直腸癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)的治療-在線瀏覽
2025-07-13 18:00本頁面
【正文】 捫及直腸腫塊，指套染血 ? 吻合口復(fù)發(fā)最多見，部分是吻合口腔內(nèi)復(fù)發(fā)，多數(shù)為腔外復(fù)發(fā)浸潤吻合口，黏膜相對(duì)正常，后者更易侵及盆腔內(nèi)鄰近臟器 ? Miles術(shù)后 LRRC表現(xiàn)為會(huì)陰部復(fù)發(fā)，包括會(huì)陰部軟組織、男性前列腺及女性的子宮陰道等，盆內(nèi)復(fù)發(fā) 90%病例侵及骶前、骶骨 、骨盆側(cè)壁，形成冰凍骨盆 ? 復(fù)發(fā)時(shí)常有會(huì)陰部下墜、持續(xù)性會(huì)陰骶尾疼痛并放射至下肢，會(huì)陰部或經(jīng)陰道可捫及腫塊或硬結(jié) ? 會(huì)陰部竇道經(jīng)久不愈也提示復(fù)發(fā) ? 復(fù)發(fā)嚴(yán)重者由于侵犯輸尿管、膀胱、陰道等，出現(xiàn)尿血、排尿困難、陰道出血 ? 淋巴受侵至下肢水腫 ? 早期復(fù)發(fā)患者癥狀隱匿，常規(guī)隨訪檢查至關(guān)重要 LRRC的外科處理 ? 傳統(tǒng)觀點(diǎn) LRRC已屬晚期不宜手術(shù)，僅采用放、化療等姑息治療來緩解癥狀 ? 現(xiàn)代觀點(diǎn)比較一致積極的再次手術(shù)干預(yù)，擴(kuò)大挽救性手術(shù)，能極大改善 LRRC的預(yù)后 ? 由于手術(shù)死亡率、并發(fā)癥相對(duì)增加，目前對(duì)直腸癌根治術(shù)后 LRRC外科介入的時(shí)機(jī)與方式尚有不同觀點(diǎn) ? 再手術(shù)的適應(yīng)癥 ? (1)患者一般情況及營養(yǎng)狀況好 ,無重要器官功能不全 ? (2)保肛手術(shù)后復(fù)發(fā)僅限于吻合口極其周圍淋巴結(jié) ? (3) Miles術(shù)后僅有會(huì)陰部復(fù)發(fā)而沒有盆腔淋巴結(jié)復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移 ? 會(huì)陰部復(fù)發(fā)局限 ,未侵及盆壁 ,無下肢水腫、尿路梗阻、坐骨神經(jīng)痛等 ? 對(duì)一些部分浸潤盆壁、尿路梗阻、侵及骶尾神經(jīng)相對(duì)禁忌的 LRRC患者 ,可選擇其中的部分適合病例進(jìn)行全盆清掃手術(shù) ? LRRC患者并存盆腔外轉(zhuǎn)移如腹膜種植、腹主動(dòng)脈旁淋巴轉(zhuǎn)移或肝肺遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為手術(shù)禁忌 ? 具體手術(shù)方式 : ? (1)再次擴(kuò)大局部切除 (Local extended resections) ? 保肛手術(shù)后復(fù)發(fā)僅限于吻合口 ,較孤立且有一定的活動(dòng)度 ,切除復(fù)發(fā)的吻合口行保肛手術(shù)的機(jī)會(huì)仍較大。不聯(lián)合切除無法根治 ? 術(shù)前腹盆 CT 、 MRI矢狀位檢查明確腫瘤侵潤骶骨深度及平面， S2水平以下聯(lián)合切除
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