重癥監(jiān)護(hù)病房急救藥物的應(yīng)用(已修改)
2025-06-09 02:04 本頁面
【正文】 重癥監(jiān)護(hù)病房急救藥物的應(yīng)用 近年來，由于氣相色譜（ GLC）、 高壓液相色譜（ HPLC）、 放射免疫（ RIA）、 酶聯(lián)免疫（ EMIT）、 熒光偏振免疫（ FPIA） 和質(zhì)譜法（ MS） 等技術(shù)在臨床的應(yīng)用，能夠測定血液或體液中的微量及超微量的藥物濃度。這對于評價藥物的療效、毒性、安全可靠性及有效的用藥等都具有重要意義。 一 .藥物監(jiān)測的臨床應(yīng)用 對于每一種藥物如氨茶堿、地高辛、苯巴比妥等都有一個最適合臨床要求的血清濃度范圍。在這一血清濃度范圍內(nèi)，藥物的有效作用最佳，副作用最少。監(jiān)測藥物濃度，便于選擇有效使用劑量。 表 ? 最適合治療的藥物濃度 藥物 血清濃度范圍（成人） 地高辛 ～ 利多卡因 ～ 苯巴比妥 15～ 20ug/ml 茶堿 10～ 20ug/ml 苯妥因納 10～ 20ug/ml 安定 ～ 普魯卡因酰胺 4～ 10ug/ml 水楊酸鹽 200～ 400ug/ml 心得安 50～ 100ng/ml 二 .血清藥物濃度的意義 以上藥物濃度范圍不是絕對的，因為有個體差異和某些影響藥物濃度的因素不同。如氨茶堿有效血濃度為 10～ 20ug/ml， 對哮喘病兒有很好的支氣管解痙作用。但有報告氨茶堿血濃度為 。 治療心衰時使用地高辛的血濃度為 ～。 但是，新生兒和嬰兒使用地高辛的最適血濃度卻為 ～ 。 血藥濃度 —— 藥物在一定體積血清或血漿中的含量。 藥物療效取決于藥物作用在靶器官上的濃度，但測定困難。通常用血藥濃度作為治療濃度的一個指標(biāo)。一般血藥濃度與靶器官濃度是一致的。 血藥濃度 游離部分（有活性） 結(jié)合部分（無活性） 目前所用的測定技術(shù)多數(shù)是測定血中藥物的總含量。由于藥物與蛋白質(zhì)呈可逆性結(jié)合，結(jié)合率也比較恒定，游離型藥物所占百分比也比較恒定。因此，能有效的反映游離型藥物濃度。但對于苯妥因納（ 90%與蛋白質(zhì)結(jié)合）就不滿意。 某些情況下，蛋白質(zhì)結(jié)合率可以發(fā)生變化，如腎衰病人，血清蛋白質(zhì)結(jié)合藥物的能力下降，游離型藥物的百分比增高。因此，常規(guī)用藥也會導(dǎo)致藥物濃度升高。嚴(yán)重低蛋白血癥的病人，由于血清白蛋白的降低，游離型藥物也升高。因此，臨床上不能單純根據(jù)血清藥物濃度來調(diào)整藥物劑量。 三 .影響藥物濃度的因素 藥物進(jìn)入機(jī)體的量，可以通過給藥量，給藥時間，給藥途徑等各種方式來控制。但要控制藥物從機(jī)體的排出卻比較困難，因此，必須了解影響藥物排出的因素。 、排泄障礙 胃腸道疾病患者，可加快藥物排泄或減少吸收。腎衰病人，藥物消除和排泄延長。即使給予平均劑量 ,藥物濃度也會超出治療范圍。腎衰病人可按肌酐廓清率或按以下公式計算給藥 : 患者用藥劑量 = 正常劑量 (mg) 血肌酐值 (mg) （藥酶） 藥酶主要分布在肝臟細(xì)胞的微粒體中。大多數(shù)藥物經(jīng)藥酶作用后失去活性，少數(shù)可增強其它藥物的藥理活性。 藥酶誘導(dǎo)劑 — — 凡使藥酶活性增高的藥物或其它化學(xué)物質(zhì)。反之稱為 藥酶抑制劑 。例如： 氨茶堿的代謝可被酶抑制劑紅霉素減弱，氨茶堿血濃度 ↑；也可被酶誘導(dǎo)劑苯妥因增強，氨茶堿血濃度 ↓。 苯巴比妥誘導(dǎo)藥酶加快維生素 D的代謝，引起維生素 D缺乏。 危重癥常用藥物 一 .心肺復(fù)蘇藥物 系腎上腺素能 α和 β受體興奮劑，為心肺復(fù)蘇時的首選藥物。主要作用如下： ⑴ .α受體興奮 →周圍血管收縮 →動脈血壓升高。 ⑵ .β受體興奮 →心率 ↑，心肌收縮力 ↑→心輸出量 ↑。 ⑶ .能增加心肌的應(yīng)急性和自律性。 ⑷ .能使細(xì)的心室纖顫變?yōu)榇值氖翌?，有利于除顫? 給藥途徑： ⑴ .都傾向于中心靜脈和周圍大靜脈給藥，最好不用下肢靜脈。 ⑵ .氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥顯效時間與靜脈一樣快。 約 15秒鐘后血中濃度達(dá)高峰。 1975年國際復(fù)蘇會議定為第二給藥途徑。用蒸餾水或 NS稀釋成1/10000濃度，嬰幼兒＜ 5m
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