員工福利手冊簡本(已修改)
2025-07-11 01:05 本頁面
【正文】 17 / 17封一：員工福利手冊2006年度中國科學院上海硅酸鹽研究所 目 錄第一部分 保險利益………………………………………………第二部分 保險責任與責任免除………………… ……..… 保險責任………………… …… ..… 責任免除………………… … …..… 門診、急診以及住院醫(yī)療保險理賠須知……………第三部分 理賠申請指引………………………………… ……附…………………………………………………… … …………… 員工福利手冊為了更好地保障員工在遭受意外傷害或患病時的經(jīng)濟利益，中國科學院上海硅酸鹽研究所為全體在職職工在中國平安人壽保險股份有限公司上海分公司（以下稱保險公司）投保了人身保險和健康保險。本福利保障手冊介紹了上述兩類保險的主要內(nèi)容及有關索賠程序，以確保廣大員工獲得良好的服務。第一部分 保險利益本所投保的項目如下：保險項目保險金額（元）賠付比例備注意外傷害醫(yī)療保險金15000100%無免賠補充門急診醫(yī)療保險金200070%年免賠400元補充住院醫(yī)療保險金200070%無免賠一般住院津貼80元/日全年合計30天3天免賠(每次)請持醫(yī)?？ǎ付ㄡt(yī)院就診，提供醫(yī)保發(fā)票、發(fā)票明細及相應病史。 第二部分 保險責任與責任免除一、保險責任：被保險人因遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)導致身故，保險人按其保險金額給付“意外身故保險金”，對該被保險人的保險責任終止。：被保險人因遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)導致《平安團體意外傷害保險條款》上的《殘疾程度與給付比例表》所列的殘疾程度之一者，保險人按其保險金額乘以該表所列比例給付“意外殘疾保險金”。如治療仍未結束的，按第一百八十日的身體情況進行殘疾鑒定，并據(jù)此給付殘疾保險金。被保險人因同一意外傷害事故導致《殘疾程度與給比例表》所列殘疾程度兩項以上者，保險人給付各對應項殘疾保險金之和。但不同殘疾項目屬于同一手或同一足時，僅給付一項殘疾保險金；若殘疾項目所屬殘疾等級不同時，給付較嚴重項目的殘疾保險金。該次意外傷害事故導致的殘疾合并前次殘疾可領較嚴重項目殘疾保險金者，按較嚴重項目標準給付，但前次已給付的殘疾保險金（投保前已患或因責任免除事項所致“殘疾程度與給付比例表”所列的殘疾視為已給付殘疾保險金）應予以扣除。每一被保險人的意外身故及意外殘疾保險金的累計給付金額以其意外傷害保險金額為限。：被保險人因遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)進行治療，保險人就其實際支出的合理醫(yī)療費用（無免賠）100%給付“意外傷害醫(yī)療保險金”。被保險人不論一次或多次發(fā)生意外傷害保險事故，保險人均按規(guī)定分別給付“意外傷害醫(yī)療保險金”，但累計給付金額以不超過該被保險人的保險金額為限，累計給付金額達到其保險金額時，對該被保險人保險責任終止。被保險人因第三者造成傷害而引起的醫(yī)療費用中依法由第三者承擔的部分，保險人不負給付保險金責任。：被保險人因意外傷害或者因疾病所發(fā)生的由其個人自負的符合當?shù)蒯t(yī)保部門有關規(guī)定的合理門急診醫(yī)療費用(包括藥品費、治療費、檢查費和材料費)，保險人對保單年度內(nèi)超過人民幣400元以上部分，按70%比例賠付，每日賠付以400元為限，全年累計金額以2000元為限。： 被保險人因意外傷害或者因疾病進行住院治療所發(fā)生的由其個人自負的符合當?shù)蒯t(yī)保部門有關規(guī)定的合理住院醫(yī)療費用(包括藥品費、治療費、檢查費、材料費)，保險人按 70%比例賠付，累計給付金額以2000元為限。：被保險人因遭受意外傷害或因疾病，
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