【正文】 加強(qiáng)新生兒病室醫(yī)院感染管理，建立《新生兒探視制度》、《新生兒病房醫(yī)院感染管理制度》，并按照醫(yī)院感染控制原則設(shè)置工作流程，降低醫(yī)院感染危險(xiǎn)。新生兒病室應(yīng)當(dāng)通過(guò)有效的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和醫(yī)療設(shè)備消毒滅菌等措施，減少發(fā)生感染的危險(xiǎn)。新生兒病室要保持空氣清新與流通，每日通風(fēng)不少于2次，每次1530分鐘。新生兒病室工作人員進(jìn)入工作區(qū)要換（室內(nèi)）工作服、工作鞋。新生兒科按照規(guī)定建立新生兒病室醫(yī)院感染監(jiān)控和報(bào)告制度，開(kāi)展必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和新生兒醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)。針對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行分析并進(jìn)行整改。存在嚴(yán)重醫(yī)院感染隱患時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止接受新患兒，并將在院患兒轉(zhuǎn)出。新生兒使用器械、器具及物品，應(yīng)當(dāng)遵循以下原則。（1）手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具必須達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)。（2）一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，不得重復(fù)使用。（3）呼吸機(jī)濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應(yīng)當(dāng)每日更換清洗消毒，呼吸機(jī)管路消毒按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（4）藍(lán)光箱和暖箱應(yīng)當(dāng)每日清潔并更換濕化瓶，一人一用一消毒。同一患兒長(zhǎng)期連續(xù)使用暖箱和藍(lán)光箱時(shí)，應(yīng)當(dāng)每周消毒一次，用后終末消毒。（5）接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。如霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾、浴墊等。（6）患兒使用后的奶嘴用清水清洗干凈，高溫或微波消毒；奶瓶由配奶室統(tǒng)一回收清洗、高溫或高壓消毒；盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒；保存奶制品的冰箱要定期清潔與消毒。（7）新生兒使用的被服、衣物等應(yīng)當(dāng)保持清潔，每日至少更換一次，污染后及時(shí)更換?；純撼鲈汉蟠矄我M(jìn)行終末消毒。新生兒病室應(yīng)當(dāng)根據(jù)相關(guān)規(guī)定建立消毒清潔制度，并按照制度對(duì)地面和物體表面進(jìn)行清潔或消毒。新生兒醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無(wú)菌操作技術(shù)。發(fā)現(xiàn)特殊或不明原因感染患兒，要按照傳染病管理有關(guān)規(guī)定實(shí)施單間隔離、專(zhuān)人護(hù)理，并采取相應(yīng)消毒措施。所用物品優(yōu)先選擇一次性物品，非一次性物品必須專(zhuān)人專(zhuān)用專(zhuān)消毒，不得交叉使用。醫(yī)務(wù)人員在接觸患兒前后均應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。診療和護(hù)理操作應(yīng)當(dāng)以先早產(chǎn)兒后足月兒、先非感染性患兒后感染性患兒的原則進(jìn)行。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套，操作結(jié)束后應(yīng)當(dāng)立即脫掉手套并洗手。新生兒病室的醫(yī)療廢物管理應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類(lèi)、處理。院感科2011年4月28日新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施相關(guān)規(guī)章制度《新生兒探視制度》…………………………………………………………1《新生兒病房醫(yī)院感染管理制度》…………………………………………2新生兒病室醫(yī)院感染監(jiān)控和報(bào)告制度…………………………………….3新生兒病房消毒清潔制度………………………………………………….4《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》………………………………………………………5工作規(guī)范及流程手衛(wèi)生規(guī)范……………………………………………………………………6.無(wú)菌操作技術(shù)…………………………………………………………………7無(wú)菌操作技術(shù)流程……………………………………………………………8院內(nèi)感染控制工作流程………………………………………………………9（一）新生兒陪護(hù)探視制度尊敬的患兒家長(zhǎng)您好：當(dāng)您將孩子交給我們的時(shí)候，請(qǐng)給予我們最大的信任。我們將竭力為您的孩子提供一個(gè)安全、整潔、舒適的環(huán)境，期望您的孩子早日康復(fù)。孩子住院期間。請(qǐng)您認(rèn)真閱讀以下幾點(diǎn)。，需入住單間新生兒病房。，不得抱新生兒離開(kāi)病房。，防止口鼻遮蓋，引起窒息。，輕拍背部，排出咽下的空氣，并取側(cè)臥位。禁止面部朝上，防止嗆奶。7. 