【正文】 三是要開展對鄉(xiāng)鎮(zhèn)經辦機構、定點醫(yī)療機構的相關業(yè)務指導。（2）實施監(jiān)督檢查，加強日常檢查和管理。無論是在合作醫(yī)療基金封閉運行的機制下，還是在收支兩條線的管理模式下，都存在這種可能性。①我省已制定了《湖南省新型農村合作醫(yī)療基金財務管理辦法（試行）》和《湖南省新型農村合作醫(yī)療基金會計核算暫行辦法》。會計從業(yè)人員也應當遵守職業(yè)道德，提高業(yè)務素質，自愛自律，拒腐防變，勤勤懇懇地干好本職工作。（三）基金風險的防范法律約束通過運用現有的法律法規(guī)，加強對合作醫(yī)療運行的監(jiān)督，規(guī)范基金管理，針對出現的違規(guī)違紀，甚至違法的行為可以依照有關法律法規(guī)依法處理。④套取家庭個人賬戶資金。（5）其他渠道的資金未入賬。二、基金運行中的風險及防范（一）風險風險是指遭受損失(損害)的一種可能性。（3）基金與債權人之間的財務關系這主要指為保證基金正常運轉，向債權人臨時借入資金，并按借款合同的規(guī)定按時支付利息和歸還本金所形成的經濟關系。一、基金財務管理概述（一）基金財務管理的概念基金財務管理是組織合作醫(yī)療財務活動，處理財務關系的一項經濟管理工作。合作醫(yī)療的資金運動涉及到合作醫(yī)療制度的籌資、補償和管理機制，它們相互聯系地構成一個有機的整體，從而使合作醫(yī)療制度得以正常運行。合作醫(yī)療不是以盈利為目的，在資金的籌集上，農民個人要繳費、集體扶持、各級政府資助，其目的是能夠使農民享有最基本的醫(yī)療服務，從而達到緩解農民“因病致貧、因病返貧”的問題，體現了醫(yī)療基金的社會保障性。（二）基金與專項資金的共性和區(qū)別專項資金是為完成某項特定的工作或項目，通過財政預算安排或其他資金渠道撥付的資金。從資金來源來看，基金是在確定用途后，按規(guī)定的資金渠道事先籌措或提取的，連續(xù)籌集、連續(xù)使用。（二）基金的特點從基金的籌集、支付的環(huán)節(jié)和管理要求等方面分析，基金具有以下特點：籌資渠道多：各級政府、集體、農民個人；籌資時間長：從宣傳發(fā)動到逐戶收款、歸集；籌資不穩(wěn)定：政策不穩(wěn)定、農民自愿參加；籌集手段多：有村干部上門、鄉(xiāng)財政所收繳等等；基金規(guī)模大：資金存儲量較多、存儲環(huán)節(jié)多；支付環(huán)節(jié)多：申請補助、審核、復核、支付等；管理要求高：國家政策要求、運行安全要求、農民健康保障目標要求。合作醫(yī)療基金管理作為一種專用基金，其管理應遵循：“先籌后用，專戶儲存，單獨核算，?？顚Ｓ谩钡脑瓌t。基金運行的過程，一方面表現為資金的不斷籌集，另一方面則表現為資金的不斷支出，基金的財務活動分為以下幾個方面。財務管理的特點有如下幾個方面。這種可能性強調的是一種不確定性，也就是說，基金有這種風險它不一定會變成現實，只是在一定的時候或一定的環(huán)境條件下，這種可能性也許會變成實際危害?；鸫鎯Νh(huán)節(jié)的風險因素（1）挪用財政專戶資金。②審核人員違紀。其383條規(guī)定：個人貪污數額不滿5000元，情節(jié)較重的，判處2年以下有期徒刑或拘役；情節(jié)較輕的，給予行政處分。 ——《會計法》對法律責任規(guī)定得具體明確，對各類會計工作中的違法行為，細化了法律責任，制定了一目了然的懲治措施，加大了治理力度。③制定醫(yī)療費用補償審核制度，明確補償程序?！保?）從制度的角度規(guī)定基金結余不允許用于投資。①制定監(jiān)督檢查計劃。（1）管理部門可通過銀行支付系統(tǒng)、基金收支系統(tǒng)對縣級財政合作醫(yī)療基金專戶的資金流動進行網上監(jiān)控，對農村合作醫(yī)療基金的籌集匯繳、專戶管理、資金撥付、資金結余等狀況能夠隨時了解和監(jiān)督，適時發(fā)現并處理異常情況，防止流失的發(fā)生。根據國務院第101次常務會議和2005年全國新型農村合作醫(yī)療會議精神，中央財政從2006年起每年對我國中西部地區(qū)的參加新型農村合作醫(yī)療的農民按人均20元標準安排合作醫(yī)療補助資金。（3）集體扶持收入是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村集體經濟組織向新型農村合作醫(yī)療扶持的資金收入。