【正文】 A （資料性附錄） 電力建設工程監(jiān)理基本表式 （ 摘抄自 DL/T 5434— 2020 附錄 A） 編制與使用說明 1 《電力建設工程監(jiān)理基本表式》涵蓋了《建 設工程監(jiān)理規(guī)范》（ GB 50319— 2020）的全部表式，并根據(jù)電力建設工程特點，增加了部分表式。 2 《電力建設工程監(jiān)理基本表式》適用于所有的電力建設工程。 3 《電力建設工程監(jiān)理基本表式》共分四大類： A 類表（承包單位用表） 23 個表式、 B類表（監(jiān)理單位用表） 5 個表式、 C 類表（設計單位用表） 3 個表式、 D 類表（各方通用表） 2 個表式。 4 說明 蓋章：除按填寫要求蓋公司章外，其他蓋章處，一律蓋項目部 /項目監(jiān)理機構(gòu)的章。 監(jiān)理基本表式的填寫方式：一般采用打印，建設單位、項目監(jiān)理機構(gòu)審查意 見采用手寫方式。 姓名及其日期簽署：采用手寫方式。 電力建設工程監(jiān)理基本表式 目錄 A 類表（ 承包單位用表） 1 表 工程開工報審表 2 表 工程復工申請表 3 表 施工組織設計報審表（項目管理實施規(guī)劃） 4 表 方案報審表 5 表 分包單位資 格 報審表 6 表 單位資質(zhì)報審表（試驗檢測單位 /主要材料、構(gòu)配件及 設備供貨商） 7 表 人員資質(zhì)報審表（主要管理人員 /特殊工種 /特種作業(yè)人員） 8 表 工程控制網(wǎng)測量 /線路復測報審表 9 表 主要施工機械 /工器具 /安全用具報審表 10 表 主要測量計量器具 /試驗設備檢驗報審表 11 表 質(zhì)量驗收及評定項目劃分報審表 12 表 工程材料 /構(gòu)配件 /設備報審表 13 表 主要設備開箱申請表 14 表 驗收申請表 15 表 中間交付驗收交接表 16 表 計劃 /調(diào)整計劃報審表 17 表 費用索賠申請表 18 表 監(jiān)理工程師通知回復單 19 表 工程款支 付申請表 20 表 工期變更報審表 21 表 設備 /材料 /構(gòu)配件缺陷通知單 22 表 設備 /材料缺陷處理報驗單 23 表 工程竣工報驗單 24 表 管理體系報審表 B 類表（監(jiān)理單位用表） 25 表 監(jiān)理工作聯(lián)系單 26 表 監(jiān)理工程師通知單 27 表 工程暫停令 28 表 設計文件圖紙評審意見及回復單 29 表 旁站監(jiān)理記錄表 C 類表（設計單位用表） 30 表 圖紙交付計劃報審表 31 表 設計文件報檢表 32 表 設計變更通知單報檢表 D 類表（通用表） 33 表 工程聯(lián)系單 34 表 工程變更申請單 表 工程開工報審表 Commencement preverification appling form 工程名稱 project name： 編號 No.: 致 ： 項目監(jiān)理 機構(gòu) To: supervision anization 我方承擔的 工程， 已完成了開工前的各項準備工作，特申請于 年 月 日開工，請審查。 The project undertaking by us has finished all preparation works before mencement, we hereby apply to start the work on date of , please verify and approve. ? 1). Construction management plan has been verified and approved. ? 1). 施工組織設計 （ 項目管理實施規(guī)劃 ）已審批； ? 2). All construction management system and corresponding construction scheme has been established and approved. ? 2). 各項施工管理制度和相應的 施工方案 已制定并審查合格 ； ? 3). Construction drawing has been jointinspected. ? 3). 施工圖已會檢 ； ? 4). Technical disclosure has been done. ? 4). 技術交底已進行 ； ? 5). Quality acceptance and item segregation form have been submitted for verification ? 5). 質(zhì)量驗收及評定項目劃分表已報審 ； ? 6) Project control work survey/routing resurvey documents have been submitted for verification. ? 6) 工程控制網(wǎng)測量 /線路復測資料已審核 ； ? 7) Quality manage system、 safety enviriment manage system are found satisfactory to meet the requirement. ? 7) 質(zhì)量管理體系、安 全環(huán)境管理體系滿足要求 ； ? 8) Special profession /special work personnel can meet the site requirement ? 8) 特殊工種 /特種作業(yè)人員滿足工程需要 ； ? 9) Construction manpower and machinery has been mobilized to site. ? 9) 本工程的施工人力和機械已進場； ? 10) Materials and resources can satify continous construction. ? 10) 物資、材料準備能滿足連續(xù)施工的需要； ? 11) Measuring instrument、 gauges have been verified by legal units. ? 11) 計量器具、儀表經(jīng)法定單位檢驗合格； ? 12) subcontractors’ qualification do