金渠道事先籌措或提取的，連續(xù)籌集、連續(xù)使用。（三）基金與衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作經(jīng)費(fèi)的聯(lián)系和區(qū)別基金與衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作經(jīng)費(fèi)在資金的管理、使用主體上存在一定的重疊，為了保障管理的規(guī)范和有效，有必要正確地理解這些資金間的聯(lián)系與區(qū)別。衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)是政府預(yù)算安排用于公共衛(wèi)生事業(yè)維持與發(fā)展的預(yù)算資金。在年度預(yù)算執(zhí)行過程中，按預(yù)算規(guī)定的級次和額度、時(shí)間進(jìn)行撥付。其使用主體是各級衛(wèi)生事業(yè)管理部門及其所屬的衛(wèi)生事業(yè)單位，其撥付的額度按預(yù)算核定的規(guī)模辦理。合作醫(yī)療工作經(jīng)費(fèi)是為了保障合作醫(yī)療管理工作順利開展，由財(cái)政預(yù)算安排的撥付給各級合作醫(yī)療管理辦公室的公用和人員經(jīng)費(fèi)。要求各級財(cái)政部門將該經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算。衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)、合作醫(yī)療工作經(jīng)費(fèi)與基金在資金的來源渠道和管理要求上有明顯區(qū)別。為規(guī)范管理，保證合作醫(yī)療基金安全，各級合作醫(yī)療管理部門的費(fèi)用核算，不能與合作醫(yī)療基金的管理與核算混淆，也不準(zhǔn)擠占合作醫(yī)療基金。三、基金性質(zhì)和特點(diǎn)（一）基金的性質(zhì)基金從其形成的渠道、活動過程和政策目標(biāo)分析，這一基金具有以下性質(zhì)：互助共濟(jì)性?；饋碓从谵r(nóng)民個人的分散資金和各級政府補(bǔ)助資金，而之用于少數(shù)參加合作醫(yī)療患病的農(nóng)民進(jìn)行治療的費(fèi)用，因而具有互助共濟(jì)性。對整體而言，是多數(shù)人共濟(jì)少數(shù)人，年輕人共濟(jì)老年人，無病的共濟(jì)有病的，病少的共濟(jì)病多的；對個人而言，年輕時(shí)、無病時(shí)幫助別人，年老時(shí)、有病時(shí)被別人幫助。社會保障性。合作醫(yī)療不是以盈利為目的，在資金的籌集上，農(nóng)民個人要繳費(fèi)、集體扶持、各級政府資助，其目的是能夠使農(nóng)民享有最基本的醫(yī)療服務(wù)，從而達(dá)到緩解農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題，體現(xiàn)了醫(yī)療基金的社會保障性。建立全民統(tǒng)一的社會保障體制是社會發(fā)展的必然趨勢，但現(xiàn)實(shí)的國情決定了在短期內(nèi)難以實(shí)現(xiàn)，因此新型農(nóng)村合作醫(yī)療是目前農(nóng)村醫(yī)療保障的一個雛形。我國還是一個以傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和農(nóng)產(chǎn)品加工業(yè)為主體的農(nóng)業(yè)大國，現(xiàn)階段我國的社會保障制度形成于自然經(jīng)濟(jì)向商品經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)化的過程中，特別是農(nóng)村生產(chǎn)力落后，商品生產(chǎn)還不發(fā)達(dá)，廣大農(nóng)民還沒有完全擺脫貧困、饑餓的威脅，社會財(cái)富遠(yuǎn)不充分，這就注定了農(nóng)村合作醫(yī)療只能采取因地制宜，選擇國家、集體和個人合作興辦保障事業(yè)的路子。（二）基金的特點(diǎn)從基金的籌集、支付的環(huán)節(jié)和管理要求等方面分析，基金具有以下特點(diǎn)：籌資渠道多：各級政府、集體、農(nóng)民個人；籌資時(shí)間長：從宣傳發(fā)動到逐戶收款、歸集；籌資不穩(wěn)定：政策不穩(wěn)定、農(nóng)民自愿參加；籌集手段多：有村干部上門、鄉(xiāng)財(cái)政所收繳等等；基金規(guī)模大：資金存儲量較多、存儲環(huán)節(jié)多；支付環(huán)節(jié)多：申請補(bǔ)助、審核、復(fù)核、支付等；管理要求高：國家政策要求、運(yùn)行安全要求、農(nóng)民健康保障目標(biāo)要求。四、基金運(yùn)行管理（一）基金運(yùn)行管理要求做到封閉運(yùn)行相關(guān)文件精神：國務(wù)院辦公廳下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)[2004]3號）要求：“所有新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金全部進(jìn)入代理銀行基金專戶存儲、管理?？h（市）新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)匯總審核支付費(fèi)用，交由財(cái)政部門審核開具申請支付憑證，提交代理銀行辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù)，直接將資金轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銀行賬戶。做到銀行管錢不管賬，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管賬不管錢，實(shí)現(xiàn)基金收支分離，管用分開，封閉運(yùn)行”。