②市州、縣市申請補助省級和中央財政補助資金的程序根據財政部、衛(wèi)生部及省財政廳、衛(wèi)生廳關于落實新型農村合作醫(yī)療財政補助資金的有關問題要求，各地在市州和縣市兩級財政補助資金落實到位的同時，由市州財政局、衛(wèi)生局根據縣市財政局、衛(wèi)生局上報的申請補助材料聯合向省財政廳、衛(wèi)生廳提出申請省和中央財政補助資金。具體要求：基金收入戶、支出戶存款利息是基金的一部分，必須定期（按季度）轉入財政專戶，不得挪用各基金存款賬戶利息?！笆罩胶狻笔侵冈诖_?；鸩怀霈F透支的情況下，要充分發(fā)揮基金作用，使更多的農民受益，達到基金收入和支出平衡。定點醫(yī)療機構補助資金由財政專戶支付，零星報賬補助由經辦機構經辦的支出戶支付方式。為防止各種錯誤、弊端的發(fā)生，現金的收付、結算、審核、登記等工作，不得由一人從事。財政專戶存款是指財政部門存入國有商業(yè)銀行社會保障基金財政專戶－新型農村合作醫(yī)療基金分戶的款項。③基金財政專戶要定期到開戶銀行上柜核定銀行存款余額。非正常超支是指當年大病人數異常增多等因素導致按規(guī)定應由合作醫(yī)療基金支付的醫(yī)療費用大幅度增加，致使基金入不敷出。由縣市新型農村合作醫(yī)療管理委員會批準后的合作醫(yī)療基金年度財務報告為基金決算，列入同級政府財政決算。這種方法主要從以下三個方面進行分析：（1）將本期實際執(zhí)行與本期計劃、預算進行比較，通過對比，找出差距，發(fā)現問題。（三）基金財務分析方法基金財務分析主要可分為比例（率）分析法和比較分析法，在實際工作中還可采用其他的分析統(tǒng)計方法，如統(tǒng)計指標分析法等。財務報告包括資產負債表、合作醫(yī)療基金收支表和有關附表及基余基本數字及財務情況說明書。因此，基金可設立住院統(tǒng)籌基金和家庭門診賬戶基金，個人繳費分配到家庭門診賬戶的比例由各地合理確定。（3）加強銀行存款的核對工作。如實反映現金庫存情況。負債包括暫存款和臨時借款。所有新型農村合作醫(yī)療資金全部進入代理銀行財政基金專戶儲存管理。醫(yī)療基金支出指按規(guī)定的限額和補償比例用醫(yī)療基金支付的住院醫(yī)療統(tǒng)籌基金支出和個人賬戶基金支出(或家庭賬戶基金支出)。上年度補助結算資金＝上年度參合人數（人）20元/人上年度已補助金額b、本年度預撥補助資金。（2）財政補助按照財政隸屬關系，逐級劃入合作醫(yī)療基金財政專戶。除了以上主要的籌資渠道以外，社會團體和個人捐贈、利息收入等也可作為籌資的渠道。（2）預算的調整合作醫(yī)療經辦機構按照合作醫(yī)療管理委員會批準的預算籌集和使用基金。合作醫(yī)療業(yè)務人員的專業(yè)水平直接影響到基金運行的全過程，特別是在報銷和核算環(huán)節(jié)的專業(yè)技術人員，必須具備一定的醫(yī)務常識和會計核算知識以及對相關政策的理解。各級合作醫(yī)療管理部門可以利用網上銀行系統(tǒng)實時掌握基金賬戶的收付狀況和動態(tài)信息。合作醫(yī)療基金形成后的最主要風險是縣級政府對合作醫(yī)療基金的挪用。（4）基金財務管理制度對基金財務核算、補償審核等工作都要形成一套完整的制度。這些規(guī)定要求各單位負責人要按照新法的規(guī)定，切實承擔起主體的職責，從組織領導上保證會計信息數據真實、完整，——《會計法》加強了會計從業(yè)人員的資格管理，對會計人員素質提出了明確的要求，規(guī)定了從事會計的工作人員，必須取得從業(yè)資格證書，要求會計人員認真執(zhí)行本法，忠于職守。另外，定點醫(yī)療機構采取虛報住院或醫(yī)少多報等手段套取基金。③將應的自費藥品、檢查項目或病種人為轉成可報銷。①不設財政專戶，未實行專戶管理；②先撥后轉。（三）基金財務管理的內容基金財務管理包括基金預算、基金籌集、基金支出、基金結余、財政專戶、資產與負債、基金決算、基金監(jiān)督與檢查等方面。（2）基金與受益者之間的財務關系作為農村合作醫(yī)療的受益對象，農民在履行了繳納合作醫(yī)療個人資金后，便可在一定時期內享受醫(yī)療保障，參合農民便可按照實施辦法的規(guī)定得到住院或門診補償，由此形成農民的出資義務和享受醫(yī)療補償的權利關系。本講義有關基金財務管理和會計核算辦法的內容以我省目前制定的兩個《辦法》為依據。