【正文】 時期內(nèi)享受醫(yī)療保障，參合農(nóng)民便可按照實施辦法的規(guī)定得到住院或門診補(bǔ)償，由此形成農(nóng)民的出資義務(wù)和享受醫(yī)療補(bǔ)償?shù)臋?quán)利關(guān)系。（3）基金與債權(quán)人之間的財務(wù)關(guān)系這主要指為保證基金正常運(yùn)轉(zhuǎn)，向債權(quán)人臨時借入資金，并按借款合同的規(guī)定按時支付利息和歸還本金所形成的經(jīng)濟(jì)關(guān)系。（4）基金與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)關(guān)系這主要指基金與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于參合對象享受醫(yī)療補(bǔ)償而形成的資金結(jié)算關(guān)系。財政部門（安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，基金的管理和監(jiān)督） 管 補(bǔ) 監(jiān)理 助 督撥入資金基金支出戶（僅用于支付醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償支出）基金財政專戶（歸集基金各籌資主體資金投入和向基金支出戶撥款） 結(jié)轉(zhuǎn)利息申 提 管合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（申請撥付基金、基金支出戶管理、費(fèi)用審核、支付醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償）請 現(xiàn) 理 結(jié)繳 算費(fèi) 支補(bǔ) 費(fèi) 費(fèi)償 用 用 付支 報 報付 賬 賬鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（提供醫(yī)療服務(wù)）（參合農(nóng)民（繳費(fèi)、享受醫(yī)療服務(wù)及補(bǔ)償） 自付費(fèi)用 即付即補(bǔ)合作醫(yī)療各主體之間的財務(wù)活動和財務(wù)關(guān)系示意圖（圖2）基金財務(wù)管理的特點(diǎn)基金運(yùn)行活動的復(fù)雜性，決定了基金管理必須包括多方面的內(nèi)容，各方面互相聯(lián)系、緊密配合的，同時又具有各自的特點(diǎn)。財務(wù)管理的特點(diǎn)有如下幾個方面。（1）基金財務(wù)管理是以價值的形式對基金進(jìn)行管理合作醫(yī)療在管理過程中形成了一系列管理活動，有的側(cè)重于政策的管理、有的側(cè)重于資金的管理、有的側(cè)重于費(fèi)用審核的管理、有的側(cè)重于網(wǎng)絡(luò)信息的管理等?；鹭攧?wù)管理主要是對基金各運(yùn)行環(huán)節(jié)活動以貨幣價值的形式實施管理。由此，基金財務(wù)管理是基金管理的一個獨(dú)立方面。（2）財務(wù)管理與各方面具有廣泛聯(lián)系在合作醫(yī)療管理中，一切涉及到資金的收支活動，都與財務(wù)管理有關(guān)。事實上，在基金管理中與資金不發(fā)生聯(lián)系的現(xiàn)象是很少見的。因此，財務(wù)管理的觸角，常常伸向基金運(yùn)行的每個環(huán)節(jié)，每個環(huán)節(jié)的資金使用都與財務(wù)部門發(fā)生聯(lián)系，因此，基金財務(wù)管理又是一項綜合性的管理工作。（3）財務(wù)管理能迅速反映基金的運(yùn)行狀況在基金管理中，實施方案是否得當(dāng)，醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償支出是否合理，資金是否存在透支風(fēng)險等等，都可迅速地在基金財務(wù)指標(biāo)中得到反映。財務(wù)部門應(yīng)通過自己的工作，向管理者及時通報有關(guān)財務(wù)指標(biāo)的變化情況，以便使基金發(fā)揮更好的效益和有效地預(yù)防基金風(fēng)險。