肺部術(shù)后并發(fā)癥的診斷和治療(已修改)
2025-06-07 18:13 本頁面
【正文】 心胸外科 肺部術(shù)后并發(fā)癥的診斷和治療 第一節(jié) 胸 膜 腔 并 發(fā) 癥 一、 支氣管胸膜瘺 是肺切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一 。大的瘺口可因漿液血性液體淹沒余肺的支氣管而引起致命后果 。 總的發(fā)生率 1%左右 ，肺結(jié)核術(shù)后發(fā)生率約為 3%。 原 因 （ 1） 手術(shù)操作不當(dāng) （ 2） 支氣管殘端組織剝離太光 （ 3） 支氣管殘端過長 （ 4） 支氣管殘端遺留病變 （ 5） 術(shù)后膿胸處理不當(dāng) （ 6） 病人長期消耗 診 斷 （ 1）癥狀 早期瘺可見胸腔引流瓶內(nèi)突 然增加漏氣。 （ 2）體征 患側(cè)胸腔出現(xiàn)氣胸或液氣胸 的體征。 （ 3）胸部 X線檢查 胸片顯示手術(shù)側(cè)胸 腔內(nèi)有一新出現(xiàn)的氣液平。 （ 4）胸腔穿刺 抽出胸液與咳出的淡紅色 水樣痰性質(zhì)相一致，胸腔注入美蘭可 見藍(lán)紫色痰液咳出 。 （ 5）支氣管鏡檢查 直接窺見較大的殘端 瘺孔，將造影劑注入支氣管閉合處， 在 X線片上可見裂口的部位。 治 療 （ 1）胸腔閉式引流術(shù)及全身應(yīng)用有效廣 譜抗生素治療。 （ 2）病人應(yīng)取半臥位，不宜向健側(cè)側(cè)臥。 （ 3）較小的瘺孔也可經(jīng)纖維支氣管鏡檢 查后在瘺口處涂以硝酸銀，進(jìn)行燒 灼治療。 （ 4）早期支氣管胸膜瘺，在沒有明顯的 感染之前，應(yīng)立即剖胸再次作殘端 閉合；晚期一般不主張用此法。 （ 5）較大的瘺口會形成局限性膿胸，如 果膿腔不大、不深則可采取開放引 流方法；如膿腔深、瘺口大，則采 取大網(wǎng)膜填塞術(shù)和胸廓成形術(shù)。 （ 6）全肺切除后的支氣管胸膜瘺并發(fā)的 膿胸殘腔常需行切除至第 8或第 9肋 的胸廓成形術(shù)一般不直接縫合瘺口 （ 7）對于很衰弱的病人， Dorman重新 推薦永久性的開放性胸廓造口術(shù)。 二、 胸膜腔感染、膿胸 發(fā)生率約為 2%左右。 原 因 （ 1）手術(shù)操作中污染了胸膜腔。 (2) 術(shù)后余肺表面細(xì)小支氣管瘺。 (3) 支氣管胸膜瘺合并膿胸。 (4) 肺部炎癥表淺接近胸膜常繼發(fā)膿胸。 (5) 繼發(fā)于胸壁切口或引流管口的感染。 診 斷 (1) 癥狀 急性炎癥反應(yīng) (2) 體征 肺部受壓征象 (3) X線 、 CT檢查 (4) 超聲波檢查 可定位引導(dǎo)胸穿 。 (5) 血常規(guī)檢查 白細(xì)胞增加 。 (6） 胸腔穿刺檢查 抽得膿液 ， 即可確診 。 治 療 治療原則包括排除膿液、抗感染和全身治療三個方面 。 排除膿液： 1）胸膜腔穿刺術(shù) 2）胸腔閉式引流術(shù) 3）胸膜腔開放引流術(shù) 4）慢性膿胸的治療 三、余肺漏氣 原 因 (1) 支氣管殘端開放 。 (2) 肺裂鈍性撕脫后遺留有創(chuàng)面漏氣。 (3) 支氣管殘端瘺。
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