中山大學(xué)藥理學(xué)課件第24章血液及造血(已修改)
2025-10-26 09:12 本頁面
【正文】 第二十四章 血液及造血系統(tǒng)藥理 第一節(jié) 抗貧血藥 常見的貧血原因 : :再生障礙性貧血 (治療比較困難 )。 2. *生成原料缺乏 :缺鐵性貧血 (鐵劑治療 ) 3. *成熟因子缺乏 :巨幼紅細(xì)胞性貧血 (葉酸和維生素 B12治療 ) :嚴(yán)重疾病引起的繼發(fā)性貧血 鐵 +原卟啉 血紅素 +珠蛋白 血紅蛋白 鐵是構(gòu)成血紅蛋白、肌紅蛋白、血紅素酶、金屬黃素蛋白酶等不能缺少的成分。鐵缺乏，會引起小細(xì)胞低色素性貧血，即缺鐵性貧血，嚴(yán)重時也會影響兒童行為和學(xué)習(xí)能力。 硫酸亞鐵 (ferrous sulfate)、枸椽酸鐵銨(ferric ammonium citrate)和右旋糖苷鐵(iron dextran) 口服鐵劑以亞鐵形式在十二指腸和空腸上段吸收 。 食物 、 血紅蛋白 、 肌紅蛋白中的鐵 ，以血紅素分子形式最易吸收 ， 也不受飲食成分影響 。 非血紅素鐵和無機鐵必須還原為 Fe2+才能吸收 ， 吸收很差 ， 受飲食成分干擾 。 體內(nèi)過程 胃酸、維生素 C、食物中果糖、半胱氨酸等有助于鐵的還原，可促進(jìn)吸收。 胃酸缺乏以及食物中高磷、高鈣、鞣酸等物質(zhì)使鐵沉淀，妨礙吸收。 四環(huán)素等與鐵絡(luò)合，也不利鐵吸收。 治療缺鐵性貧血，療效甚佳。 硫酸亞鐵吸收良好，價格也低，最常用。 枸椽酸鐵銨為三價鐵，吸收差，但可制成糖漿供小兒應(yīng)用。 右旋糖酐鐵供注射應(yīng)用，僅限于少數(shù)嚴(yán)重貧血而又不能口服者應(yīng)用。 臨床應(yīng)用 胃腸道有刺激性，可引起惡心、腹痛、腹瀉 便秘，因鐵與腸腔中硫化氫結(jié)合，減少了硫化氫對腸壁的刺激作用 小兒誤服 1g以上鐵劑可引起急性中毒，表現(xiàn)為壞死性胃腸炎癥狀，可有嘔吐、腹痛、血性腹瀉，甚至休克、呼吸困難、死亡。急救措施以磷酸鹽或碳酸鹽溶液洗胃，并以特殊解毒劑去鐵胺 [不良反應(yīng) ] 由蝶啶核 、 對氨苯甲酸及谷氨酸三部分組成 。 廣泛存在于動 、 植物性食品中 。 葉酸 (folic acid) 食物中葉酸和葉酸制劑進(jìn)人體內(nèi)被還原和甲基化為具有活性的 5甲基四氫葉酸 (5CH3H4PteGlu)。進(jìn)入細(xì)胞后 5CH3H4PteGlu作為甲基供給體使維生素 B12轉(zhuǎn)成甲基 B12，而自身變?yōu)?H4PteGlu，后者能與多種一碳單位結(jié)合成四氫葉酸類輔酶，傳遞一碳單位，參與體內(nèi)多種生化代謝 藥理作用 用于各種原因所致巨幼紅細(xì)胞性貧血。與維生素 B12合用效果更好。 對于葉酸對抗劑甲氨蝶呤、乙胺嘧啶等所致巨幼紅細(xì)胞性貧血，由于二氫葉酸還原酶被抑制，應(yīng)用葉酸無效，需用甲酰四氫葉酸鈣 (calcium leucovorin)治療。 對維生素 B12缺乏所致“惡性貧血”，大劑量葉酸治療可糾正血象，但不能改善神經(jīng)癥狀。 [臨床應(yīng)用 ] 為含鈷復(fù)合物，廣泛存在于動物內(nèi)臟、牛奶、蛋黃中。 維生素 B12(vitamin B12) [藥理作用 ] 維生素 B12為細(xì)胞分裂和維持神經(jīng)組織髓鞘完整所必需。并參與體內(nèi)多種生化反應(yīng)。 維生素 B12必須與胃壁細(xì)胞分泌的糖蛋白即 “ 內(nèi)因子 ” 結(jié)合才能免受胃液消化而進(jìn)人空腸吸收 。 胃粘膜萎縮所致 “ 內(nèi)因子 ” 缺乏可影響維生素 B12吸收 ， 引起 “ 惡性貧血 ” 。 [體內(nèi)過程 ] 惡性貧血及巨幼紅細(xì)胞性貧血 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 、 肝病等輔助治療 。 [臨床應(yīng)用 ] 第二節(jié) 促凝血藥和抗凝血 概述 : 正常功能的實現(xiàn)前提 數(shù)量及功能正常的血細(xì)胞 +凝血 、 抗凝和纖溶的動態(tài)平衡 血液凝固是一個復(fù)雜的蛋白質(zhì)水解活化的
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