輸血指征和容量替代治療(已修改)
2025-06-07 18:41 本頁面
【正文】 危重病人的容量治療 惠安縣醫(yī)院 張進輝 危重病人的容量治療 在急診科， 低血容量 和 休克 是 急診科醫(yī)生每天都要面臨的問題 因此根據(jù)病人的病情 如何合理使用各種容量治療液體？ 危重病人的容量治療 影響血管內外水分布的因素：影響血管內外水分布的因素：靜 水壓滲透壓晶體滲透壓膠體滲透壓血管通透性血管通透性St arlin g Hyp ot hesis體液在血管內外的移動是由靜水壓 和 膠體滲透壓相互作用的結果體液在血管內外的移動是由靜水壓 和 膠體滲透壓相互作用的結果維持血漿膠體滲透壓的主要成分是白蛋白維持血漿膠體滲透壓的主要成分是白蛋白1 g 白蛋白能維持 14 ~15 ml 的水5% 白蛋白 500 ml ( 含 25 g 白蛋白 ) 能維持 (25 g 14 ~ 15) 約 375 ml 的水1 g 白蛋白能維持 14 ~15 ml 的水5% 白蛋白 500 ml ( 含 25 g 白蛋白 ) 能維持 (25 g 14 ~ 15) 約 375 ml 的水影響血管內外水分布的因素：影響血管內外水分布的因素：靜 水壓滲透壓(280 mO sm /k g)晶體滲透壓 ( 278. 39 mOs m /kg )膠體滲透壓 ( 1. 61 m Os m /kg )( 25 mm H g)膠體滲透壓占血漿總滲透壓的 0 .5 % 左右膠體滲透壓占血漿總滲透壓的 0 .5 % 左右液體進入血管后是否一定為有效循環(huán)血容量的一部分 ？液體進入血管后是否一定為有效循環(huán)血容量的一部分 ？舉例： 50 公斤體重的成年人? 體液總量 ( 60% ) ： 30 L? 細胞內液 ( 40%) ： 20 L? 組織間液 ( 15%) ： L? 血管內容量 ( 5%) ： L1 0 0 0 ml 晶體液危重病人輸入 1 0 0 0 ml 乳酸林格氏液后，僅有 20 ％的液體滯留在血管內，而 80 ％進入組織間隙。危重病人輸入 1 0 0 0 ml 乳酸林格氏液后，僅有 20 ％的液體滯留在血管內，而 80 ％進入組織間隙。800 ml200 ml血漿組織間液輸入 2050ml LR僅有410ml液體滯留在血管內 ， 輸入 10250ml LR方能滿足需要 1000ml乳酸林格氏液 20％血管內 80％組織間隙 出血 2050ml 增加細胞外液增加細胞外液細胞內液 組織間液 血漿細胞內液 組織間液 血漿快速補充非正常的液體丟失快速補充非正常的液體丟失800 ml 20 0 ml? 林格氏 醋酸鹽? 林格氏乳酸鹽? 生理鹽水? 林格氏 醋酸鹽? 林格氏乳酸鹽? 生理鹽水等張液體輸注等張液體輸注細胞內液的增加 細胞外液增加細胞內液的增加 細胞外液增加細胞內液 組織間液 血漿細胞內液 組織間液 血漿補充正常的液體丟失補充正常的液體丟失低張液體輸注低張液體輸注? 5% 葡萄糖? 5% 葡萄糖85 ml85 ml255 ml255 ml66
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