綜上所述，可以把基金財務(wù)管理的概念概括為：基金財務(wù)管理是合作醫(yī)療管理的一個組成部分，它是根據(jù)財經(jīng)法規(guī)制度，按照財務(wù)管理原則，組織基金財務(wù)活動，處理財務(wù)關(guān)系的一項經(jīng)濟(jì)管理工作。（二）基金財務(wù)管理的任務(wù)和目的根據(jù)《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療財務(wù)管理辦法（試行）》規(guī)定，基金財務(wù)管理的任務(wù)是：認(rèn)真貫徹國家有關(guān)法律、法規(guī)和政策規(guī)定，依法籌集和使用資金，建立健全財務(wù)管理制度，努力做好基金的計劃、控制、核算、分析和考核工作，如實反映基金的收支狀況，嚴(yán)格遵守財政紀(jì)律；加強(qiáng)監(jiān)督和檢查，確?；鸬陌踩?jù)此，基金財務(wù)管理的目的可以概括為：合理使用資金，充分發(fā)揮合作醫(yī)療基金的作用，降低和控制基金運(yùn)行各環(huán)節(jié)中的風(fēng)險因素的形成。（三）基金財務(wù)管理的內(nèi)容基金財務(wù)管理包括基金預(yù)算、基金籌集、基金支出、基金結(jié)余、財政專戶、資產(chǎn)與負(fù)債、基金決算、基金監(jiān)督與檢查等方面。二、基金運(yùn)行中的風(fēng)險及防范（一）風(fēng)險風(fēng)險是指遭受損失(損害)的一種可能性。對個人而言，是指收入、財產(chǎn)、精神以及生命遭受損失(損害)的可能性；對經(jīng)濟(jì)組織來說，是指收入、資產(chǎn)(有形和無形)遭受損失以至破產(chǎn)的可能性?；痫L(fēng)險基金的風(fēng)險是指合作醫(yī)療基金發(fā)生損失甚至由此造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行失敗的可能性。這種可能性強(qiáng)調(diào)的是一種不確定性，也就是說，基金有這種風(fēng)險它不一定會變成現(xiàn)實，只是在一定的時候或一定的環(huán)境條件下，這種可能性也許會變成實際危害?；痫L(fēng)險的種類基金風(fēng)險大體可分為基金透支風(fēng)險和基金損失風(fēng)險?；鹜钢эL(fēng)險是指醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償支出超過年度基金籌資總額，造成基金入不敷出?；鹜钢эL(fēng)險可以通過建立風(fēng)險基金來加以防范，同時，要加強(qiáng)對基金運(yùn)行情況的監(jiān)測，及時采取措施，并可適時通過調(diào)整實施方案來控制風(fēng)險的發(fā)生。本節(jié)主要就基金損失風(fēng)險進(jìn)行討論分析。（二）基金風(fēng)險因素基金按其實際運(yùn)行過程，主要可分為籌集、存儲和支付三個環(huán)節(jié)。下面按各個環(huán)節(jié)對基金風(fēng)險因素進(jìn)行分析?；鸹I集環(huán)節(jié)的風(fēng)險因素（1）農(nóng)民參合未繳保費(fèi)。（2）收取過程中的截留、挪用、貪污及意外損失。①鄉(xiāng)村收款員的滯留、挪用、貪污；②村、鄉(xiāng)級收集后的滯留、挪用、貪污；③收款過程安全缺乏保障。（3）市、縣財政補(bǔ)助不到位。（4）縣級財政的虛假補(bǔ)助。①不設(shè)財政專戶，未實行專戶管理；②先撥后轉(zhuǎn)。（5）其他渠道的資金未入賬。（6）違反政策籌資。①搭車收費(fèi)；②虛報參合人數(shù)；③先墊后繳?；鸫鎯Νh(huán)節(jié)的風(fēng)險因素（1）挪用財政專戶資金。①挪作他用；②轉(zhuǎn)存。（2）套取、挪用支出資金戶資金。（3）利用結(jié)余資金進(jìn)行風(fēng)險投資失敗?；鹬Ц董h(huán)節(jié)的風(fēng)險因素基金支付的管理是合作醫(yī)療基金管理中最為繁雜的一個環(huán)節(jié)，其出現(xiàn)風(fēng)險的因素也顯得較為復(fù)雜。為了更好地分析這些因素，我們把支付環(huán)節(jié)進(jìn)一步劃分為就醫(yī)環(huán)節(jié)、醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)、報銷審核環(huán)節(jié)、結(jié)付環(huán)節(jié)，分別分析基金風(fēng)險因素。