醫(yī)療機構13項核心制度(已修改)
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【正文】 醫(yī)療機構 13項核心制度 醫(yī)事法律 20200523 14:09 閱讀 1224 評論 0 字號： 大 中 小 “醫(yī)療機構 13 項核心制度 ”是前輩們用 “血的教訓 ”總結出來的，每個人都應該認真學習，恪守執(zhí)行。 醫(yī)療機構 13項核心制度 首診負責制度 危重患者搶救制度 術前討論制度 病歷書寫基本規(guī)范與管理制度 三級醫(yī)師查房制度 交接班制度 會診制度 疑難病例討論制度 死亡病例討論制度 查對制度 1技術準入制度 1手術分級管理制度 1分級護理制度 醫(yī)療機構 13項核心制度 門、急診首診負責制度 門診首診負責制 （ 1) 患者就診時，第一位接待患者的科室和醫(yī)師即為首診科室和首診醫(yī)師。 （ 2）對非本專業(yè)范疇疾病的患者和邊緣性疾病患者，首診醫(yī)生均不得拒診。 （ 3）首診醫(yī)師在接診非本專業(yè)病員后 ，應詳細詢問病史，進行必要的體格檢查，認真書寫門診病歷，并耐心向患者介紹其病種及應去就診的科室。 （ 4）對于邊緣性疾病患者，首診醫(yī)師應負責診療。必要時，可請有關科室會診。嚴禁相互推諉。 急診首診負責制 （ 1)一般急診患者，參照門診首診負責制執(zhí)行，由急診分診護士通知有關科室醫(yī)師。 （ 2）對于非本專業(yè)的危重患者，首診醫(yī)師應首先實施生命搶救，同時立即通知有關科室醫(yī)師。在接診醫(yī)師到達后，首診醫(yī)師應向其介紹病情及搶救措施。當接診醫(yī)生接手搶救工作后，首診醫(yī)生方能離開。 （ 3）如遇到復雜病例，需要兩科或更多科協作搶救 ，首診醫(yī)師也應首先進行必要的搶救，同時向醫(yī)務部或院總值班報告，請求召集相關科室人員共同完成搶救。當調集人員到達后，以其中職稱最高者為搶救指揮。 危重病人搶救制度 因各種原因或疾病導致病人生命體征出現嚴重病態(tài)，威脅病人生命或在治療過程中有可能出現意外和并發(fā)癥威脅病人生命安全的被視為危重病人。 危重病人就診實行首診負責。首診醫(yī)師和接診的科室必須負責病人的急救和生命體征的維持，直至落實好相關科室和醫(yī)師進行診療為止。 對于患多科疾病或邊緣病的危重病人，參與搶救中最高年資的醫(yī)師即任的急救小組組長，負 責指揮現場救治。 重危病人搶救必須聽從急救小組負責人或主管醫(yī)師指揮，迅速將病人轉入急救室和 ICU進行救治。特別緊急無法轉運的應就地搶救，召集救護車和醫(yī)院急救小組趕赴搶救。（院前） 在急救室、 ICU工作的醫(yī)護人員必須熟練掌握各種急救設備使用及搶救常規(guī)及搶救程序。切實做到急病人所急 在醫(yī)院內發(fā)生意外和嚴重并發(fā)癥導致病人危重狀態(tài)或危重病人搶救需行政特別支持的，必須立即上報醫(yī)務部直至院長。 重危病人的轉送必須由主管醫(yī)護人員或主要診療操作的醫(yī)護人員陪同，根據病情由主管醫(yī)師決定護送人員的醫(yī)療等級。請護士 陪同需以口頭或書面形式醫(yī)囑。無醫(yī)囑視為主管（治）醫(yī)師親自陪同。急救梯隨叫隨到。 保持各種搶救、治療設備及醫(yī)療基本設施的完好，要實行專人保管定期檢修，保證急救設備齊備完好，滿足急救工作需要。急救藥品定期檢查，及時補充更換。藥劑科要保證任何時候都能提供充分的急救藥品。各輔助科室要保證急救檢查設備的完好和隨時應急并建立制度。 危重病人急救中全體醫(yī)護人員應以搶救病人生命為第一，接到搶救指令 10分鐘須奔赴搶救場所。為救命，主持搶救負責人有權力簽署 “特急特救 ”意見，先搶救后付費。但此權僅限首次，行使后應立即報告 醫(yī)務部或總值班。次后應及時催費。 搶救記錄應在搶救后 6小時內完成。 1保證危重病人搶救成功率 〉 80%。 1如違反以上條例視為責任事件，醫(yī)院將進行嚴厲處罰。因此引起的后果，當事人將承擔法律責任。 手術前討論制度 中等以上的擇期手術、重大手術、疑難危重手術、毀損性手術及新開展的手術，必須常規(guī)執(zhí)行術前討論制度。 術前討論重點：術前診斷是否合理，手術適應癥是否明確，合理選擇手術方式，麻醉方式，輸血及預防應用抗菌藥物，術前準備情況評估，術中或術后可能發(fā)生的意外情況及對策等。防止醫(yī)療差錯、 事故發(fā)生，提高醫(yī)療安全性。 科主任負責組織討論，必要時上報醫(yī)務部或醫(yī)療副院長組織院內、外有關科室進行會診討論決定。 討論時由經治一線醫(yī)師報告病案，提出診斷與鑒別診斷，選擇手術的指征及術前準備情況，然后由分管二線、三線醫(yī)師補充。 討論時應充分發(fā)表意見，全面分析，任何意見均應有充分的理論根據，最后盡可能達到意見統一，并作出明確結論。 術前討論意見及結論應及時記入病案。 術前討論應在手術前一周內完成。 病歷書寫制度 一 病歷書寫的基本要求 1．臨床醫(yī)務工作者必須以高度負責的精神和實事求 是的態(tài)度，嚴肅認真地書寫病歷。做到客觀、真實、準確、及時、完整。 2．住院病歷書寫應當使用藍黑墨水、碳素墨水，門（急）診病歷和需要復寫的資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。 3．病歷應按規(guī)定的格式和內容書寫，不得隨意刪除或更改。病歷首頁應當按衛(wèi)生部規(guī)定的統一格式、內容填寫完整。護理記錄應按國家衛(wèi)生行政管理部門頒布的標準書寫。 4．病歷書寫應當文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確；內容完整，重點突出，主次分明，條理清楚，無錯別字、自造字。書寫過程中出現錯字時，應當用雙線劃在錯字上，不得使用刮、粘、涂 等方法掩蓋或去除原來的字跡。各項記錄結束后，要簽署可辨認的全名。 5．病歷書寫應當使用中文和醫(yī)學術語。通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。應當使用國家法定的計量單位。不能使用方言、土語。病人敘述的診斷名和藥名，應加引號。 6．病歷中每張記錄用紙的楣欄（患者姓名、科別、床號、住院號）及頁碼均應填寫。病程記錄中每頁的首行應標明標題（居中）。時間
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