【正文】 作醫(yī)療補(bǔ)助資金，基金的管理和監(jiān)督） 管 補(bǔ) 監(jiān)理 助 督撥入資金基金支出戶（僅用于支付醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償支出）基金財(cái)政專戶（歸集基金各籌資主體資金投入和向基金支出戶撥款） 結(jié)轉(zhuǎn)利息申 提 管合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（申請(qǐng)撥付基金、基金支出戶管理、費(fèi)用審核、支付醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償）請(qǐng) 現(xiàn) 理 結(jié)繳 算費(fèi) 支補(bǔ) 費(fèi) 費(fèi)償 用 用 付支 報(bào) 報(bào)付 賬 賬鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（提供醫(yī)療服務(wù)）（參合農(nóng)民（繳費(fèi)、享受醫(yī)療服務(wù)及補(bǔ)償） 自付費(fèi)用 即付即補(bǔ)合作醫(yī)療各主體之間的財(cái)務(wù)活動(dòng)和財(cái)務(wù)關(guān)系示意圖（圖2）基金財(cái)務(wù)管理的特點(diǎn)基金運(yùn)行活動(dòng)的復(fù)雜性，決定了基金管理必須包括多方面的內(nèi)容，各方面互相聯(lián)系、緊密配合的，同時(shí)又具有各自的特點(diǎn)?；鹭?cái)務(wù)關(guān)系基金財(cái)務(wù)關(guān)系是指在組織財(cái)務(wù)活動(dòng)過程中與有關(guān)各有關(guān)方面發(fā)生的經(jīng)濟(jì)關(guān)系，基金的籌資、劃撥、支出與各方面有著廣泛的聯(lián)系?；鹭?cái)務(wù)活動(dòng)基金的財(cái)務(wù)活動(dòng)是以現(xiàn)金收支為主的基金收支活動(dòng)的總稱?！皩？顚Ｓ谩笔侵负献麽t(yī)療基金的使用必須按規(guī)定的用途和使用范圍安排支出，支出不得超過基金規(guī)模，保證基金使用的合理、合法，基金只能用于按規(guī)定支付給參合對(duì)象的門診、住院、大病補(bǔ)償?shù)柔t(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助?；鸸芾韮?nèi)容主要包括：基金籌資管理、基金存儲(chǔ)管理、基金支付管理和基金財(cái)務(wù)管理等方面?；鹗罩蓷l線、財(cái)政專戶管理各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助劃撥縣（市）財(cái)政局 基金財(cái)政專戶按計(jì)劃結(jié)算縣（市）合管辦基金支出戶 撥款 匯繳撥 縣（市）合管辦 基金收入戶 或鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所補(bǔ)償撥 繳存撥農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即付即補(bǔ) 參合農(nóng)民個(gè)人我省合作醫(yī)療基金流向模式圖（圖1）相關(guān)文件精神：省財(cái)政廳、省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、省民政廳、省衛(wèi)生廳聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于規(guī)范社會(huì)保障資金專戶管理的通知》（湘財(cái)社〔2005〕18號(hào)）規(guī)定：新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金“必須開設(shè)財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理”。我國還是一個(gè)以傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和農(nóng)產(chǎn)品加工業(yè)為主體的農(nóng)業(yè)大國，現(xiàn)階段我國的社會(huì)保障制度形成于自然經(jīng)濟(jì)向商品經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)化的過程中，特別是農(nóng)村生產(chǎn)力落后，商品生產(chǎn)還不發(fā)達(dá)，廣大農(nóng)民還沒有完全擺脫貧困、饑餓的威脅，社會(huì)財(cái)富遠(yuǎn)不充分，這就注定了農(nóng)村合作醫(yī)療只能采取因地制宜，選擇國家、集體和個(gè)人合作興辦保障事業(yè)的路子。衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)、合作醫(yī)療工作經(jīng)費(fèi)與基金在資金的來源渠道和管理要求上有明顯區(qū)別。其相同之處在于，兩者都是?？顚Ｓ?、單獨(dú)核算、并需要單獨(dú)與管理部門結(jié)報(bào)的。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理省財(cái)政廳 徐蓉2006年9月省合作醫(yī)療辦編印基金管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行中的重要內(nèi)容，關(guān)系到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度平穩(wěn)、持續(xù)運(yùn)行。與基金相比，兩者既有共同之處，也有明顯的區(qū)別。要求各級(jí)財(cái)政部門將該經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算。建立全民統(tǒng)一的社會(huì)保障體制是社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，但現(xiàn)實(shí)的國情決定了在短期內(nèi)難以實(shí)現(xiàn)，因此新型農(nóng)村合作醫(yī)療是目前農(nóng)村醫(yī)療保障的一個(gè)雛形。（三）基金實(shí)行收支兩條線、納入財(cái)政專戶管理的運(yùn)行模式根據(jù)國務(wù)院的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際，在遵循基金封閉運(yùn)行的總體要求的前提下，確定我省基金實(shí)行收支兩條線、納入財(cái)政專戶管理的運(yùn)行模式（圖1）?；疬\(yùn)動(dòng)環(huán)節(jié)主要包括：基金籌集、基金分配、基金支付。我省各試點(diǎn)縣市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須按照湖南省財(cái)政廳制定的《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會(huì)計(jì)核算暫行辦法》對(duì)基金進(jìn)行會(huì)計(jì)核算。為此，要了解什么是基金財(cái)務(wù)管理，必須先分析基金的財(cái)務(wù)活動(dòng)和財(cái)務(wù)關(guān)系（圖2）。 上述財(cái)務(wù)活動(dòng)中的四個(gè)方面，是相互聯(lián)系、相互依存的，它們構(gòu)成了完整的基金財(cái)務(wù)活動(dòng)，這四個(gè)方面也就是基金財(cái)務(wù)管理的基本內(nèi)容：基金籌資管理、基金分配管理、基金劃撥管理和基金支出管理。（4）基金與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)關(guān)系這主要指基金與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于參合對(duì)象享受醫(yī)療補(bǔ)償而形成的資金結(jié)算關(guān)系。因此，財(cái)務(wù)管理的觸角，常常伸向基金運(yùn)行的每個(gè)環(huán)節(jié)，每個(gè)環(huán)節(jié)的資金使用都與財(cái)務(wù)部門發(fā)生聯(lián)系，因此，基金財(cái)務(wù)管理又是一項(xiàng)綜合性的管理工作。對(duì)個(gè)人而言，是指收入、財(cái)產(chǎn)、精神以及生命遭受損失(損害)的可能性；對(duì)經(jīng)濟(jì)組織來說，是指收入、資產(chǎn)(有形和無形)遭受損失以至破產(chǎn)的可能性。下面按各個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)基金風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。（6）違反政策籌資。（1）就醫(yī)環(huán)節(jié)①“冒名頂替”就醫(yī)。（3）報(bào)銷審核環(huán)節(jié)①審核不嚴(yán)。（4）結(jié)付環(huán)節(jié)①結(jié)付期限過長(zhǎng)或延期結(jié)付。（1）截留、挪用、貪污、虛假補(bǔ)助等都是屬于違反國家有關(guān)法律的行為。2006年國家審計(jì)署對(duì)我省中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付資金使用、管理情況進(jìn)行了專項(xiàng)審計(jì)，其中包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的使用、管理情況?！稌?huì)計(jì)法》明確指出會(huì)計(jì)人員對(duì)違法的會(huì)計(jì)事項(xiàng)，有權(quán)拒絕辦理或者按照職權(quán)予以糾正，同時(shí)要求任何單位或者個(gè)人不得利用職務(wù)濫用職權(quán)，對(duì)依法履行職責(zé)的會(huì)計(jì)人員、抵制違反本法規(guī)定行為的會(huì)計(jì)人員實(shí)行打擊報(bào)復(fù)。①票據(jù)制度籌資收款時(shí)，必須按戶給農(nóng)民開具省財(cái)政廳統(tǒng)一印制的新型農(nóng)村合作醫(yī)療專用收款收據(jù)，要求建立專用票據(jù)的領(lǐng)用、管理、核銷等程序和辦法。各試點(diǎn)縣市要按照兩個(gè)《辦法》進(jìn)行財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算。②建立參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償公示制度：定期在就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村委會(huì)的公告欄對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償情況進(jìn)行公示。防范這種風(fēng)險(xiǎn)，必須規(guī)范基金封閉運(yùn)行管理。②對(duì)基金用途進(jìn)行監(jiān)管。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督和管理，防止醫(yī)療服務(wù)中的不規(guī)范行為。（3）加強(qiáng)財(cái)政、審計(jì)監(jiān)督管理。（6）開展有針對(duì)性的調(diào)研，對(duì)基金的運(yùn)行情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)基金運(yùn)行中存在的或可能存在的問題，為基金的管理者提供決策依據(jù)，確?；鸢踩?。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按批準(zhǔn)的預(yù)算執(zhí)行，并認(rèn)真分析基金的收支情況，定期向同級(jí)財(cái)政和衛(wèi)生部門報(bào)告預(yù)算執(zhí)行情況。合作醫(yī)療基金籌集的水平根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的規(guī)定，結(jié)合當(dāng)?shù)厝罕姟⒓w和政府的經(jīng)濟(jì)承受能力確定。同時(shí)明確，對(duì)納入湘西開發(fā)地區(qū)的縣市區(qū)以及永州市、邵陽市的貧困縣市，省、市、縣三級(jí)按14：3：3分擔(dān)，對(duì)永州市、邵陽市的其它縣市區(qū)按13：3：4分擔(dān)；對(duì)其余9市的貧困縣市區(qū)按13：4：3分擔(dān)，非貧困縣市區(qū)按12：4：4分擔(dān)。（1）農(nóng)民繳費(fèi)收入是指農(nóng)村居民自愿向合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納的資金收入。②合作醫(yī)療基金收繳，要求按戶開出由省財(cái)政廳統(tǒng)一印制的新型農(nóng)村合作醫(yī)療專用收款收據(jù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)籌資機(jī)構(gòu)與收款員結(jié)賬時(shí)，則根據(jù)收款收據(jù)存根核對(duì)收繳的資金額。具體要求：①各試點(diǎn)縣市要及時(shí)核對(duì)參合農(nóng)民人數(shù)，尤其要核實(shí)民政、財(cái)政部門資助的參合對(duì)象，做到冊(cè)、證、資金相符。c、經(jīng)財(cái)政部駐湘財(cái)政監(jiān)察專員辦審核后，在每年3月底前由省財(cái)政廳、衛(wèi)生廳聯(lián)合向財(cái)政部、衛(wèi)生部上報(bào)申請(qǐng)中央財(cái)政補(bǔ)助資金材料。本年度撥付資金＝上年底參合農(nóng)民人數(shù)（人）20元/人75％財(cái)政部、衛(wèi)生部 上報(bào)書面審核意見下 上撥 報(bào)財(cái)政部駐湖南省財(cái)政監(jiān)察專員辦省財(cái)政廳、衛(wèi)生廳 受理審核 審核意見 下 上 撥 報(bào)市州財(cái)政局、衛(wèi)生局實(shí) 地核 下 上查 撥 報(bào)縣市財(cái)政局、衛(wèi)生局申請(qǐng)中央財(cái)政補(bǔ)助資金程序（圖3）會(huì)計(jì)核算要求：合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)縣市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)財(cái)政部門提供的各級(jí)財(cái)政轉(zhuǎn)入基金財(cái)政專戶并加蓋專用章的原始憑證復(fù)印件進(jìn)行賬務(wù)處理。（一）財(cái)政專戶的主要用途：歸集各鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政管理機(jī)關(guān)代收的參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)；接收本級(jí)和上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助收入； 接收集體扶持收入；接收本存款戶和支出戶、收入戶存款利息；按規(guī)定購買國債兌付的本息收入；根據(jù)縣市合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月提出的用款計(jì)劃，經(jīng)財(cái)政部門審核后，定期向支出戶撥付資金。 （二）基金支出管理原則基金支出管理的原則是“以收定支、收支平衡、結(jié)余留用”。（五）支出戶管理要求經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須在指定的國有商業(yè)銀行設(shè)立基金支出戶；支出戶除接收財(cái)政專戶撥付的資金及該賬戶的利息收入外，不得發(fā)生其他收入業(yè)務(wù)；支出戶存款利息是基金收入的組成部分，必須按季度全部轉(zhuǎn)存財(cái)政專戶；支出戶的資金禁止轉(zhuǎn)存定期或購買國債；支出戶除向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參合對(duì)象支付醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償外，禁止發(fā)生其他支出或與其他單位部門發(fā)生資金往來結(jié)算業(yè)務(wù)。財(cái)政直接支付方式。支出戶支付方式?，F(xiàn)金的收付和管理，要嚴(yán)格遵守國務(wù)院發(fā)布的《現(xiàn)金管理暫行條例》。根據(jù)每日平均需現(xiàn)金補(bǔ)償報(bào)帳的金額，庫存現(xiàn)金一般不得超過三天零星支付所需現(xiàn)金。會(huì)計(jì)核算要求：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要設(shè)置“現(xiàn)金日記賬”，根據(jù)現(xiàn)金收付業(yè)務(wù)的相關(guān)憑證登記現(xiàn)金賬。按《暫行辦法》的規(guī)定，參合對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助結(jié)算須通過支出戶進(jìn)行結(jié)算。②經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立基金財(cái)政專戶備查賬，財(cái)政專戶財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定銀行存款。借入債務(wù)，到一定時(shí)期承擔(dān)償還負(fù)債的一方稱其為債務(wù)人。各縣(市)要根據(jù)籌資總額，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，科學(xué)合理地確定農(nóng)村合作醫(yī)療基金的支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)和額度，確定常規(guī)性體檢的具體檢查項(xiàng)目和方式，防止農(nóng)村合作醫(yī)療基金超支或過多結(jié)余?；鸾Y(jié)余是指當(dāng)年基金收支相抵后的期末余額，正值為結(jié)余，負(fù)值為超支。編制財(cái)務(wù)報(bào)告應(yīng)做到數(shù)字真實(shí)，計(jì)算準(zhǔn)確，內(nèi)容完整，報(bào)送及時(shí)。對(duì)違紀(jì)或違法行為的主管人員和直接責(zé)任者的處罰，技合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)章和國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，觸犯刑律的依法追究刑事責(zé)任。比較分析法比較分析法是將兩個(gè)或兩個(gè)以上相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，測(cè)算出相互間的差異，從中進(jìn)行分析、比較，找出產(chǎn)生差異主要原因的一種