（二）封閉運(yùn)行機(jī)制的主要內(nèi)容是：一是指通過各種渠道籌集來的資金實(shí)行財(cái)政專戶管理，有效控制基金的使用計(jì)劃和用途。二是指基金只能在財(cái)政部門、代理銀行、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的參合農(nóng)民之間運(yùn)轉(zhuǎn)，而不得流向其他地方的工作制度；三是指基金在財(cái)政部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間劃轉(zhuǎn)只能使用銀行票據(jù)，而不得使用現(xiàn)金的運(yùn)行狀態(tài)。（三）基金實(shí)行收支兩條線、納入財(cái)政專戶管理的運(yùn)行模式根據(jù)國務(wù)院的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際，在遵循基金封閉運(yùn)行的總體要求的前提下，確定我省基金實(shí)行收支兩條線、納入財(cái)政專戶管理的運(yùn)行模式（圖1）?；鹗罩蓷l線、財(cái)政專戶管理各級財(cái)政補(bǔ)助劃撥縣（市）財(cái)政局 基金財(cái)政專戶按計(jì)劃結(jié)算縣（市）合管辦基金支出戶 撥款 匯繳撥 縣（市）合管辦 基金收入戶 或鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所補(bǔ)償撥 繳存撥農(nóng)民個人繳費(fèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即付即補(bǔ) 參合農(nóng)民個人我省合作醫(yī)療基金流向模式圖（圖1）相關(guān)文件精神：省財(cái)政廳、省勞動和社會保障廳、省民政廳、省衛(wèi)生廳聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于規(guī)范社會保障資金專戶管理的通知》（湘財(cái)社〔2005〕18號）規(guī)定：新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金“必須開設(shè)財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理”?；饘?shí)行收支兩條線、納入財(cái)政專戶管理要求負(fù)責(zé)基金籌集的機(jī)構(gòu)、財(cái)政部門和合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在國有商業(yè)銀行分別開設(shè)“基金收入戶”、“基金財(cái)政專戶”和“基金支出戶”?！盎鹗杖霊簟庇糜诳h市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫存收繳的各項(xiàng)基金收入，除按規(guī)定向基金財(cái)政專戶劃撥資金金外，只收不支。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政管理機(jī)關(guān)代收農(nóng)民繳費(fèi)收入的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可不開設(shè)基金收入戶； “基金財(cái)政專戶”用于存儲基金，其作用是接受從收入戶劃入或鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府組織收取匯繳的合作醫(yī)療資金和財(cái)政補(bǔ)助資金，并向支出戶撥付資金；“基金支出戶”主要用于由縣市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理合作醫(yī)療基金開補(bǔ)助支出，除按規(guī)定接受財(cái)政專戶撥入的資金外，一般只支不收，基金的各項(xiàng)支出必須從支出戶中撥付。基金通過實(shí)行收支兩條線，納入財(cái)政專戶管理既明確了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和財(cái)政部門在基金管理監(jiān)督中的作用和責(zé)任，又強(qiáng)化了基金監(jiān)督的手段，對于保證基金安全和完整，預(yù)防基金挪用、濫用現(xiàn)象具有重要意義。五、基金管理的原則基金管理是指根據(jù)基金的性質(zhì)和特征，為了保障合作醫(yī)療基金運(yùn)行的安全和有效，對合作醫(yī)療基金從籌集、分配、使用等環(huán)節(jié)所提出的管理原則與要求。合作醫(yī)療的資金運(yùn)動涉及到合作醫(yī)療制度的籌資、補(bǔ)償和管理機(jī)制，它們相互聯(lián)系地構(gòu)成一個有機(jī)的整體，從而使合作醫(yī)療制度得以正常運(yùn)行?；疬\(yùn)動環(huán)節(jié)主要包括：基金籌集、基金分配、基金支付。基金管理內(nèi)容主要包括：基金籌資管理、基金存儲管理、基金支付管理和基金財(cái)務(wù)管理等方面。合作醫(yī)療基金管理作為一種專用基金，其管理應(yīng)遵循：“先籌后用，專戶儲存，單獨(dú)核算，?？顚Ｓ谩钡脑瓌t。 “先籌后用”是指合作醫(yī)療基金必須根據(jù)規(guī)定的籌資渠道，在取得資金后，方能安排使用?！皩魞Υ妗笔侵富鸨仨殕为?dú)設(shè)立銀行賬戶進(jìn)行管理和核算?；鸨仨毚鎯υ谥付ǖ膰猩虡I(yè)銀行開設(shè)的賬戶中。所有資金必須實(shí)行專戶管理，不得游離于專戶之外，而且只能在若干規(guī)定的賬戶內(nèi)封閉運(yùn)行?！皢为?dú)核算”是指基金必須按照有關(guān)基金專門的會計(jì)核算辦法進(jìn)行獨(dú)立的會計(jì)核算。我省各試點(diǎn)縣市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須按照湖南省財(cái)政廳制定的《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計(jì)核算暫行辦法》對基金進(jìn)行會計(jì)核算?！