國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南(1)(已修改)
2025-06-07 05:50 本頁(yè)面
【正文】 1 國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南 郟縣衛(wèi)生學(xué)校 2 急診和急性中毒 3 一、猝死和心肺復(fù)蘇 ?概述 ? 猝死是指外表健康或非預(yù)期死亡的人在外因或無(wú)外因的作用下突然或意外的發(fā)生非暴力死亡 ? 心肺復(fù)蘇術(shù)是針對(duì)心跳、呼吸停止所采取的搶救措施，達(dá)到挽救生命的目的 4 一、猝死和心肺復(fù)蘇 ?診斷要點(diǎn) ? 意識(shí)喪失 ? 呼吸停止 ? 心跳停止或大動(dòng)脈波動(dòng)消失 5 一、猝死和心肺復(fù)蘇 ?藥物治療 ? 基礎(chǔ)生命支持 ?判斷和呼救 ?人工呼吸 ?胸外按壓 ?電除顫 ? 高級(jí)生命支持 ?持續(xù)呼吸循環(huán)支持 ?高級(jí)氣道支持 ?藥物治療 ? 腎上腺素、阿托品、利多卡因、乙胺碘呋酮、多巴胺、去甲腎上腺素、多巴酚丁胺、碳酸氫鈉 6 一、猝死和心肺復(fù)蘇 ?藥物治療 ? 積極查找病因，對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療 ? 復(fù)蘇后期注意控制感染 ? 臟器支持治療 ? 心肺復(fù)蘇過(guò)程中，保持患者低體溫，維持在 3234℃ 7 一、猝死和心肺復(fù)蘇 ?注意事項(xiàng) ? 藥物治療時(shí)，首先推薦血管用藥 ? 呼吸興奮劑可用于呼吸停止或呼吸微弱患者 ? 心肺復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行心電、血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè) 8 二、高血壓危象 ?概述 ? 包括高血壓急癥和高血壓亞急癥 ? 血壓顯著升高，危及生命，往往是在短時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)）血壓急劇升高 ? 前者伴靶器官損害，危及生命，需及早藥物治療 ? 后者血壓顯著升高，但不伴靶器官損害 9 二、高血壓危象 ?診斷要點(diǎn) ? 癥狀及體征 ?心血管系統(tǒng) ?中樞神經(jīng)系統(tǒng) ?腎臟 ?眼底 ? 輔助檢查 ?頭顱 CT ?心電圖 ?實(shí)驗(yàn)室檢查 10 二、高血壓危象 ?藥物治療 ? 治療原則 ?快速降低血壓，保護(hù)靶器官，治療并發(fā)癥 ? 快速降壓 ?靜脈應(yīng)用降壓藥物 ?硝普鈉、硝酸甘油 ? 血壓降至原水平后，繼續(xù)口服藥物 ? 治療靶器官損害 11 二、高血壓危象 ?注意事項(xiàng) ? 硝普鈉使用注意事項(xiàng) ?對(duì)光敏感，新鮮配制并避光 ?溶液內(nèi)不宜加入其他藥品 ?應(yīng)用過(guò)程中監(jiān)測(cè)血壓 ?腎功能不全應(yīng)用超過(guò) 4872h者，每天測(cè)血漿中氰化物（ 3umol/ml）或硫氰酸鹽（ 100ug/ml） ? 降壓速度 ?不宜太快，一般 1h內(nèi)平均動(dòng)脈壓下降 25%，以后 26h血壓降至 160/（ 100110） mmHg 12 二、高血壓危象 ?注意事項(xiàng) ? 注意累及器官功能的評(píng)價(jià)，全面查體，必要時(shí)進(jìn)一步檢查 ? 用藥過(guò)程中，監(jiān)測(cè)心電血壓 ? 基層醫(yī)院條件受限時(shí)，及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療 13 三、急性左心衰 ?概述 ? 由于急性心臟病變引起心排出量顯著、急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征 ? 常見(jiàn)病因?yàn)榧毙孕募」Ｋ?、高血壓急癥、心臟瓣膜病、心肌病等 ? 主要表現(xiàn)為急性肺水腫 14 三、急性左心衰 ?診斷要點(diǎn) ? 癥狀 ?突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸常達(dá) 3040次 /分，發(fā)紺，煩躁，粉紅色泡沫痰等 ? 體征 ?兩肺布滿濕羅音和哮鳴音， S1減弱，心動(dòng)過(guò)速，奔馬律， P2亢進(jìn)等 ? 輔助檢查 ?超聲心動(dòng)圖，實(shí)驗(yàn)室檢查，胸片 15 三、急性左心衰 ?藥物治療 ? 治療原則 ?去除誘因，治療原發(fā)病，降低左心充盈壓，增加左室心搏量，減少循環(huán)血量 ? 一般處置措施 ?坐位，雙腿下垂 ?高流量吸氧 1020ml/s ? 血管擴(kuò)張劑 ?硝酸甘油、硝普鈉 16 三、急性左心衰 ?藥物治療 ? 呋塞米利尿 ? 正性肌力藥 ?多巴胺、多巴酚丁胺 ? 強(qiáng)心藥 ?去乙酰毛花苷 ? 靜脈注射氨茶堿 ? 急癥緩解后，針對(duì)誘因及基本病因治療 17 三、急性左心衰 ?注意事項(xiàng) ? 洋地黃類對(duì)急性心梗者，急性期 24h內(nèi)禁用，禁用于重度二尖瓣狹窄辦竇性心律者 ? 應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時(shí)，避免血壓降低過(guò)快 ? 應(yīng)用利尿劑時(shí)不要過(guò)量，注意低血鉀 ? 注意急性呼吸困難與支氣管哮喘的鑒別 ? 治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)心電及血流動(dòng)力學(xué) 18 四、動(dòng)物咬蟄傷 ?蜂蟄傷 ? 概述 ?被黃蜂、蜜蜂蟄傷后，一般只在蟄傷的部位出現(xiàn)紅腫、疼痛，數(shù)小時(shí)后可自行消退 ?可出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐，嚴(yán)重可出現(xiàn)休克、昏迷甚至死亡 19 四、動(dòng)物咬蟄傷 ?蜂蟄傷 ? 診斷要點(diǎn) ?蜂蟄傷史 ?伴或不伴全身癥狀 ?全身癥狀嚴(yán)重者，可出現(xiàn)休克或急性腎衰 20 四、動(dòng)物咬蟄傷 ?蜂蟄傷 ? 藥物治療 ?傷口局部處理 ?局部冷敷止痛 ? 黃蜂毒液為堿性，用食醋、 3%硼酸、 1%醋酸沖洗 ? 蜜蜂毒液為酸性，用蘇打水、氨水、肥皂水及堿水沖洗 ?輕癥者 ? 氯苯那敏 10mg或異丙嗪 2550mg肌注 ?重癥伴休克者 ?治療并發(fā)癥 21 四、動(dòng)物咬蟄傷 ?蜂蟄傷 ? 注意事項(xiàng)
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