【正文】 昌江黎族自治縣人民醫(yī)院2013年醫(yī)院感染工作計(jì)劃與實(shí)施方案為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量，我院感染管理工作依據(jù)醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)，及二甲醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合我院實(shí)際，制定本年度工作計(jì)劃并組織實(shí)施。一、根據(jù)二甲評(píng)審的檢查要求，以及2012年11月全省醫(yī)院感染管理質(zhì)量督導(dǎo)中，存在的不足，繼續(xù)完善醫(yī)院感染工作制度、消毒隔離制度及工作流程。第二季度完成。二、繼續(xù)做好醫(yī)院環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測(cè)及重點(diǎn)部門(mén)供應(yīng)室、手術(shù)室、新生兒病室、口腔科等醫(yī)療器械的清洗、消毒滅菌督導(dǎo)工作。每月至少一次。三、認(rèn)真查閱出院病歷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例的漏報(bào)情況。四、做好一次性醫(yī)療用品、消毒藥械相關(guān)證件的審核，不定期到藥劑部門(mén)審核有關(guān)證件是否齊全及合格。五、監(jiān)督檢查各病區(qū)及相關(guān)部門(mén)醫(yī)療廢物分類(lèi)、運(yùn)送等情況，每月至少一次。六、加強(qiáng)臨床科室耐藥菌感染患者的感染控制工作，杜絕交叉感染，嚴(yán)防醫(yī)院感染暴發(fā)。七、做好醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行分析，及時(shí)臨床反饋醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息。每季一次。八、計(jì)劃在7月份對(duì)全院住院患者進(jìn)行一次現(xiàn)患率調(diào)查。九、對(duì)全院各科室抗菌藥物使用及耐藥情況進(jìn)行反饋。每季一次。十、每半年召開(kāi)感染管理委員會(huì)會(huì)議。遇有緊急問(wèn)題隨時(shí)召開(kāi)。十一、進(jìn)行感染知識(shí)培訓(xùn)。舉辦2次全院性的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為：①醫(yī)院感染與醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)；②醫(yī)院感染診斷與現(xiàn)患率調(diào)查。對(duì)新聘醫(yī)護(hù)人員和新員工的培訓(xùn)：內(nèi)容為手衛(wèi)生規(guī)范、六步洗手法、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)暴露防護(hù)。十二、感染專(zhuān)職人員至少參加一次省級(jí)以上舉辦的醫(yī)院感染控制培訓(xùn)班學(xué)習(xí)。十三、根據(jù)人員變動(dòng)，重新調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員。充實(shí)臨床感控小組人力。十四、完成醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)： 醫(yī)院感染率≤8％。醫(yī)院感染漏報(bào)率≤10％。 無(wú)菌手術(shù)切口感率≤％。感染病例病原學(xué)送檢率≥40%。無(wú)菌物品滅菌合格率100%。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)各指標(biāo)控制在正常范圍。院 感 辦2013年2月8日昌江黎族自治縣人民醫(yī)院2012年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃 在醫(yī)院整體工作的統(tǒng)一部署下，為了加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，并結(jié)合我院醫(yī)院感染管理工作中存在的問(wèn)題，及根據(jù)2011年11月省衛(wèi)生廳“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”檢查督導(dǎo)組來(lái)我院督查提出的建議，制定本年度工作計(jì)劃。一、加強(qiáng)管理和監(jiān)督檢查工作。充分發(fā)揮組織機(jī)構(gòu)的管理職能，并依據(jù)國(guó)家有關(guān)的法律、法規(guī)、開(kāi)展工作。加強(qiáng)監(jiān)督檢查，院感辦人員經(jīng)常下到個(gè)科室檢查消毒隔離，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防職業(yè)暴露防護(hù)、醫(yī)療廢物分類(lèi)管理等醫(yī)院感染控制措施落實(shí)情況。3.、進(jìn)一步完善有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染規(guī)章制度并對(duì)其落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。每季度召開(kāi)醫(yī)院感染工作會(huì)議一次，反饋工作中存在的問(wèn)題。經(jīng)常參加查房，前瞻性發(fā)現(xiàn)院感病例，特別是高危新生兒及高危病人的查房。以及手術(shù)切口的監(jiān)測(cè)。二、加強(qiáng)醫(yī)院感染的日常監(jiān)測(cè)、監(jiān)管。對(duì)醫(yī)院感染及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)，分析和反饋針對(duì)問(wèn)題提出整改措施。每月對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)、分析并向醫(yī)院感染委員會(huì)報(bào)告。