【正文】 三級中醫(yī)醫(yī)院評審專家手冊(2012年版)國家中醫(yī)藥管理局2012年6月目 錄三級中醫(yī)醫(yī)院評審專家組工作職責和要求評審專家組組成及任務分工評審專家組預備會評審工作預備會評審專家組工作會評審工作反饋會評審工作日程安排三級中醫(yī)醫(yī)院評審工作報告提綱三級中醫(yī)醫(yī)院評審分數(shù)匯總表(中醫(yī)藥服務功能)三級中醫(yī)醫(yī)院評審分數(shù)匯總合計表(中醫(yī)藥服務功能)三級中醫(yī)醫(yī)院評審分數(shù)匯總表(綜合服務功能)三級中醫(yī)醫(yī)院評審分數(shù)匯總合計表(綜合服務功能)三級中醫(yī)醫(yī)院評審核心指標檢查記錄表三級中醫(yī)醫(yī)院評審檢查記錄表第一部分中醫(yī)藥服務功能三級中醫(yī)醫(yī)院評審檢查記錄表第二部分綜合服務功能臨床類別醫(yī)師考核試題三級中醫(yī)醫(yī)院評審專家組工作職責和要求一?評審專家組組長職責(一)負責培訓本評審組的成員并答疑?(二)負責撰寫評審報告或指定專家組成員撰寫,并按時提交省級中醫(yī)藥管理部門組建或指定的評審組織?(三)向評審組織反饋評審工作中存在的問題?二?評審專家組成員職責(一)服從組長的分工和工作安排,完成組長分配的任務?(二)按照三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準?細則及專家手冊要求,認真開展評審?(三) 按照評審日程,按時報到和撤離,中途不得離開評審現(xiàn)場?三?評審專家組要求(一)熟悉《三級中醫(yī)醫(yī)院評審專家手冊》及相關文件。了解評審工作內(nèi)容和意義。掌握基本方法和工作流程?(二)應在評審工作開始前1天到達被評審醫(yī)院所在地?(三)召開預備會議,落實評審各項工作和材料準備?(四)遵守評審紀律,做到實事求是,不走過場,不亂表態(tài)?(五)著正裝,佩帶相應證件?準備手提電腦?(六)不接受超標準食宿安排,工作期間不飲酒,不得接受禮金?禮品,不得參與公款支付的游覽?娛樂活動?(七)未經(jīng)允許,不得向外界泄露評審情況?(八)使用統(tǒng)一格式和內(nèi)容的《三級中醫(yī)醫(yī)院評審專家手冊》?評審專家組組成及任務分工專家來源專業(yè)組人數(shù)任務分工外省管理2“中醫(yī)藥服務功能”部分的第一章?第二章?第七章和第八章臨床科室組2“中醫(yī)藥服務功能”部分的第三章重點?？平M2“中醫(yī)藥服務功能”部分的第四章藥事組2“中醫(yī)藥服務功能”部分的第五章和“綜合服務功能”部分的第四章護理組2“中醫(yī)藥服務功能”部分的第六章和“綜合服務功能”部分的第五章本省管理組2“綜合服務功能”部分的第一章?第二章?第六章醫(yī)療組2“綜合服務功能”部分的第三章的“一?二”和“四(一)?(二)?(三)”,以及第三章的“五”其他專業(yè)組檢驗輸血1“綜合服務功能”部分的第三章的“三(一)”和“四(五)”病理1“綜合服務功能”部分的第三章的“三(二)”影像1“綜合服務功能”部分的第三章的“三(三)”醫(yī)院感染1“綜合服務功能”部分的第三章的“三(四)?(六)”合計18評審專家組預備會一?目的 評審專家組培訓?分組?分工,互相熟悉,學習評審標準?二?場所 醫(yī)院協(xié)助安排合適的地方?三?醫(yī)院方面參與者無?四?評審組方面評審組全體成員?五?時間各評審專家組成員報到后?六?內(nèi)容(一)由評審專家組組長對評審專家組成員進行培訓,學習《三級中醫(yī)醫(yī)院評審專家手冊》,熟悉評審指標和評審方法?(二)進行評審工作的任務分解,根據(jù)承擔的任務分發(fā)評審的相關記錄表?(三)評審專家組成員明確各自的任務,熟悉承擔任務的指標和檢查方法,了解相關記錄表填寫的要求?評審工作預備會一?目的 介紹評審組成員和醫(yī)院領導人,并對評審方式?方法和主要內(nèi)容作闡述?二?場所 醫(yī)院自行安排院內(nèi)合適的地方?三?醫(yī)院方面參與者(一)醫(yī)院領導?(二)負責協(xié)調(diào)檢查日程的醫(yī)院工作人員?(三)醫(yī)院指派的其他人員?四?評審組方面 評審組全體成員? 五?內(nèi)容(一)介紹評審組全體成員?(二)介紹醫(yī)院領導組成員?(三)評審人員介紹評審日程安排方面的問題和主要活動?(四)說明評審的標準及相關問題,介紹評審方式?方法,需要院方提供的文件?資料?(五)確定評審日程?了解被評審醫(yī)院的準備情況,評審需要查閱的文件?資料是否準備好?(六)確定食宿?乘車等有關安排,在保證評審工作正常進行的基礎上,盡量節(jié)省時間?開支?(七)確定離開當?shù)氐臅r間?六?相關的準備(一)準備會議室?(二)通知醫(yī)院接待人員,使評審組成員直達會議室?(三)與會人員人手一份評審日程安排?(四)確定陪同的領導和相關人員?(五)安排用餐?(六)將評審日程安排通知相關人員?(七)評審組成員佩戴身份牌? 評審專家組工作會一?目的評審專家溝通?匯總評審工作情況?二?場所 醫(yī)院協(xié)助安排合適的地方?三?參加人員評審組全體成員?