（1）就醫(yī)環(huán)節(jié)①“冒名頂替”就醫(yī)。②為他人帶藥。③未參合農(nóng)民辦理假證。④參合農(nóng)民在未經(jīng)過辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，直接到縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。（2）醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)①醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供過度服務(wù)的現(xiàn)象。②掛床住院現(xiàn)象。③將應(yīng)的自費(fèi)藥品、檢查項目或病種人為轉(zhuǎn)成可報銷。④套取家庭個人賬戶資金。（3）報銷審核環(huán)節(jié)①審核不嚴(yán)。審核人員對報銷的有關(guān)憑證的審核態(tài)度不夠認(rèn)真，造成不合理的補(bǔ)償報銷。②審核人員違紀(jì)。審核人員為了為自己或他人謀取不正當(dāng)利益，在審核過程中，徇私舞弊、甚至造假，侵占合作醫(yī)療基金。③技術(shù)性差錯。審核人員由于專業(yè)技術(shù)水平問題，在審核時出現(xiàn)技術(shù)性差錯，造成合作醫(yī)療基金的損失。④超額補(bǔ)償。在手工管理的過程中，由于存在信息脫節(jié)的因素，可能出現(xiàn)參合農(nóng)民住院補(bǔ)償額超過了規(guī)定封頂線的的情況。（4）結(jié)付環(huán)節(jié)①結(jié)付期限過長或延期結(jié)付。這種情況主要的危害是可能導(dǎo)致合作醫(yī)療基金支付危機(jī)，因為，結(jié)付期限過長或延期結(jié)付，就不能及時反映本期合作醫(yī)療基余使用的信息，一旦有特殊的情況，可能沖擊合作醫(yī)療基金的支付計劃，使基金支付不能做到預(yù)先的合理調(diào)度。②鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員貪污、套取合作醫(yī)療基金。鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員延遲支付、截留農(nóng)民醫(yī)療補(bǔ)償款或弄虛作假套取合作醫(yī)療基金。③參合對象、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)惡意套取基金。尤其是縣外、省外住院的參合對象冒名頂替、出具虛假發(fā)票、證明材料套取合作醫(yī)療資金。另外，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取虛報住院或醫(yī)少多報等手段套取基金。（三）基金風(fēng)險的防范法律約束通過運(yùn)用現(xiàn)有的法律法規(guī)，加強(qiáng)對合作醫(yī)療運(yùn)行的監(jiān)督，規(guī)范基金管理，針對出現(xiàn)的違規(guī)違紀(jì)，甚至違法的行為可以依照有關(guān)法律法規(guī)依法處理。（1）截留、挪用、貪污、虛假補(bǔ)助等都是屬于違反國家有關(guān)法律的行為。我國《刑法》382條第一款規(guī)定：國家工作人員利用職務(wù)上的便利，侵吞、騙取、竊取或者以其他非法手段，占有公共財物的是貪污罪。其383條規(guī)定：個人貪污數(shù)額不滿5000元，情節(jié)較重的，判處2年以下有期徒刑或拘役；情節(jié)較輕的，給予行政處分。其384條規(guī)定，挪用公款數(shù)額較大，超過3個月未歸還的，以挪用公款罪，處5年以下有期徒刑或拘役。（2）按照《審計法》的要求，將基金收支和管理納入審計部門的年度審計計劃，定期依法進(jìn)行審計監(jiān)督?！秾徲嫹ā返?4條規(guī)定，審計機(jī)關(guān)對政府部門管理的社?；?、社會捐贈資金及其其他有關(guān)基金的財務(wù)收支進(jìn)行審計監(jiān)督。