麻醉前病員的評(píng)估及準(zhǔn)備(已修改)
2025-06-07 22:12 本頁面
【正文】 麻醉前病員的評(píng)估及準(zhǔn)備 林彥俊 ? 麻醉屬于高風(fēng)險(xiǎn)學(xué)科，麻醉的危險(xiǎn)性和麻醉醫(yī)師所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)不言而喻，但往往不為人們理解。臨床麻醉的責(zé)任除為病人提供充分的鎮(zhèn)痛而外，更重要的是保證手術(shù)病人的生命安全，及時(shí)為術(shù)中出現(xiàn)的險(xiǎn)情化險(xiǎn)為夷。因?yàn)榛颊咴诼樽頎顟B(tài)下，機(jī)體對(duì)外界的反應(yīng)呈顯著抑制，自主調(diào)節(jié)功能部分或完全喪失，自我保護(hù)能力減弱，很容易因各種因素而導(dǎo)致意外－致殘或死亡。無論所使用的麻醉方法簡(jiǎn)單或復(fù)雜，但他們的危險(xiǎn)性和意外情況發(fā)生的機(jī)率是同樣的。而且，麻醉意外及并發(fā)癥的發(fā)生往往突然、急促，情況嚴(yán)重，處理稍有延誤即能引起嚴(yán)重后果。因此，有小手術(shù)，而無小麻醉，事實(shí)上相當(dāng)部分的麻醉意外是發(fā)生在所謂 小麻醉 。 麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的原因 一、病人本身的因素 1. 年齡 2. 疾病種類 3. 身體狀況 二、麻醉因素。 麻醉選擇不當(dāng)。 麻醉操作失誤。 麻醉管理不當(dāng)和處理錯(cuò)誤。 麻醉藥過量。 麻醉機(jī)故障。 三、術(shù)前準(zhǔn)備不充分 Holland分析麻醉死亡常見原因和 發(fā)生率的次序排列為： 術(shù)前準(zhǔn)備不充分 麻醉選擇不當(dāng) 對(duì)危重病人處理不當(dāng) 藥物過量 麻醉前病情評(píng)估 各種麻醉方法和藥物對(duì)病人的生理功能都有一定的影響；外科疾病本身所引起的病理生理改變，以及并存的非外科疾病所導(dǎo)致的器官功能改變，都是圍手術(shù)期潛在的危險(xiǎn)因素。 ? 麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性與手術(shù)大小并非完全一致，手術(shù)復(fù)雜可使麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性增加，而有時(shí)手術(shù)并非復(fù)雜，但病人的病情和并存病卻為麻醉帶來許多困難。為了提高麻醉的安全性．麻醉前應(yīng)仔細(xì)閱讀病歷，詳細(xì)了解臨床診斷、病史記錄及與麻醉有關(guān)的檢查。 ? 訪視病人時(shí)，應(yīng)詢問手術(shù)麻醉史、吸煙史、藥物過敏史及藥物治療(比如抗凝藥物、糖皮質(zhì)激素等）情況，平時(shí)體力活動(dòng)能力及目前的變化。重點(diǎn)檢查生命體征，心、肺及呼吸道，脊柱及神經(jīng)系統(tǒng)，并對(duì)并存病的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)訪視和檢查結(jié)果．對(duì)病情和病人對(duì)麻醉及手術(shù)的耐受能力作出全面評(píng)估 0級(jí) 無呼吸困難癥狀 Ⅰ 級(jí) 能較長(zhǎng)距離緩慢平道走動(dòng)，但懶于步行 Ⅱ 級(jí) 步行距離有限，走一或二條街后需要停步休息 Ⅲ 級(jí) 短距離走動(dòng)即出現(xiàn)呼吸困難 Ⅳ 級(jí) 靜息時(shí)也出現(xiàn)呼吸困難 呼吸困難評(píng)級(jí) 肺功能測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目 正常值 高危險(xiǎn)性 肺活量（ VC） ~ 第一秒時(shí)間肺活量（ FEV1） 最大呼氣流率（ MEFR) 336~288L/min 100L/min 最大通
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