四?時間通常安排在檢查結束后?五?內(nèi)容(一)各小組根據(jù)評審標準及細則,填寫完善檢查記錄表及打分匯總表等?(二)匯總評審情況,歸納發(fā)現(xiàn)的亮點與問題?(三)討論評審報告框架和主要內(nèi)容?評審工作反饋會一?目的由評審專家組按照專家分組向醫(yī)院反饋評審工作總體情況,提出持續(xù)改進的意見和建議?二?場所 醫(yī)院自行安排院內(nèi)合適的地方?三?醫(yī)院方面參與者醫(yī)院院領導?職能部門負責人?科主任或全院職工?四?評審組方面評審組全體成員?五?會議內(nèi)容(一)專家組反饋醫(yī)院評審的總體情況,包括亮點與存在的問題,改進意見及建議?不反饋評審建議結論?評審分數(shù)及核心指標檢查結果?(二)醫(yī)院院長發(fā)表意見?評審工作日程安排第一天一?上午(在會議室召開匯報會)(準備好記錄本,由組長指定一名評審專家組成員負責記錄)(一)8:30分評審匯報會準時開始?(二)由評審專家組組長宣布:XX中醫(yī)醫(yī)院評審工作開始,介紹參加這次評審專家組成員?(三)由評審組專家組組長介紹此次評審專家組工作基本要求?宣布評審工作紀律:基本要求:為了保證評審工作的客觀性?科學性?公平性?公正性和有效性,醫(yī)院要實事求是,不得弄虛作假?一經(jīng)發(fā)現(xiàn),將通報批評?工作紀律:由于時間短,人員少,工作量大,因此不要安排與檢查評估無關的活動,以保證有足夠的評審時間?每家醫(yī)院評審時間為2天,不得提前結束評審?中午盡量安排自助餐或工作餐,不安排桌餐?(四)由被評審醫(yī)院領導介紹評審情況報告(15分鐘)?(五) 8:4512:00 實地評審開始,評審專家組分組進行實地評審?二?下午(六)13:3018:00 評審專家組分組繼續(xù)進行實地評審?第二天一?上午8:3012:00 評審專家組分組繼續(xù)進行實地評審?二?下午(一) 13:3016:00 評審專家組分組繼續(xù)進行實地評審?(二) 16:0017:30 召開評審專家組會議,匯總分析實地評審情況?(三) 17:3018:30 召開評審工作反饋會議?三級中醫(yī)醫(yī)院評審工作報告提綱一?評審工作基本情況包括評審時間?被評審醫(yī)院名稱?評審專家組組成等?二?工作成效主要是在評審中發(fā)現(xiàn)的典型和亮點?三?存在的主要問題主要是針對評審標準在評審中發(fā)現(xiàn)的主要問題?四?意見和建議五?其他評審建議結論?評審分數(shù)?報告撰寫時間?評審專家組組長和成員簽字? 三級中醫(yī)醫(yī)院評審分數(shù)匯總表(中醫(yī)藥服務功能) 省(自治區(qū)?直轄市) 中醫(yī)醫(yī)院 指標名稱指標編號分值實際得分指標編號分值實際得分一? 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施(30分)322★6323333小 計二? 隊伍建設(95分)★73455354763465445645小 計三?臨床科室建設(165分)74★10435533344545432★49484104★44432753★723小 計四?重點?？平ㄔO(105分)45323543522223232221333433★6162★6251小 計五?中藥藥事管理(80分)273422532113225322★31323323522小 計六?中醫(yī)護理(60分)22264836★3521025小計七?文化建設(60分)33333433333★206小 計八?“治未病”服務(55分)2433★536566453小 計組長簽字: 組員簽字: 檢查時間: 年 月 日三級中醫(yī)醫(yī)院評審分數(shù)匯總合計表(中醫(yī)藥服務功能) 省(自治區(qū)?直轄市) 中醫(yī)醫(yī)院章數(shù)內(nèi) 容應得分實得分第一章 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施30分第二章隊伍建設95分第三章臨床科室建設165分第四章重點?？平ㄔO105分第五章中藥藥事管理80分第六章中醫(yī)護理60分第七章文化建設60分第八章“治未病”服務55分合 計650分組長簽字: 組員簽字: 檢查時間: 年 月 日三級中醫(yī)醫(yī)院評審分數(shù)匯總表(綜合服務功能)第一章 基本要求和醫(yī)院服務分數(shù)匯總表(40分) 省(自治區(qū)?直轄市) 中醫(yī)醫(yī)院指標名稱指標編號分值實際得分指標編號分值實際得分一?醫(yī)院設置?功能和任務(5分)111★2小 計二?醫(yī)院服務(15分)213211★11小 計三?應急管理(8分)11111小 計四?臨床醫(yī)學教育(6分)2121小 計五?科研及其成果推廣(6分)21小 計第一章應得分40分實際得分組長簽字: 組員簽字: 檢查時間: 年 月 日第二章 患者安全分數(shù)匯總表(30分) 省(自治區(qū)?直轄市) 中醫(yī)醫(yī)院指標編號分值實際得分指標編號分值實際得分33★333223★32 3第二章應得分30分實際得分組長簽字: