王天龍-從大查房病例探尋麻醉并發(fā)癥的預防、診斷與治療(已修改)
2025-01-16 03:50 本頁面
【正文】 從大查房病例 探尋麻醉并發(fā)癥的預防、診斷與治療 王天龍 大查房病例 1 哮喘患者圍術期支氣管痙攣急性發(fā)作致呼吸心跳驟停 ■ 病例摘要 男性， 30歲， 70kg，突發(fā)性左上腹疼痛 3h于 18:30收住普外科 既往支氣管哮喘病史： 病因不詳 ,自用沙丁胺醇氣霧劑治療，病情仍時有發(fā)作 PE： T： 36 0C， HR： 88次 /分， RR： 20次 /分， BP： 115/80mmHg LAB： 血常規(guī) : 109/L， Hb163g/L, PLT208 109/L ECG：正常 胸部 X光片： 雙肺野紋理較重，心膈未見異常 腹部平片 : 未見顯著異常 ■ 病例摘要 腹部 B超： ，脾臟回聲異常，多考慮脾臟破裂并局部血腫形成。 、盆腔積液（積血）； 腹部 CT： 。 。 。 。 急診血氣 ： ,PaCO2:,PaO2:71mmHg, HCO3:, BE:2mmol/L, K+:,Na+:139mmol/L,Ca++:。 入院診斷： ,自發(fā)性脾臟破裂？ 診治： 經(jīng)外科止血、補液、抗炎等保守治療腹痛無明顯減輕， 于次日 12:00am急癥硬膜外麻醉下行開腹探查脾臟切除術 大查房病例 1 大查房病例 1 ■ 麻醉過程 術前準備： 1. 入室前持續(xù)吸氧 2. 入室前使用沙丁胺醇噴劑 2撳行預防性吸入治療 3. 麻醉前準備搶救設備及用藥 麻醉過程 ： 12:10am： 患者入室，開放外周靜脈 ,給予 RL500ml 靜注地塞米松 10mg 常規(guī)心電監(jiān)護 右側臥位， T89椎間隙穿刺，硬膜外置管順利 大查房病例 1 ■ 麻醉過程 12:20am： 硬膜外給予 2%利多卡因 3ml， 5min后測平面 T8?T10。 追加利多卡因與羅哌卡因合劑 8ml （ 2%利多卡因 10ml+1%羅哌卡因 10ml） 10min后測平面為 T6?T12 12:35am 患者清醒，面罩吸氧 心電監(jiān)護示： HR 76次 /分， RR 16次 /分， BP 121/75mmHg， Sp02 100% 手術開始。 ■ 麻醉過程 12:45am： 心電監(jiān)護示： HR:67次 /分 ,SpO2 89%， 急測血壓（ BP） 94/52 mmHg。 患者意識狀態(tài)：呼之不應 （入室后未使用任何麻醉輔助用藥） PE：口唇發(fā)紺 呼吸狀態(tài)：扣緊面罩后觀察麻醉機呼吸囊不動 , 雙肺聽診未聞及呼吸音（寂寞肺） 暫停手術 搶救啟動：開始輔助呼吸， 因患者牙關緊閉、呼吸囊壓力很高而無法有效輔助通氣 大查房病例 1 大查房病例 1 ■ 麻醉過程 12:46am： 靜推氨茶堿 250mg、氫化可的松 100mg 氯胺酮 100mg、羅庫溴銨 50mg后急行氣管插管 同時發(fā)現(xiàn) HR48次 /分 ?， 分次給予阿托品 ， 2次 插管成功后因氣道壓力異常高仍無法進行手控輔助通氣
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