麻醉前病員的評估及準(zhǔn)備-wenkub.com
2025-05-23 22:12 本頁面
【正文】 圍術(shù)期不能僅重視單純的血糖控制，同時要盡可能控制各種危險因素，以保證麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行。心血管并發(fā)癥是老年糖尿病病人的首位死亡原因。有心梗死的病人，距手術(shù)時間越近，術(shù)后再梗死的發(fā)生率越高。（ 3）施行呼吸鍛練。心血管疾病目前仍是老年人的主要疾病和最常見的死亡原因。 呼吸調(diào)節(jié)中樞對缺氧和高 CO2增加通氣反應(yīng)的能力減弱，加之麻醉藥的作用易發(fā)生呼吸抑制。 二、老年手術(shù)病人的術(shù)前準(zhǔn)備 （一）老年呼吸系統(tǒng)功能變化 隨年齡增長呼吸系統(tǒng)發(fā)生進(jìn)行性老化現(xiàn)象－－老人肺（ aging Lung）。 （ 5）合并冠心病者，術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)確評估其心臟受損程度，有無心絞痛、心梗史，必要時行冠脈造影。（ 2）在心內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行抗高血壓治療，改善重要器官功能。遇危重病人，或既往無經(jīng)驗(yàn)的大手術(shù)，最好采用最熟悉而有把握的麻醉方法，有條件時在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。麻醉期間除必須監(jiān)測病人的生命體征，如血壓、脈搏氧飽和度、呼吸、 ECG、脈搏和體溫外，還應(yīng)很據(jù)病情和條件，選擇適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測項(xiàng)目，如，呼氣末 CO2分壓、直接動脈壓、中心靜脈壓等。飽胃又需立即手術(shù)者，即使是區(qū)域阻滯或椎管內(nèi)麻醉，也有發(fā)生嘔吐和誤吸的危險。 （三）胃腸道的準(zhǔn)備 擇期手術(shù)前應(yīng)常規(guī)排空胃，以免圍手術(shù)期間發(fā)生胃內(nèi)容的反流、嘔吐或誤吸，及由此而導(dǎo)致的窒息和吸入性肺炎。 必要時可酌情將麻醉方法，術(shù)中可能發(fā)生的不適感及應(yīng)該配合的情況，向病人作恰當(dāng)?shù)慕忉尅? （二）精神狀態(tài)的準(zhǔn)備 手術(shù)是一種有創(chuàng)傷性治療方法，麻醉對病人來講則更加陌生。其他降壓藥可持續(xù)用到手術(shù)當(dāng)天，避免因停藥而發(fā)生血壓劇烈波動。凡有心衰史、心房纖顫或心臟明顯擴(kuò)大者，應(yīng)以洋地黃類藥物治療；術(shù)前以洋地黃維持治療者，手術(shù)當(dāng)天應(yīng)停藥。術(shù)前應(yīng)改善營養(yǎng)不良狀態(tài)，必須糾正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。 孫大金報告 38例術(shù)中心跳停止的病人，其中 5例術(shù)前存在低血鉀未糾正，有 8例因術(shù)前出血，低血容量不足導(dǎo)致心跳停止，而且多數(shù)病人是擇期手術(shù)，有足夠的時間進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。 V級者為瀕死病人，麻醉和手術(shù)都異常危險，不宜行擇期手術(shù)。 心臟功能分級及其意義 氫化可的松或其相當(dāng)?shù)募に? 用量 術(shù)前 1天 25mg,6:00pm和 12:00am各一次，靜脈或肌肉注射 手術(shù)當(dāng)天 100mg,術(shù)中靜脈注射 手術(shù)后 3天 100mg, Q8h, 第 1個 24h 50mg, Q8h,第 2個 24h 25mg, Q8h, 第 3個 24h 術(shù)前腎上腺皮質(zhì)功能 不全
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