藥理學(xué)課件--血液呼吸系統(tǒng)(已修改)
2025-06-07 18:22 本頁面
【正文】 第二十九章 作用于血液及造血器官的藥物 第一節(jié) 抗凝血藥 ： 是由一系列凝血因子參與的復(fù)雜的蛋白水解活化過程。 凝血過程三條通路： １、內(nèi)源性通路 ２、外源性通路 ３、共同通路 凝血過程 來源： 豬腸黏膜和肺臟中提取 存在于肥大細(xì)胞、血漿及血管內(nèi)皮細(xì)胞中 化學(xué)： 黏多糖硫酸酯，酸性強(qiáng)，帶大量陰電荷的大分子 肝素 ： 帶大量負(fù)電荷 不易通過生物膜，口服不吸收 靜脈注射給藥 肝素 體內(nèi)過程 抗凝作用 特點(diǎn)：１、體內(nèi)外有效 ２、強(qiáng)大、迅速 ３、機(jī)制：加強(qiáng)ＡＴ Ⅲ 的作用 ＡＴ Ⅲ 可以抑制多種凝血因子，起抗凝作用 注意：肝素必須同時(shí)和ＡＴ Ⅲ 和凝血因子結(jié)合，才能發(fā)揮抗凝作用，但因子 Ⅹ 除外。 藥理作用 １、血栓栓塞性疾病。 ２、彌散性血管內(nèi)凝血（ DIC）。 ３、防治心肌梗死、腦梗死、心血管手術(shù)及外周靜脈術(shù)后血栓形成。 ４、體外抗凝。 臨床應(yīng)用 １、出血：可用魚精蛋白對抗。 ２、血小板減少癥。 ３、其他：偶有過敏反應(yīng)，如哮喘、蕁麻疹、結(jié)膜炎和發(fā)熱等。 不良反應(yīng) 對肝素過敏、有出血傾向、血友病、血小板功能不全和血小板減少癥、紫癜、嚴(yán)重高血壓細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、肝腎功能不全、潰瘍病、顱內(nèi)出血、活動(dòng)性肺結(jié)核、 孕婦、先兆流產(chǎn)、產(chǎn)后、內(nèi)臟腫瘤、外傷及術(shù)后等禁用。 禁忌證 肝素為酸性藥物，不能與堿性藥物合用 與阿司匹林等非甾體類抗炎藥、右旋糖酐、雙密達(dá)莫等合用，可增加出血危險(xiǎn) 與糖皮質(zhì)激素類、依他尼酸合用，可致胃腸道出血 與胰島素或磺酰脲類藥物合用能導(dǎo)致低血糖 靜脈同時(shí)給予肝素和硝酸甘油，可降低肝素活性 與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑合用可引起高血鉀。 藥物相互作用 由普通肝素分解得到 LMWH分子鏈較短 ，不能與 ATⅢ 和凝血 酶同時(shí)結(jié)合形成復(fù)合物，因此主要對 Ⅹ a發(fā) 揮作用 出血不良反應(yīng)較普通肝素少，維持時(shí)間較長 常用制劑：依諾肝素、替地肝素、弗希肝 素、洛吉肝素及洛莫肝素等 低分子量肝素 香豆素類 口服抗凝藥： 是一類含有 4羥基香豆素基本結(jié)構(gòu)的物質(zhì)
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