麻醉前病員的評(píng)估及準(zhǔn)備-wenkub
2023-06-10 22:12:07 本頁面
【正文】 （抑制）病人的激素用藥指導(dǎo) ? 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ ASA）將病情分為 5級(jí)（表 1），對(duì)病情的判斷有重要參考價(jià)值。根據(jù)訪視和檢查結(jié)果．對(duì)病情和病人對(duì)麻醉及手術(shù)的耐受能力作出全面評(píng)估 0級(jí) 無呼吸困難癥狀 Ⅰ 級(jí) 能較長(zhǎng)距離緩慢平道走動(dòng)，但懶于步行 Ⅱ 級(jí) 步行距離有限，走一或二條街后需要停步休息 Ⅲ 級(jí) 短距離走動(dòng)即出現(xiàn)呼吸困難 Ⅳ 級(jí) 靜息時(shí)也出現(xiàn)呼吸困難 呼吸困難評(píng)級(jí) 肺功能測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目 正常值 高危險(xiǎn)性 肺活量（ VC） ~ 第一秒時(shí)間肺活量（ FEV1） 最大呼氣流率（ MEFR) 336~288L/min 100L/min 最大通氣量（ MVV） ~104L/min 50L/min 動(dòng)脈血氧分壓（ PaO2) 75~90mmHg 55mmHg 動(dòng)脈血 CO2分壓（ PaCO2） 35~45mmHg 45mmHg 估計(jì)手術(shù)后并發(fā)肺功能不全的高危性指標(biāo) 心功能 屏氣試驗(yàn) 臨床表現(xiàn) 心功能與耐受力 Ⅰ 級(jí) 30秒以上 普通體力勞動(dòng)、負(fù)重、快速步行、上下坡，不感到心慌氣短 心功能正常 Ⅱ 級(jí) 20~30秒 能勝任正?；顒?dòng)，但不能跑步或較用力的工作，否則心慌氣短 心功能較差。 ? 麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性與手術(shù)大小并非完全一致，手術(shù)復(fù)雜可使麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性增加，而有時(shí)手術(shù)并非復(fù)雜，但病人的病情和并存病卻為麻醉帶來許多困難。 麻醉管理不當(dāng)和處理錯(cuò)誤。因此，有小手術(shù)，而無小麻醉，事實(shí)上相當(dāng)部分的麻醉意外是發(fā)生在所謂 小麻醉 。臨床麻醉的責(zé)任除為病人提供充分的鎮(zhèn)痛而外，更重要的是保證手術(shù)病人的生命安全，及時(shí)為術(shù)中出現(xiàn)的險(xiǎn)情化險(xiǎn)為夷。因?yàn)榛颊咴诼樽頎顟B(tài)下，機(jī)體對(duì)外界的反應(yīng)呈顯著抑制，自主調(diào)節(jié)功能部分或完全喪失，自我保護(hù)能力減弱，很容易因各種因素而導(dǎo)致意外－致殘或死亡。 麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的原因 一、病人本身的因素 1. 年齡 2. 疾病種類 3. 身體狀況 二、麻醉因素。 麻醉藥過量。為了提高麻醉的安全性．麻醉前應(yīng)仔細(xì)閱讀病歷，詳細(xì)了解臨床診斷、病史記錄及與麻醉有關(guān)的檢查。麻醉處理恰當(dāng)，麻醉耐受力較好 Ⅲ 級(jí) 10~20秒 必須靜坐或臥床休息、輕度體力活動(dòng)后即出現(xiàn)心慌氣短 心功能不全。一般認(rèn)為， Ⅰ ～ Ⅱ 級(jí)病人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受性良好，風(fēng)險(xiǎn)性較小。 ? 對(duì) ASA分級(jí)和與麻醉相關(guān)的循環(huán)驟停的分析表明，大多數(shù)循環(huán)驟停病例發(fā)生在 IIIIV級(jí)病人，其成活率為 48%；發(fā)生于 III級(jí)者約占循環(huán)
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