為了避免交叉感染，每周一、三下午4：00——6：00為探視時(shí)間允許兩位直系親屬來(lái)探視，探視前請(qǐng)洗手，患感染性疾病或12歲以下兒童謝絕探視結(jié)束請(qǐng)配合護(hù)士做好病房開(kāi)窗通風(fēng)工作。 ，保持室內(nèi)空氣新鮮。9. 每次護(hù)理新生兒前必須洗手，新生兒衣物一日一更換，請(qǐng)做好準(zhǔn)備 ，而導(dǎo)致局部皮膚壞死 （二）新生兒科醫(yī)院感染管理規(guī)章制度一、科室院感管理小組：組長(zhǎng)：；副側(cè)長(zhǎng)：小組成員：劉 劉 林。二、院感管理小組職責(zé)負(fù)責(zé)本科室有關(guān)院感知識(shí)的學(xué)習(xí)、檢查和監(jiān)測(cè)，并對(duì)存在問(wèn)題，積極查找原因，提出整改意見(jiàn)?？剖野才艑W(xué)習(xí)和自檢每月各一次，并做好相應(yīng)的記錄備查。具體工作由張榮娜醫(yī)師負(fù)責(zé)，并在每個(gè)月的第一周向院感科了解新生兒科上一個(gè)月院感報(bào)告及記錄情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏報(bào)病例，做出糾正。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)成員（高俊利、劉偉林）負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染方面（包括空氣、手、物表、無(wú)菌物品、消毒液等）的監(jiān)測(cè)，對(duì)不合格的應(yīng)查找原因后重做，要求每月一次，保存監(jiān)測(cè)單以備查。科室以衛(wèi)生部文件及我院規(guī)章制度為依據(jù)，結(jié)合科室實(shí)際制定出相應(yīng)的預(yù)防院內(nèi)感染切實(shí)可行的科室規(guī)章制度和操作規(guī)程。 （三）新生兒病室醫(yī)院感染監(jiān)控和報(bào)告制度醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)報(bào)告制度 一、 醫(yī)院感染病例上報(bào)監(jiān)測(cè) 當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)及時(shí)向本科醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)填表報(bào)告防保院感科。 出現(xiàn)爆發(fā)趨勢(shì)時(shí)，防保院感科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告分管院長(zhǎng)并通報(bào)相關(guān)部門(mén)。經(jīng)證實(shí)出現(xiàn)以下情形時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告衛(wèi)生局并同時(shí)向疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。 1）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)2）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡 3）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。 醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范試行》的要求進(jìn)行報(bào)告。1） 10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件 2） 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染3）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。醫(yī)院感染和醫(yī)院感染爆發(fā)屬于法定傳染病的，還應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。 每年開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)12項(xiàng)，目標(biāo)性監(jiān)測(cè)持續(xù)時(shí)間應(yīng)連續(xù)6個(gè)月以上醫(yī)院感染患病率調(diào)查應(yīng)每年至少開(kāi)展一次。 防保院感科每月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、分析，每季度向分管院長(zhǎng)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)書(shū)面匯報(bào)，向全院醫(yī)務(wù)人員反饋。特殊情況及時(shí)匯報(bào)和反饋。 醫(yī)院感染監(jiān)控率100%、漏報(bào)率≤20%、醫(yī)院感染率≤8%。 二、 消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)（所有使用科室均需監(jiān)測(cè)） 各科室必須按照要求定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)并做好記錄，滅菌合格率必須達(dá)到100%，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用。 使用中的消毒劑（如84消毒液）每季度進(jìn)行一次生物監(jiān)測(cè)，細(xì)菌含量〈100cfu/ml,不得檢出致病性微生物，化學(xué)監(jiān)測(cè)每日一次。使用中的滅菌劑如戊二醛，生物監(jiān)測(cè)每月一次，不得檢出任何微生物，化學(xué)監(jiān)測(cè)每周不少于一次。同時(shí)對(duì)消毒、滅菌物品進(jìn)行監(jiān)測(cè)，消毒物品不得檢出致病性微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。 