腸內(nèi)營養(yǎng)在外科中的應用(已修改)
2025-06-09 01:56 本頁面
【正文】 腸內(nèi)營養(yǎng)在外科中的應用 山東省立醫(yī)院 李樂平 概念 腸內(nèi)營養(yǎng) (Enteral Nutrition ,EN)：是將鼻飼管經(jīng)一側鼻腔、口腔或胃腸造瘺口等插入胃或腸內(nèi) ,從管內(nèi)滴入要素飲食或流質飲食 ,以保證病人攝入足夠蛋白質與熱量的臨床治療方法。 腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)越性 ? 增加向肝血流 ? 促進腸蠕動 ? 刺激腸激素的分泌 ? 腸道對物質的 選擇性 吸收 ? 肝損害 發(fā)生率－顯著下降 ? 有良好的 腸屏障保護 作用 腸內(nèi)營養(yǎng)強適應癥： ? 當要過渡為以口喂食時，腸內(nèi)營養(yǎng)可以用來訓練消化道以便縮短或停止靜脈營養(yǎng) ? 持續(xù) 710天經(jīng)口攝食量小于每天正常需要量的 50%（即使無營養(yǎng)不良情形出現(xiàn)） ? 當出現(xiàn)中度至重度營養(yǎng)不良而且由口攝食不足以滿足所有營養(yǎng)之需求 ? 當有重大應激而且伴隨代謝率加速由口攝食不足以符合營養(yǎng)需求，而且消化道功能正常 ? 短腸綜合癥病人在應用 TPN時同時配合應用腸內(nèi)營養(yǎng)，刺激腸道的適應 ? 腸道瘺管的流出物與其閉合無關聯(lián)時可以給予腸道內(nèi)營養(yǎng) 腸內(nèi)營養(yǎng)中適應癥： ? 術后病人經(jīng)口攝食無法在術后 57天開始時 ? 放療化療時，可減低其引發(fā)的腸炎 ? 經(jīng)口攝食不佳者，如伴有急性肝功能衰竭或腎功能衰竭，使用特殊飲食配方可減輕肝昏迷或尿毒癥的發(fā)生 腸內(nèi)營養(yǎng)弱適應癥： ? 手術后早期應用腸內(nèi)營養(yǎng)可明顯降低危重病人腸通透性，降低感染率及多器官衰竭積分，但存在潛在的腸壞死危險。 ? 加強化療治療后 腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥： ? 機械性腸梗阻 ? 腸梗阻或腸蠕動差 ? 急性腸炎 ? 嚴重胰腺炎 ? 休克或腸出血 ? 當預后不良，加強營養(yǎng)支持也無效時，或者這種措施不被患者或其家屬接受時 腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑： 腸內(nèi)營養(yǎng)支持可通過口服、經(jīng)胃、經(jīng)幽門后、經(jīng)空腸途徑，手術或內(nèi)鏡行胃造口 (PEG) 、空腸造口 (PEGJ)以及經(jīng)腸外瘺等給藥。不同途徑的適應癥、禁忌癥及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥均不同，因而臨床上應根據(jù)具體情況進行選擇。 1．經(jīng)鼻飼管適于短期（ 30天）： 鼻 胃管 鼻 腸管 生理性 更接近
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