直腸癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)的治療-閱讀頁
2025-06-10 18:00本頁面
【正文】 ? S2水平以上將無法切除 ? 注意術(shù)中不必游離腫瘤 ,遠(yuǎn)離腫瘤 2cm將骶骨整塊切除 ? 入路困難時(shí) ,可切開恥骨聯(lián)合 ,打開骨盆環(huán) ? 多中心研究報(bào)告 53例骶骨聯(lián)合切除手術(shù)死亡率 8% ,5年生存率 30% ? (4)姑息手術(shù) : ? 與挽救性或根治性的手術(shù)相比 ,控制癥狀姑息手術(shù)較少引人注意 ? Miner報(bào)道 105例 LRRC姑息手術(shù)后 40%病人會(huì)陰出血停止 ,70%梗阻解除 ,20%疼痛控制 ? 姑息手術(shù)的關(guān)鍵在于緩解患者的局部癥狀 ,提高帶瘤生存質(zhì)量 LRRC的非外科處理 ? 共識(shí) LRRC強(qiáng)調(diào)以手術(shù)為主的綜合治療 ,非外科處理主要是放化療 ? 放療具有良好的減輕癥狀作用 ,姑息放療可緩解 80—90%因盆神經(jīng)受腫瘤壓迫而引起的疼痛 ,盆神經(jīng)直接受侵犯者效果較差 ? 70—80% 的直腸出血明顯減少或消失 ? 50—80%病人的直腸肛門癥狀減輕 ? 持續(xù)時(shí)間不常 ,平均 6月 ,15%為一年 ? 術(shù)中放療 (Intraoperative Radiotherapy IORT)直視下、準(zhǔn)確、損害小、劑量小 ? Mayo診所 ,42例 LRRC予姑息手術(shù)加 IORT,3年生存率達(dá) 43%, 5年生存率 19% ? “三明治 ” 術(shù)前后放療加手術(shù) ,效果不錯(cuò) ? 化療對(duì) DukesC期病例被證實(shí)可減少 30%左右的復(fù)發(fā)率 ? 5Fu＋ CF＋ LOHP及 CPT11, Xeloda,Raltitraxed,S1等對(duì)延長(zhǎng) LRRC的生存期有幫助 ? LRRC術(shù)前區(qū)域動(dòng)脈灌注化療 ,腫瘤供血?jiǎng)用}靶向給藥局部濃度是全身化療時(shí)的 9—68倍 ,目前與術(shù)前放化療一并稱新輔助治療 ? 總之 LRRC從束手無策 ,鎮(zhèn)痛為主到目前積極及早期外科干預(yù) ,病人的生活質(zhì)量得到了提高 ,已挽救了 25%左右局部復(fù)發(fā)病人的生命 ? 對(duì)于 LRRC及早期外科干預(yù) (挽救性 /根治性 /姑息性手術(shù) )緩解局部癥狀 ,提高生活質(zhì)量 ,使近 1/4病人獲得長(zhǎng)期生存
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