以問題為目標(biāo)的健康照顧(已修改)
2025-06-09 01:28 本頁面
【正文】 以問題為導(dǎo)向的健康照顧 孫錦峰 鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 全科醫(yī)學(xué)的基本原則和特點(diǎn) ? 基層醫(yī)療保健 （ primary care） – 疾病的首診與治療 – 心理診斷與治療 – 個(gè)性化支持 – 交流有關(guān)醫(yī)療信息 – 連續(xù)性照顧（出生至死亡） – 健康教育 ? 提供人性化、綜合性、持續(xù)性、協(xié)調(diào)性、可及的、一體化健康照顧 . . ? 預(yù)防 ? ?？漆t(yī)生搭救落水者 ? 全科醫(yī)生在上游避免落水 ? Team 全科醫(yī)生核心勝任力模型 (1) 根據(jù)社區(qū)疾病的患病率 和發(fā)病率做出具體決策 。 (2) 同時(shí)管理患者個(gè)體的急、 慢性健康問題。 . ? . ? . ? 學(xué)習(xí)提要 ? 全科醫(yī)學(xué)實(shí)施 以問題為導(dǎo)向的健康照顧 ，強(qiáng)調(diào)以問題為導(dǎo)向，重視對包括疾病問題在內(nèi)的所有健康問題的診斷和干預(yù)。它 強(qiáng)調(diào) 在對疾病實(shí)施診斷和治療的基礎(chǔ)上，將被動(dòng)的疾病治療轉(zhuǎn)向主動(dòng)的服務(wù)和照顧，關(guān)注對個(gè)人、家庭、社區(qū)所有健康問題的預(yù)防、治療、康復(fù)和保健服務(wù)。與?？漆t(yī)生相比，全科醫(yī)生所面對的疾病與健康問題的內(nèi)涵和外延有了很大的拓展，更加廣泛和多樣化。因此強(qiáng)調(diào)以問題為導(dǎo)向的健康照顧，對全科醫(yī)生的知識和技能提出新的挑戰(zhàn)，要求其不僅應(yīng)懂得軀體問題的診療技術(shù)，還應(yīng)懂得心理問題和社會(huì)問題，以及個(gè)體、家庭、社區(qū)健康問題的診療知識和技能。 第一節(jié) 概述 以問題為導(dǎo)向的健康照顧 概念 ? 是以發(fā)現(xiàn)和解決個(gè)人、家庭、社會(huì)的疾病與健康問題為向?qū)?，綜合運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、心理學(xué)與社會(huì)學(xué)等科學(xué)方法，對各種問題進(jìn)行診斷，了解其產(chǎn)生的原因以及影響因素，確定健康需要，制定和實(shí)施相應(yīng)醫(yī)療措施，以實(shí)現(xiàn)對各種疾病與健康問題的有效治療和照顧。 以問題為導(dǎo)向的健康照顧的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn) ? 強(qiáng)調(diào)以疾病與健康問題的發(fā)現(xiàn)和診斷為出發(fā)點(diǎn)，以問題的妥善處理，以及個(gè)體和群體的健康維護(hù)和健康促進(jìn)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)為落腳點(diǎn)，并將以問題為導(dǎo)向的工作思維貫穿于整個(gè)服務(wù)的過程中。 如何理解“以問題為導(dǎo)向的健康照顧”？ ? 對病人的健康照顧應(yīng)以 問題 為目標(biāo) ? 對社區(qū)人群的健康照顧亦應(yīng)以 問題 為目標(biāo) ? 臨床問題不僅僅指疾病，更加強(qiáng)調(diào)的是病人主訴、常見癥狀、體征、診斷性試驗(yàn)檢查結(jié)果，以及與病人的疾病和健康有關(guān)的心理、行為、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化等方面的問題。 “以問題為導(dǎo)向健康照顧”的意義 ? . “以問題為導(dǎo)向健康照顧”的意義 續(xù) ? 全科醫(yī)生最重要的作用 是對病因做出診斷，因此必須掌握各種疾病的誘因、流行病學(xué)、自然過程和臨床表現(xiàn)方面的知識，以確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病和準(zhǔn)確診斷。 ? 避免出現(xiàn)只見疾病不見人，只見樹木不見森林的現(xiàn)象。 必須強(qiáng)調(diào)和牢記的是 ? 任何疾病問題都是人的問題，必須將人作為整體和目標(biāo)，整合所有的治療方案，采取綜合治療策略來幫助病人全面恢復(fù)。 16 Unemployment And Health ? . 舉例 ? 以頭痛為例： ? 先確定問題： 腦腫瘤、腦血管痙攣、緊張等健康問題。 ? 了解癥候群： ? 分析背景資料： 從心理社會(huì)醫(yī)學(xué)等方面分析，比如感冒及背景問題。 社區(qū)常見健康問題的臨床特點(diǎn) （一）多數(shù)健康問題尚處于早期和未分化階段（ undifferentiated stage） （比如肝炎是否轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟?？? （二）健康問題具有很大的變異性和隱蔽性 （三）健康問題具有多維性和多層次性 （四）健康問題的系統(tǒng)性和聯(lián)系性 （五）健康問題的廣泛性 ? 多數(shù)健康問題尚處于早期和未分化階段 ? 癥狀不典型或者不特異。 ? 這一階段卻往往是全科醫(yī)生實(shí)施治療的和干預(yù)的最佳時(shí)期。 健康問題具有很大的變異性和隱蔽性 ? 現(xiàn)代疾病譜中的很多疾病既不是純生物性的，也不是純心理社會(huì)性的，而是生物、心理、社會(huì)諸因素不斷交叉積累、相互作用的結(jié)果。 健康問題具有多維性和多層次性 多維性舉例 有一男子死于肺癌，醫(yī)生認(rèn)為其病因是： ? 吸煙過多； ? 而吸煙過多則是由于神經(jīng)質(zhì)； ? 神經(jīng)質(zhì)的原因是夫妻不和，借煙消愁； ? 夫妻不和的原因是因?yàn)槿送∫皇?，夫妻常因?yàn)閷先恕⒑⒆拥膽B(tài)度不同而引起爭吵；
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