血管外科常用抗凝藥物(已修改)
2025-06-07 18:25 本頁面
【正文】 2022/6/23 1 淮北市人民醫(yī)院 ICU 薛國松 2022/6/23 2 血管外科 常用抗凝藥物 2022/6/23 3 華法林 warfarin 2022/6/23 4 華法林 作用機(jī)理 本品體外無效，體內(nèi)需待已合成的凝血因子耗竭后才能發(fā)揮作用，故用藥早期與肝素并用 2022/6/23 5 房顫 治療和預(yù)防深靜脈血栓 預(yù)防心臟瓣膜置換術(shù)后栓塞 心梗 預(yù)防肺栓塞 （還用于心臟搭橋、先天性抗凝血酶 III、蛋白 C或 S缺乏；預(yù)防高危、不動病人如老年矯形外科術(shù)后栓塞） 治療用途 2022/6/23 6 藥動學(xué) 吸收 口服后吸收迅速， Tmax ～ 4h， 72～ 96 h抗凝作用起效最大，抗血栓形成則需 6d起效 華法令口服后 90min血漿水平達(dá)高峰，半 衰期 3545h，作用時間可長達(dá) 45天 停藥后抗凝作用仍持續(xù) 4～ 5d，因與 Vk依賴性凝血因子 II、 VII、 IX和 X的再合成相關(guān) 2022/6/23 7 治療和預(yù)防深靜脈血栓 包括與 DVT相關(guān)的肺栓塞、或因手術(shù)、腫瘤發(fā)展成 DVT/PE 預(yù)防已形成的栓塞的播散 對沒栓塞危險因子的病人，治療期可少于 3m 對初次 DVT建議用華法林 3～ 6m，復(fù)發(fā)的可更長些 治療時：先 iv肝素 → 穩(wěn)定后 → 始重疊 po華法林→ 兩藥重疊數(shù)天使華法林真正起效 → 一旦 PT值穩(wěn)定在對照值的 ～ (INR 2～ 3)則停肝素 治療時間須參照病人情況變化如發(fā)生栓塞的數(shù)量、情況、用藥的效益風(fēng)險比定 2022/6/23 8 抗凝治療指南－明確診斷后－肝素 小壺給肝素 80u/kg，并維持 iv輸注 18u/kg 6h時查 APTT，應(yīng)使 APTT保持在治療所需范圍內(nèi) 每日查血小板數(shù) 于 d1開始重疊華法林 5mg，并按 INR調(diào)整劑量 至少在合并用藥 4～ 5d后或連續(xù) 2d INR停肝素
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