各市州、試點(diǎn)縣市審計部門應(yīng)將合作醫(yī)療審計工作納入年度審計計劃，依法對基金的籌集、管理和使用情況進(jìn)行定期審計，并向同級政府提交審計報告。2005年上半年省審計廳組織長沙市、岳陽市、郴州市、婁底市、湘西自治州及其所屬試點(diǎn)縣市審計部門對首批試點(diǎn)縣市合作醫(yī)療運(yùn)行情況進(jìn)行了審計。2006年國家審計署對我省中央財政轉(zhuǎn)移支付資金使用、管理情況進(jìn)行了專項審計，其中包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的使用、管理情況。（3）對基金財務(wù)管理工作中出現(xiàn)的弄虛作假行為，可以依據(jù)國務(wù)院頒布實行的新《會計法》，依法追究相關(guān)人員的法律責(zé)任。下面就新《會計法》與修改前強(qiáng)調(diào)和突出的內(nèi)容進(jìn)行說明?！稌嫹ā访鞔_規(guī)定了單位負(fù)責(zé)人對本單位會計工作和會計資料真實性、完整性負(fù)責(zé)的責(zé)任制?！稌嫹ā返?條規(guī)定，單位負(fù)責(zé)人對本單位的會計工作和會計資料的真實性、完整性負(fù)責(zé)；第21條規(guī)定，單位負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)保證財務(wù)會計報告真實、完整；第28條又明確指出，單位負(fù)責(zé)人不得授意、指使、強(qiáng)令會計機(jī)構(gòu)、會計人員違法辦理會計事項。對不履行上述規(guī)定的行為，將視情節(jié)輕重給予行政處分甚至追究刑事責(zé)任。這些規(guī)定要求各單位負(fù)責(zé)人要按照新法的規(guī)定，切實承擔(dān)起主體的職責(zé)，從組織領(lǐng)導(dǎo)上保證會計信息數(shù)據(jù)真實、完整，——《會計法》加強(qiáng)了會計從業(yè)人員的資格管理，對會計人員素質(zhì)提出了明確的要求，規(guī)定了從事會計的工作人員，必須取得從業(yè)資格證書，要求會計人員認(rèn)真執(zhí)行本法，忠于職守。會計從業(yè)人員也應(yīng)當(dāng)遵守職業(yè)道德，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，自愛自律，拒腐防變，勤勤懇懇地干好本職工作。——《會計法》明確指出會計人員對違法的會計事項，有權(quán)拒絕辦理或者按照職權(quán)予以糾正，同時要求任何單位或者個人不得利用職務(wù)濫用職權(quán)，對依法履行職責(zé)的會計人員、抵制違反本法規(guī)定行為的會計人員實行打擊報復(fù)?！稌嫹ā芳哟罅藭嫼怂?、會計監(jiān)督的力度，統(tǒng)一了會計記賬核算規(guī)則，既要求建立、健全單位內(nèi)部會計監(jiān)督制度，也要求各級政府部門尤其是財政、審計、稅務(wù)等部門要切實加強(qiáng)對會計工作的管理和監(jiān)督，做好會計執(zhí)法檢查，依法查處違法違紀(jì)行為，維護(hù)會計工作秩序。 ——《會計法》對法律責(zé)任規(guī)定得具體明確，對各類會計工作中的違法行為，細(xì)化了法律責(zé)任，制定了一目了然的懲治措施，加大了治理力度。（4）對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的法律約束主要通過制定合作醫(yī)療相關(guān)管理辦法或采用合同制的方式使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為得以規(guī)范。制度防范任何一項工作的順利、有效開展，都離不開相應(yīng)的制度建設(shè)。只有建立一套科學(xué)合理的制度，工作的開展才能做到有章可循、有條不紊，合作醫(yī)療基金管理工作也不例外。（1）籌資制度。為保證籌資過程中票、款、證的一致性，防止各種不規(guī)范行為，必須建立收款過程的票據(jù)制度及資金匯繳制度，明確責(zé)任和工作程序。①票據(jù)制度籌資收款時，必須按戶給農(nóng)民開具省財政廳統(tǒng)一印制的新型農(nóng)村合作醫(yī)療專用收款收據(jù)，要求建立專用票據(jù)的領(lǐng)用、管理、核銷等程序和辦