壓力蒸汽滅菌工藝監(jiān)測(cè)每鍋進(jìn)行并詳細(xì)記錄化學(xué)監(jiān)測(cè)每包進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)每周進(jìn)行預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每天滅菌前進(jìn)行BD試驗(yàn)。 紫外線(xiàn)消毒應(yīng)詳細(xì)記錄應(yīng)用時(shí)間、累積時(shí)間和使用人簽名每半年進(jìn)行一次照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)照射強(qiáng)度〈70w/cm2應(yīng)及時(shí)更換生物監(jiān)測(cè)必要時(shí)進(jìn)行。 環(huán)氧乙烷氣體滅菌必須做到每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)，無(wú)菌包內(nèi)、外進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)，每滅菌批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，每年對(duì)無(wú)菌間環(huán)境進(jìn)行環(huán)氧乙烷濃度的監(jiān)測(cè)。移植物必須等生物監(jiān)測(cè)結(jié)果為陰性時(shí)方可使用。 血液凈化系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)，包括透析用水和透析液的監(jiān)測(cè)，每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌菌落數(shù)必須≤200cfu/ml，每季度進(jìn)行1次內(nèi)毒素檢測(cè)，內(nèi)毒素不能超過(guò)2Eu/ml，透析用水的化學(xué)污染物情況至少每年測(cè)定一次，軟水硬度及游離氯檢測(cè)至少每周一次，結(jié)果應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定。 三、 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：包括對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測(cè)。應(yīng)對(duì)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、口腔科、產(chǎn)房、新生兒病房、供應(yīng)室無(wú)菌室、輸血科、微生物實(shí)驗(yàn)室、導(dǎo)管室、血液透析室、內(nèi)鏡室、感染性疾病科等重點(diǎn)部門(mén)，應(yīng)每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。治療室、換藥室、注射室每季度進(jìn)行。 各類(lèi)環(huán)境空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌菌落數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 環(huán)境類(lèi)別 范圍 空氣 物體 表面 醫(yī)務(wù)人員手 一類(lèi) 層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房 ≤10 ≤5 ≤5 二類(lèi) 普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒病房、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房 ≤200≤10≤10 三類(lèi) 兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類(lèi)普通病房 ≤500 ≤10 ≤10 四類(lèi) 傳染病科及病房 ≤15 ≤15 致病性微生物 母嬰室、新生兒及兒科病房的物表和醫(yī)護(hù)人員手不得檢出沙門(mén)氏菌，其他不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其他致病性微生物。(四)新生兒科消毒清潔制度一、工作人員更衣、洗手制度工作人員包括醫(yī)生、護(hù)士、清潔工人上班必須穿工作服。保持工作服、帽子整潔，并于每周一、五更換。清潔工的工作服除每周 更換二次外，隨臟隨換。接觸肝炎、梅毒、嚴(yán)重感染與隔離患者時(shí)，需戴手套操作，操作后并泡手、洗手?；?yàn)報(bào)告確診隔離的患者，要及時(shí)采取消毒隔離措施，并將換下的衣服浸泡在84消毒液中30分鐘后送洗滌。工作人員上班更衣后，護(hù)理前、后必須用肥皂及流動(dòng)水洗手。每月抽查作細(xì)菌培養(yǎng)一次。醫(yī)生查房檢查、護(hù)士治療護(hù)理每一個(gè)患兒后應(yīng)用潔芙柔消毒凝膠擦手，或用肥皂及流動(dòng)水洗手。嚴(yán)禁穿工作服進(jìn)入食堂、宿舍區(qū)。 二、NICU消毒隔離制度工作人員入NICU前應(yīng)用肥皂及流動(dòng)水洗手。診治、護(hù)理前后要用肥皂水及流動(dòng)水洗手，或用潔芙柔消毒凝膠搽手或1：100愛(ài)爾施泡手（5000ml用1片）。桌面、遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)、護(hù)理車(chē)等暴露的物體表面，每日用1：40愛(ài)爾施強(qiáng)氯殺星消毒片濕擦一次。地面每日用 84或愛(ài)爾施強(qiáng)氯殺星消毒片（1000 ml用1片）消毒液濕拖兩次。入NICU必須更換專(zhuān)用拖鞋，拖鞋每周清洗一次。遠(yuǎn)紅外輻射床用后床上布類(lèi)應(yīng)更換，并用1：40愛(ài)爾施強(qiáng)氯殺星消毒片消毒液擦洗，重新鋪單備用，體溫探頭用3%過(guò)氧化氫棉球擦洗。多功能監(jiān)護(hù)儀屏幕用95%酒精擦洗每周一次，心電監(jiān)護(hù)