直腸癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)的治療(已修改)
2025-06-07 18:00 本頁面
【正文】 直腸癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)的治療 山西省人民醫(yī)院 大腸肛門病科 翟春寶 ? 直腸癌切除術(shù)后局部復(fù)發(fā) (Local recurrence LR)又稱局部復(fù)發(fā)性直腸癌 (local recurrent rectal cancer LRRC)，是直腸癌手術(shù)治療失敗及病患死亡的主要原因。 降低 LRRC的措施 ? TME ? 雙吻合器技術(shù) ? 全盆淋巴清掃 ? 術(shù)中無瘤操作 ? 輔助放化療 ? 無瘤觀念 : ? 腫瘤的定義或特點 ,一是不受控制的沒有節(jié)律的無限制生長 。二是組成腫瘤的細胞還會脫落離開原發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移到機體的其他部位形成新的病灶 . ? 無瘤觀念強調(diào)的是本來原發(fā)腫瘤尚未有轉(zhuǎn)移 ,或者是轉(zhuǎn)移的癌細胞尚能在機體的免疫機制控制范圍之內(nèi) ,不會形成新的復(fù)發(fā)灶 ,卻通過不當(dāng)操作 ,殘留癌細胞和促使癌細胞更多更進一步的轉(zhuǎn)移 ,超過機體免疫系統(tǒng)的吞噬能力而形成了復(fù)發(fā)灶 ? 衡量直腸癌手術(shù)治療的效果 ,首先是 5年生存 ,世界水平 35%55%,其次才是保存肛門括約肌功能手術(shù)所占的比例 . ? 關(guān)鍵原因是無瘤觀念的強或弱 。無瘤操作技術(shù)是否規(guī)范 . ? 無瘤技術(shù) : 復(fù)發(fā)只能是指消失后的腫塊及臨床癥狀的再現(xiàn) . 根據(jù)體外觀察 ,大腸癌細胞的周期時間是3~5天 ,照此推算倍增達到 1cm大小的腫塊 ,需要 ~3年的時間 ,這應(yīng)該是大腸癌復(fù)發(fā)的時間概念 . 無瘤技術(shù)既是維護根治的有利措施 ,又是避免或減少局部復(fù)發(fā)的可靠手段 . ? 術(shù)前腸道準備忌用由下而上的腸道灌洗 . Robete等報道 ,腫瘤兩端的腹腔內(nèi)殘留的癌細胞 ,近端可達 59%。遠端可達 84%. 由下而上的腸道灌洗 ,不但會把遠側(cè)端脫落的癌細胞沖向近側(cè)端 ,還可能在灌腸過程中會加重癌細胞的脫落 ? 在根部預(yù)先結(jié)扎切斷腫瘤的支配血管 . 內(nèi)野純一 ,預(yù)先阻斷腫
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