五、基金管理的原則基金管理是指根據基金的性質和特征，為了保障合作醫(yī)療基金運行的安全和有效，對合作醫(yī)療基金從籌集、分配、使用等環(huán)節(jié)所提出的管理原則與要求。社會保障性。新型農村合作醫(yī)療基金（以下簡稱“基金”）是以實現新型農村合作醫(yī)療制度目標服務的、根據新型農村合作醫(yī)療制度的相關政策籌集起來的資金。（三）基金與衛(wèi)生事業(yè)經費和新型農村合作醫(yī)療工作經費的聯系和區(qū)別基金與衛(wèi)生事業(yè)經費、新型農村合作醫(yī)療工作經費在資金的管理、使用主體上存在一定的重疊，為了保障管理的規(guī)范和有效，有必要正確地理解這些資金間的聯系與區(qū)別。四、基金運行管理（一）基金運行管理要求做到封閉運行相關文件精神：國務院辦公廳下發(fā)的《關于進一步做好新型農村合作醫(yī)療試點工作的指導意見》（國辦發(fā)[2004]3號）要求：“所有新型農村合作醫(yī)療資金全部進入代理銀行基金專戶存儲、管理。 “先籌后用”是指合作醫(yī)療基金必須根據規(guī)定的籌資渠道，在取得資金后，方能安排使用。（1）基金籌集引起的財務活動合作醫(yī)療基金籌集實行農民個人自愿繳費、政府補助和集體扶持繳納相結合的原則，通過農民繳費、集體扶持、財政補助和其他籌資渠道和方式籌集資金，籌資的過程，表現為合作醫(yī)療基金收入的財務活動。（1）基金財務管理是以價值的形式對基金進行管理合作醫(yī)療在管理過程中形成了一系列管理活動，有的側重于政策的管理、有的側重于資金的管理、有的側重于費用審核的管理、有的側重于網絡信息的管理等?；痫L險的種類基金風險大體可分為基金透支風險和基金損失風險。①挪作他用；②轉存。審核人員為了為自己或他人謀取不正當利益，在審核過程中，徇私舞弊、甚至造假，侵占合作醫(yī)療基金。其384條規(guī)定，挪用公款數額較大，超過3個月未歸還的，以挪用公款罪，處5年以下有期徒刑或拘役。（4）對醫(yī)療服務機構的法律約束主要通過制定合作醫(yī)療相關管理辦法或采用合同制的方式使醫(yī)療機構的行為得以規(guī)范。根據管理要求，制定補償結算制度、收支上報制度、醫(yī)藥費定期審核制度、定期財務會審制度、信息收集、整理、統(tǒng)計上報制度、投訴舉報事件查處與反饋制度，獎懲制度等。國務院《指導意見》確定建立新型農村合作醫(yī)療制度要遵循“以收定支，保障適度”的原則。要明確監(jiān)督檢查對象、內容、時間、方法和評價標準。（2）建立財政部門、合作醫(yī)療管理部門、定點醫(yī)療機構之間的網絡信息系統(tǒng)，既能做到信息共享，又能及時地掌握與基金支付相關的基礎信息，有效地防范各個環(huán)節(jié)的工作疏漏或人為的侵害合作醫(yī)療基金的行為。（2）省、市、縣三級財政補助渠道。（4）利息收入是指合作醫(yī)療基金存入銀行所取得的利息收入。申請省財和中央政補助資金的申報材料包括：a、申請報告 包括本縣市新型農村合作醫(yī)療制度的準備和開展情況、制度設計和資金安排情況、制度啟動和實施情況、工作中存在的問題和有關政策建議等；b、有關附表 包括新型農村合作醫(yī)療制度實施情況表、申請中央和省財政新型農村合作醫(yī)療制度補助資金表；c、市州、縣市財政補助資金到位證明 財政補助資金銀行進賬憑證復印件及參加新型農村合作醫(yī)療農民人數核定情況表。會計核算要求：合作醫(yī)療經辦機構縣市經辦機構根據基金收入戶、支出戶開戶銀行提供的存款利息收入憑證和轉入基金財政專戶的銀行進賬憑證；對財政專戶存款利息，根據財政部門提供的銀行存款利息收入并加蓋專用章的原始憑證復印件進行賬務處理?！敖Y余留用”是指年度結余的基金滾存下年度使用，結余資金禁止調撥或挪作他用。對于各定點醫(yī)院補助資金由財政專戶直接撥付。經辦機構應單獨設置出納員崗位，由出納員負責現金的收付工作，并登記現金賬。用于歸集參加合作醫(yī)療農民繳費收入、集體扶持收入、財政補助收入及其他收入和按計劃向支出戶撥款以及對外投資、資金往來等業(yè)務。上柜核對存款余額時，會計、出納必須同時到場。根據《財政部、衛(wèi)生部關于建立新型農村合作醫(yī)療風險基金管理意見》（財社〔2004〕96號）精神，各試點縣市按照籌資總額的3％左右每年從籌集的基金提取風險基金，基金結余較多的試點縣市，也可以結余資金的50%左右提取風險基金。（二）監(jiān)督與檢查