麻醉前病員的評估及準備(已修改)
2025-06-07 22:12 本頁面
【正文】 麻醉前病員的評估及準備 林彥俊 ? 麻醉屬于高風險學科，麻醉的危險性和麻醉醫(yī)師所承擔的風險不言而喻，但往往不為人們理解。臨床麻醉的責任除為病人提供充分的鎮(zhèn)痛而外，更重要的是保證手術病人的生命安全，及時為術中出現(xiàn)的險情化險為夷。因為患者在麻醉狀態(tài)下，機體對外界的反應呈顯著抑制，自主調(diào)節(jié)功能部分或完全喪失，自我保護能力減弱，很容易因各種因素而導致意外－致殘或死亡。無論所使用的麻醉方法簡單或復雜，但他們的危險性和意外情況發(fā)生的機率是同樣的。而且，麻醉意外及并發(fā)癥的發(fā)生往往突然、急促，情況嚴重，處理稍有延誤即能引起嚴重后果。因此，有小手術，而無小麻醉，事實上相當部分的麻醉意外是發(fā)生在所謂 小麻醉 。 麻醉手術風險的原因 一、病人本身的因素 1. 年齡 2. 疾病種類 3. 身體狀況 二、麻醉因素。 麻醉選擇不當。 麻醉操作失誤。 麻醉管理不當和處理錯誤。 麻醉藥過量。 麻醉機故障。 三、術前準備不充分 Holland分析麻醉死亡常見原因和 發(fā)生率的次序排列為： 術前準備不充分 麻醉選擇不當 對危重病人處理不當 藥物過量 麻醉前病情評估 各種麻醉方法和藥物對病人的生理功能都有一定的影響；外科疾病本身所引起的病理生理改變，以及并存的非外科疾病所導致的器官功能改變，都是圍手術期潛在的危險因素。 ? 麻醉的風險性與手術大小并非完全一致，手術復雜可使麻醉的風險性增加，而有時手術并非復雜，但病人的病情和并存病卻為麻醉帶來許多困難。為了提高麻醉的安全性．麻醉前應仔細閱讀病歷，詳細了解臨床診斷、病史記錄及與麻醉有關的檢查。 ? 訪視病人時，應詢問手術麻醉史、吸煙史、藥物過敏史及藥物治療(比如抗凝藥物、糖皮質(zhì)激素等）情況，平時體力活動能力及目前的變化。重點檢查生命體征，心、肺及呼吸道，脊柱及神經(jīng)系統(tǒng)，并對并存病的嚴重程度進行評估。根據(jù)訪視和檢查結果．對病情和病人對麻醉及手術的耐受能力作出全面評估 0級 無呼吸困難癥狀 Ⅰ 級 能較長距離緩慢平道走動，但懶于步行 Ⅱ 級 步行距離有限，走一或二條街后需要停步休息 Ⅲ 級 短距離走動即出現(xiàn)呼吸困難 Ⅳ 級 靜息時也出現(xiàn)呼吸困難 呼吸困難評級 肺功能測驗項目 正常值 高危險性 肺活量（ VC） ~ 第一秒時間肺活量（ FEV1） 最大呼氣流率（ MEFR) 336~288L/min 100L/min 最大通
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