外科常見診療技術(shù)操作規(guī)范(已修改)
2025-06-12 12:03 本頁面
【正文】 目 錄一、 換藥術(shù)2二、 拆線3三、 清創(chuàng)術(shù)4四、 急救止血法5五、 腹膜腔穿刺術(shù)5六、 胃插管術(shù)6七、 氣管切開術(shù)7八、 胃腸減壓術(shù)8九、 清創(chuàng)縫合術(shù)89一、換藥術(shù)【適應(yīng)癥】、創(chuàng)傷、燒燙傷、感染。、引流管、造瘺口?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】，以便按傷口情況準(zhǔn)備應(yīng)用的器械、敷料及藥品等。，做好各種解釋工作。爭取病人及家長配合。、有時根據(jù)傷口創(chuàng)面的具體情況，還要準(zhǔn)備引流條(管)、無菌剪刀、探針和必須的外用藥、繃帶、腹帶或?qū)捘z布等。、戴帽子、口罩。 【操作方法及程序】，為保護隱私可用屏風(fēng)遮擋。暴露創(chuàng)口，冬天應(yīng)注意保暖。常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套。，使用消毒鑷子揭去內(nèi)層敷料，揭取方向與傷口縱向一致。如分泌物干結(jié)粘著敷料，可用生理鹽水或3%雙氧水濕潤后再揭下。 、肉芽組織生長及傷口情況。如傷口創(chuàng)面出現(xiàn)感染或疑似感染分泌物時，應(yīng)及時送檢做微生物培養(yǎng)和藥物敏感試驗。 、創(chuàng)面情況選擇不同的敷料和換藥的溶液進行相應(yīng)處理。清潔傷口由內(nèi)向外回字型消毒，污染傷口應(yīng)由外向內(nèi)消毒2遍，范圍≥15cm。有壞死組織或異物的應(yīng)進行清理。清理后再消毒2遍。 5. 創(chuàng)面處理完畢，覆蓋無菌干紗布，膠布粘貼固定。創(chuàng)面大，滲液多的創(chuàng)口，可加用棉墊，必要時用引流物，若膠布不易固定時須用繃帶或頭套包扎。，污染的紗布、敷料應(yīng)放入污物桶或彎盤，按感染性醫(yī)療廢物處理。不得與生活垃圾混放；尖銳器具放在利器盒，不得將損傷性的醫(yī)療廢物與一般醫(yī)療廢物混放。未使用的已開包裝的棉球、紗塊等不得放入無菌柜內(nèi)再次使用。，按六步洗手法進行手衛(wèi)生【術(shù)后處理】告知注意事項：，如無特殊反應(yīng)，35天后第一次換藥。，分泌物較多，每天換藥1次。，隔12天換藥1次。，應(yīng)根據(jù)引流量的多少決定換藥的次數(shù)。，引流37天更換或拔除?！咀⒁馐马棥?. 在換藥過程中兩把換藥鑷要保持其中一把始終處于相對的無菌狀態(tài)，不可污凈不分，隨意亂用。用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸傷口，另一把接觸敷料。，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生規(guī)范。按清潔—污染—感染—隔離傷口依次進行，氣性壞疽、破傷風(fēng)、溶血性鏈球菌及綠膿桿菌等感染傷口，必須嚴(yán)格執(zhí)行床邊隔離制度。，給感染傷口換藥后，應(yīng)認(rèn)真洗手，然后方可給另一患者換藥。、消毒液是否在有效期內(nèi)，包裝是否完整，污染的敷料應(yīng)立即放在醫(yī)療廢物筒內(nèi)或有菌的彎盤，不得隨便亂丟。5. 傷口長期不愈者，應(yīng)檢查原因，排除異物存留、結(jié)核菌感染、引流不暢以及線頭、死骨等，并核對引流物的數(shù)目是否正確。換藥動作必須輕柔，注意保護健康的肉芽組織及上皮。 附：縫合傷口的換藥1．無引流的縫合傷口多為無菌傷口，常于術(shù)后3天左右檢查傷口，注意觀察有無縫線反應(yīng)、針眼膿皰、皮下或深部化膿；有無積液、積血，必要時試行穿刺抽液。(1)無菌縫合傷口：用l％碘伏或70％酒精棉球消毒縫合之切口及周圍皮膚，消毒范圍略大于紗布覆蓋范圍，然后覆蓋4—6層無菌紗布。(2)切口縫線反應(yīng)：術(shù)后2～3天內(nèi)，創(chuàng)口一般均有輕度水腫，針眼．周圍及縫線下稍有紅腫，但范圍不大，這是一種生理反應(yīng)。(3)針眼膿腫：為縫線反應(yīng)的進一步發(fā)展，針眼處有膿液，針眼周圍暗紅腫脹。對較小的膿腫，可先用無菌鑷子弄破并用無菌干棉球擠壓出膿液，然后涂以碘酊和酒精即可；膿腫較大或感染較深者，應(yīng)提前拆除此針縫線。(4)傷口感染或化膿：局部腫脹，皮膚明顯水腫并有壓痛，傷口周圍暗紅，范圍超過兩側(cè)針眼，甚至有波動感出現(xiàn)?？上扔冕橆^試穿抽膿，或用探針由縫線處插入檢查。確診為傷口化膿后，應(yīng)即盡早部分或全部拆除縫線；有膿液時將傷口敞開，清除膿液和傷口內(nèi)異物(如線頭等)；清洗后放置合適的引流物，若傷口擴開后分泌物不多或僅有血性分泌物，則于清洗或清除異物后，用蝶形膠布拉攏創(chuàng)口即可，以后酌情換藥；伴有全身癥狀者，可適當(dāng)使用抗生素，配合局部理療或熱敷。(5)疑有創(chuàng)口積血、積液時，可用針頭由周圍正常皮膚處穿刺，針尖潛入積血、積液處抽吸；或用探針、鑷子由創(chuàng)口縫合處插入，稍加分離而引流，并置入引流條，換藥至創(chuàng)口愈合。2．放置引流的縫合傷口手術(shù)后縫合傷口放置的引流物多為橡皮片或橡皮管，前者多在術(shù)后24～48小時取出，可在拔除橡皮片時換藥；后者可按常規(guī)換藥
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