積極開(kāi)展醫(yī)院感染漏報(bào)率調(diào)查，并將結(jié)果反饋給相關(guān)科室。在綜合性監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，對(duì)新生兒、手術(shù)切口開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。院感辦須對(duì)購(gòu)入的消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)行監(jiān)督管理，對(duì)相關(guān)產(chǎn)品證件，復(fù)印件進(jìn)行審核，保存。加強(qiáng)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)管理，并按該防控預(yù)案進(jìn)行工作。按《醫(yī)院感染管理辦法》要求，做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)。全院的手術(shù)、換藥器械都由供應(yīng)室集中清洗及滅菌。積極參加與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作。按時(shí)完成院感染中心布置的各項(xiàng)工作任務(wù)。三、加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理。檢查重點(diǎn)科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)回報(bào)資料，一月一次，一通報(bào)。加強(qiáng)供應(yīng)室的管理，壓力蒸汽滅菌效果每周檢測(cè)一次，對(duì)滅菌物品每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次。使用中的消毒劑，每月細(xì)菌培養(yǎng)一次。消毒劑濃度每日檢測(cè)。加強(qiáng)內(nèi)鏡的清潔消毒和檢測(cè)工作，對(duì)消毒后的內(nèi)鏡每月檢測(cè)一次。四、提高醫(yī)院感染控制意識(shí)。每季度培訓(xùn)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)一次加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防控意識(shí)及相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)力度。嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，消毒隔離工作、手衛(wèi)生、手消毒規(guī)范。嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，盡量避免因職業(yè)暴露而受感染。 總之，在醫(yī)院感染管理委員會(huì)的指導(dǎo)和大力支持下，堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，以人為本，重點(diǎn)抓醫(yī)院感染管理中各項(xiàng)措施的落實(shí)，依法管理醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。院 感 辦2012年1月13日昌江黎族自治縣人民醫(yī)院2012年醫(yī)院感染控制工作總結(jié)今年在院領(lǐng)導(dǎo)的正確和大力支持下，認(rèn)真貫徹衛(wèi)生部《手衛(wèi)生規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)，加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)消毒隔離措施，嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)測(cè)及考核，為確保醫(yī)療安全，起到了積極的作用。現(xiàn)將一年來(lái)的主要工作總結(jié)匯報(bào)如下：一、加強(qiáng)組織管理，改進(jìn)工作方法。加強(qiáng)對(duì)院感專(zhuān)職人員、院感辦監(jiān)控醫(yī)師、院感檢驗(yàn)醫(yī)師的工作進(jìn)行指導(dǎo)，經(jīng)常深入各科室檢查消毒隔離的執(zhí)行情況，以及個(gè)人防護(hù)，無(wú)菌技術(shù)操作等。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指出，并與科室主任、護(hù)長(zhǎng)做好溝通，每月將醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)情況反饋給科室以便及時(shí)整改。二、做好院內(nèi)感染的日常監(jiān)測(cè)工作。院內(nèi)感染病歷的監(jiān)測(cè)：今年查閱病歷8319份，全年發(fā)生院內(nèi)感染22例，醫(yī)院感染病例細(xì)菌培養(yǎng)（在感染病例中，上呼吸道感染8例，下呼吸道感染例3例，尿路感染5例，二類(lèi)手術(shù)切口感染6例，%，%，漏報(bào)1例，%。醫(yī)院感染病例細(xì)菌培養(yǎng)12例，%一類(lèi)切口目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：362例，無(wú)感染發(fā)生。新生兒監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)目標(biāo)性；343例，無(wú)感染發(fā)生二類(lèi)手術(shù)切口目標(biāo)性監(jiān)測(cè)；520例，%，三、加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)，無(wú)菌物品，使用消毒劑的監(jiān)測(cè)工作，全年共采集標(biāo)本765份。采集空氣標(biāo)本240份，有4份超標(biāo)，復(fù)查后合格，原因是消毒時(shí)間不夠，%。使用中的消毒劑100份，全部合格。使用中的器械浸泡液（戊二醛）115份，全部合格。物表手125份，全部