腎病綜合征治療進展(已修改)
2024-10-30 19:39 本頁面
【正文】 1 崔若蘭 第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院腎內(nèi)科 2 治 療 進 展 ?藥物方案選擇重視病理類型及組織學(xué)變化； ?新型免疫抑制劑問世，治療方案更為合理化； ?難治性 NS治療的不斷探索； ?某些 PNS和 SNS的治療原則的形成及完善； ?抗凝、降脂治療應(yīng)用范圍日益擴大； ?更加合理地應(yīng)用利尿劑； ?血液凈化療法的介入。 3 免疫抑制劑治療 4 微小病變性腎病 （ MCGP） 5 規(guī) 范 治 療 6 兒 童 ?藥物 prednisone（ pred） ?劑量 60mg/m2d ?反應(yīng) 4～ 6周 大于 90%尿 PRO消失［浸漬法尿 PRO（ ） 3天］； Salb、 Slipid尚未恢復(fù)正常 緩解后；反應(yīng) 4W內(nèi) ?減量 隔日給藥；逐漸減少日量 40mg/ m2d（ 80 mg/） ?療程 足量 4～ 6周 減量持續(xù) 6周 總療程 10～ 12周減少復(fù)發(fā) 7 成 人 ?藥物 pred ?劑量 1mg/， 80mg/d ?療程 15W 例： 89例 ? 8W 緩解 60%， 16W 緩解 76%，研究結(jié)束緩解 81%； ? 58例（ 65%）有效， 24%未復(fù)發(fā)， 55%復(fù)發(fā) 1次或 不常發(fā)， 21%常發(fā) ? 4例 NS， 2例并 ARF， 36例并用 CTX， 5年后 66%緩解 8 轉(zhuǎn) 歸 初治獲效后： ? ≥25% 長期緩解 ? 25%～ 30%不常發(fā)（ 1年不超過 1次） ?其余屢發(fā)、激素依賴、激素抵抗 9 復(fù)發(fā)的誘因及機制 ?誘因 突然停藥； 完全緩解后立即快速減藥 ?機制 腎上腺皮質(zhì)功能不全； 抑制垂體腎上腺軸 10 屢發(fā)或激素依賴 NS的治療（ 1） — CTX ?劑量和療程 2mg/ 8～ 12W ?療 效 75%無 PRO尿 2年 ?激素相關(guān)問題 ? 激素誘導(dǎo) ? 激素與 CTX一致性 反應(yīng) ?復(fù) 發(fā) 12W復(fù)發(fā)率低 11 屢發(fā)或激素依賴 NS的治療 （ 2） — 瘤可寧 ?劑量和療程 ～ 8W ?優(yōu) 點 產(chǎn)生較 CTX更穩(wěn)定的緩解，對 CTX抵抗患 兒有效 ?缺 點 ?患兒惡性腫瘤高發(fā)病率與之相關(guān)，尤其 對白血病發(fā)病具較高危險性 ?具有與 CTX相同的毒副反應(yīng)，諸如感染、 性腺功能減低、出血性膀胱炎、骨髓抑 制和 “ 誘變 ” 等 12 屢發(fā)或激素依賴 NS的治療 （ 3） — 左 旋 咪 唑 ?作用 抗（驅(qū)）蠕蟲藥；刺激免疫作用 ?劑量 ； 1/隔日或 3/W； ?臨床研究 （兒童）亦可降低復(fù)發(fā)率（用藥 24M， 復(fù)發(fā)自 ）； 61例經(jīng) CC誘導(dǎo)緩解后給予左旋咪唑或安慰劑 3～ 4個月； 14/31例經(jīng)左旋咪唑治療，停用 CC仍維持緩解； 4/30例經(jīng)安慰劑治療，停用 CC后仍維持緩解。 13 激素抵抗 （ SR） MCGP的治療 14 排除非 MCGP的 NS（ 5%SR） 兒童腎活檢的指征 ?Pred規(guī)范治療 28d無反應(yīng) ?發(fā)病 1y。6y ?臨床出現(xiàn)高血壓、尿 RBC管型、低補體 血癥等 15 “ SR”MCGP的原因 ?未按照或未完全按照醫(yī)囑服藥 ?
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1