皩？顚Ｓ谩笔侵负献麽t(yī)療基金的使用必須按規(guī)定的用途和使用范圍安排支出，支出不得超過基金規(guī)模，保證基金使用的合理、合法，基金只能用于按規(guī)定支付給參合對象的門診、住院、大病補(bǔ)償?shù)柔t(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助。第二部分 基金財(cái)務(wù)管理為保證農(nóng)村合作醫(yī)療制度穩(wěn)健運(yùn)行，加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理，要切實(shí)做好基金的財(cái)務(wù)管理工作，省財(cái)政廳、衛(wèi)生廳制定了《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理辦法（試行）》，以此，省財(cái)政廳制定了《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計(jì)核算暫行辦法》。兩個《辦法》適用于我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦的基金，對基金管理和基金財(cái)務(wù)活動起到指導(dǎo)和規(guī)范的重要作用。目前，國家財(cái)政部、衛(wèi)生部正在制定全國統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)管理辦法和會計(jì)核算辦法，并擬在一些試點(diǎn)縣試行。我省待國家出臺統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制定后，將按國家統(tǒng)一的財(cái)務(wù)管理制定執(zhí)行。本講義有關(guān)基金財(cái)務(wù)管理和會計(jì)核算辦法的內(nèi)容以我省目前制定的兩個《辦法》為依據(jù)。一、基金財(cái)務(wù)管理概述（一）基金財(cái)務(wù)管理的概念基金財(cái)務(wù)管理是組織合作醫(yī)療財(cái)務(wù)活動，處理財(cái)務(wù)關(guān)系的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理工作。為此，要了解什么是基金財(cái)務(wù)管理，必須先分析基金的財(cái)務(wù)活動和財(cái)務(wù)關(guān)系（圖2）。基金財(cái)務(wù)活動基金的財(cái)務(wù)活動是以現(xiàn)金收支為主的基金收支活動的總稱。基金運(yùn)行的過程，一方面表現(xiàn)為資金的不斷籌集，另一方面則表現(xiàn)為資金的不斷支出，基金的財(cái)務(wù)活動分為以下幾個方面。（1）基金籌集引起的財(cái)務(wù)活動合作醫(yī)療基金籌集實(shí)行農(nóng)民個人自愿繳費(fèi)、政府補(bǔ)助和集體扶持繳納相結(jié)合的原則，通過農(nóng)民繳費(fèi)、集體扶持、財(cái)政補(bǔ)助和其他籌資渠道和方式籌集資金，籌資的過程，表現(xiàn)為合作醫(yī)療基金收入的財(cái)務(wù)活動。（2）基金分配引起的財(cái)務(wù)活動根據(jù)基金管理需要，按確定的比例將合作醫(yī)療基金按用途可分為醫(yī)療基金和風(fēng)險(xiǎn)基金，則屬于基金分配引起的財(cái)務(wù)活動。（3）基金劃撥引起的財(cái)務(wù)活動財(cái)政部門根據(jù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出的基金用款申請，通過基金財(cái)政專戶向設(shè)在代理銀行，由縣合管辦經(jīng)管的支出戶撥入資金；縣合管辦根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償情況，向直接辦理參合對象醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償?shù)泥l(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院撥付預(yù)付款。這些經(jīng)濟(jì)活動，表現(xiàn)為合作醫(yī)療基金在不同主體之間資金劃撥的財(cái)務(wù)活動。（4）基金支出引起的財(cái)務(wù)活動合作醫(yī)療籌資的目的是為了把資金用于支付給參合對象的門診、住院、大病補(bǔ)償?shù)柔t(yī)療費(fèi)用支出和經(jīng)財(cái)政部門批準(zhǔn)開支的其他支出（如對農(nóng)民的常規(guī)體檢、借款利息等），由此表現(xiàn)為基金支出引起的財(cái)務(wù)活動。 上述財(cái)務(wù)活動中的四個方面，是相互聯(lián)系、相互依存的，它們構(gòu)成了完整的基金財(cái)務(wù)活動，這四個方面也就是基金財(cái)務(wù)管理的基本內(nèi)容：基金籌資管理、基金分配管理、基金劃撥管理和基金支出管理?；鹭?cái)務(wù)關(guān)系基金財(cái)務(wù)關(guān)系是指在組織財(cái)務(wù)活動過程中與有關(guān)各有關(guān)方面發(fā)生的經(jīng)濟(jì)關(guān)系，基金的籌資、劃撥、支出與各方面有著廣泛的聯(lián)系?；鸬呢?cái)務(wù)關(guān)系可概括以下幾個方面。（1）基金與各籌資主體之間的財(cái)務(wù)關(guān)系這主要指各籌資主體向基金投入資金，形成基金與各籌資主體的經(jīng)濟(jì)關(guān)系?；I資主體主要有以下三類：（1）農(nóng)民個人；（2）各級財(cái)政；（3）集體經(jīng)濟(jì)組織。各籌資主體按照政策要求和實(shí)施辦法的約定履行出資義務(wù)，以便及時(shí)形成合作醫(yī)療基金。（2）基金與受益者之間的財(cái)務(wù)關(guān)系作為農(nóng)村合作醫(yī)療的受益對象，農(nóng)民在履行了繳納合作醫(yī)療個人資金后，便可在一定