drg在醫(yī)院評(píng)審中的應(yīng)用(已修改)
2025-06-09 01:21 本頁面
【正文】 DRGs在醫(yī)院評(píng)審中的應(yīng)用 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 高華斌 醫(yī)療服務(wù)績效評(píng)價(jià) ? 存在的問題：不同服務(wù)提供者診治的病人不同，不同科室收治的病人迥異，不同醫(yī)院的病例更是千差萬別，如何進(jìn)行比較是醫(yī)療服務(wù)績效評(píng)價(jià)最困難的問題，很難比較他們的績效優(yōu)劣。 ? DRGs將不同的病例按照臨床過程同質(zhì)、資源消耗相近的原則，將不同的病例分門別類；利用DRGs可以進(jìn)行不同服務(wù)提供者之間同質(zhì)病例服務(wù)績效的比較，大大提高了評(píng)估結(jié)果的可靠性。 ? DRGs（ Diagnosis Related Groups）譯作“按疾病診斷相關(guān)分組”；是根據(jù)疾病診斷、治療方式、年齡、合并癥、并發(fā)癥、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系。 ? 分組基本依據(jù)：診斷、操作 ? 個(gè)體特征：年齡、合并癥、并發(fā)癥 ? DRGsPPS（ Diagnosis Related Groups Prospective Payment System）為“按疾病診斷相關(guān)分組預(yù)付費(fèi)制”，即對(duì)各 DRGs診斷組制定支付標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)付醫(yī)療費(fèi)用的管理機(jī)制。 DRGs是一個(gè)把患者病情和醫(yī)療資源消耗相統(tǒng)一的病例分類系統(tǒng)。以 DRGs為基礎(chǔ)，可以對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)，進(jìn)而為預(yù)付費(fèi)制度（ Prospective Payment System, PPS）奠定基礎(chǔ)。 DRGs的定義 DRGs系統(tǒng)的發(fā)展 DRG系統(tǒng)出現(xiàn)，凸現(xiàn)在管理上的優(yōu)勢(shì) DRG國際化發(fā)展，自美國擴(kuò)展至世界各國 在中國的相關(guān) 研究，從爭(zhēng)論到開發(fā)到初步應(yīng)用 1960s 1980s 1990s 2022年，衛(wèi)生部確定在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中引進(jìn) DRG評(píng)價(jià)系統(tǒng) 5 DRG分類流程 首 頁I C D 1 0 診 斷 分 類分 為 2 5 M D CI C D 9 手 術(shù) I C D 9 操 作 沒 有 手 術(shù) 和 操 作年 齡 / 嚴(yán) 重 并 發(fā) 癥 / 并 發(fā) 癥D R G 手 術(shù) 組 D R G 操 作 組 D R G 內(nèi) 科 組2 0 1 0 年 8 月 5 日D R G 系 統(tǒng) 分 類 流 程DRGs評(píng)估內(nèi)容和指標(biāo) 評(píng)估內(nèi)容 相應(yīng)指標(biāo) 1. 醫(yī)療服務(wù)的廣度 DRG組數(shù) 2. 醫(yī)療服務(wù)的整體技術(shù)難度 病例組合指數(shù)值（ CMI值） 3. 同類疾病的治療費(fèi)用 費(fèi)用消耗指數(shù) 4. 同類疾病的治療時(shí)間 時(shí)間消耗指數(shù) 5. 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 低風(fēng)險(xiǎn)組住院死亡率 6. 綜合醫(yī)院技術(shù)全面性的測(cè)評(píng) 缺失專業(yè)和低分專業(yè)數(shù)量(MDC) DRGs在醫(yī)院管理及醫(yī)院評(píng)審中的應(yīng)用 ? 一、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審 云南省醫(yī)院評(píng)審評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（試行） .doc ? 二、醫(yī)院綜合績效評(píng)價(jià) 云南省綜合醫(yī)院績效評(píng)價(jià)2022年 .doc ? 三、創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院 國家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作方案介紹 .ppt ? 四、應(yīng)用于臨床重點(diǎn)?？圃u(píng)價(jià) ? 五、科室、個(gè)人績效評(píng)價(jià) 應(yīng)用于臨床重點(diǎn)?？圃u(píng)估 維度 指標(biāo) 意義 產(chǎn)能 出院病例數(shù) 表示該?？频摹爱a(chǎn)量” DRG數(shù)量 表示該?？频母采w病種和醫(yī)療技術(shù)范圍 病例組合指數(shù)（ CMI）值 表示該?？剖罩尾±钠骄夹g(shù)難度 效率 時(shí)間效率指數(shù) 表示該?？浦委熗惒±臅r(shí)間長短 費(fèi)用效率指數(shù) 表示該?？浦委熗惒±馁M(fèi)用高低 質(zhì)量 低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率 表示該?？浦委煵辉摪l(fā)生死亡病例的死亡概率 Question: DRGs各項(xiàng)指標(biāo)及數(shù)據(jù)的來源？ DRGs分組跟病案首頁的關(guān)系 ? DRGs的全部內(nèi)容和指標(biāo)均來源于病案首頁 ? 病案首頁的每一個(gè)項(xiàng)目均可能影響到 DRGs評(píng)價(jià)結(jié)果 ? DRGs分組對(duì)于疾病 主要診斷 的選擇要求很高，因?yàn)橹饕\斷是分組的最基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。主要診斷選擇的正確與否，直接影響到 DRGs分組結(jié)果，繼而對(duì)醫(yī)院績效評(píng)估造成很大影響 ? 同時(shí) 其他診斷、 手術(shù)、操作 也會(huì)影響到 DRGs分組 ? 診療信息通過 疾病分類 和 手術(shù)操作分類的編碼 作為DRGs分組的主要依據(jù) （ 疾病庫 手術(shù)與操作字典庫 ） ?為進(jìn)一步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化、信息化管理水平； ?加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作，完善病案管理，便于統(tǒng)計(jì)分析； ?為付費(fèi)方式改革提供技術(shù)基礎(chǔ)； ?為方便對(duì)患者隨訪及統(tǒng)計(jì)患者來源等信息； ?為與 DRGs接軌做準(zhǔn)備。 修訂首頁目的 醫(yī)療機(jī)構(gòu) （組織機(jī)構(gòu)代碼： ） 醫(yī)療付費(fèi)方式：□ 住 院 病 案 首 頁 健康卡號(hào)： 第 次住院 病案號(hào)： 姓名 性別 □ 出生日期 年 月 日 年齡 國籍 （年齡不足 1周歲的） 年齡 月 新生兒出生體重 克 新生兒入院體重 克 出生地 省（區(qū)、市） 市 縣 籍貫 ?。▍^(qū)、市） 市 民族 身份證號(hào) 職業(yè) 婚姻 □ 現(xiàn)住址 ?。▍^(qū)、市） 市 縣 電話 郵編 戶口地址 ?。?區(qū)、市） 市 縣
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