動脈粥樣硬化疾病雞尾酒療法臨床意義(已修改)
2025-06-07 04:05 本頁面
【正文】 動脈粥樣硬化疾病雞尾酒療法臨床意義 王素香 北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 ? 老年男性，急性起病，發(fā)作性病程。 ? 主要表現(xiàn)： 2月前活動中突然出現(xiàn)言語不清，伴右側(cè)肢體無力， 發(fā) 作數(shù)秒鐘后緩解，上述癥狀反復出現(xiàn)，數(shù)天發(fā)作一次。 3天前患者上述癥狀加重，每日發(fā)作 3至 4次，每次持續(xù)約數(shù)分鐘緩解。 ? 既往史： 冠心病病史 8年，冠狀動脈支架植入術(shù)后 2年。 高血壓病史 8年，最高 160/90mmHg，未規(guī)律服藥。 高脂血癥 10年，未規(guī)律服藥。 入院查體：雙側(cè) BP150/85mmHg 頸部血管聽診區(qū)未聞及血管雜 神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征 病 案 分 析 入 院 后 檢 查 ? 血脂： LDL ； CHO ； TG ? CRP： ； ? HCY： ； ? 糖化血紅蛋白正常； ? 血沉 26mm/h； ? 纖維蛋白原 ； ? 抗心磷脂抗體陰性； 頸部血管超聲 （ ） 北京天壇醫(yī)院 頸部血管超聲檢查報告 北京宣武區(qū) ? TCD：左側(cè)頸內(nèi)動脈顱外段重度狹窄， 左側(cè)大腦后動脈狹窄，右側(cè)椎動脈遠段狹窄。 ? 雙下肢血管超聲：右脛后動脈及足背動脈中度狹窄，左腘動脈下段輕度狹窄。 CTP（ ） 弓上 CTA（ ） 弓上 CTA： 左側(cè)頸內(nèi)動脈起始處可見局限性變窄； 左側(cè)鎖骨下動脈顯影較對側(cè)淡。 余未見明顯異常 DSA ? 于 2022年 8月 25日行主動脈弓＋全腦血管造影術(shù)。 ? DSA檢查示： 頸動脈系統(tǒng)： 左側(cè)頸內(nèi)動脈 C1段狹窄 90％，長約 12mm； 左側(cè)頸內(nèi)動脈 C4段狹窄 50%； 左側(cè)大腦前動脈 A1段狹窄 80%。 椎基底動脈系統(tǒng)：左側(cè) V4段狹窄 60%，長約 3mm。 診 斷 ? 短暫性腦缺血發(fā)作 左側(cè)頸內(nèi)動脈 動脈粥樣硬化性 低動力型 ? 高血壓病 ?高同型半胱氨酸血癥 ?脂代謝紊亂 分 析 ? 病理生理分型 :低動力型 TIA。 反復發(fā)作的右側(cè)肢體無力、 呈短暫、刻板發(fā)作，且發(fā)作頻繁 DSA、 TCD提示：左頸內(nèi)動脈嚴重狹窄 ? 病因診斷：高血壓、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥，病變主要累及頸內(nèi)動脈，故為動脈粥樣硬化性。 ? 手術(shù)指征 :頻繁發(fā)作，藥物治療效果不明顯，可行左頸內(nèi)動脈支架，以解決缺血癥狀 治 療 ? 給予波立維 75mg/d、立普妥 20mg/d、 之樂 bid、 羥乙基淀粉 500ml/d ? 于 2022年 9月 1日行經(jīng)皮穿刺血管腔內(nèi)支架植入術(shù)（左側(cè)頸內(nèi)動脈 C1段）。 術(shù)后頸部血管超聲（ ） 北京天壇醫(yī)院 頸部血管超聲檢查報告 北京宣武區(qū) 術(shù)后 CTP（ ） 術(shù)后病情 ?術(shù)后口服波立維 75mg/d、拜阿司匹林300mg/d、立普妥 20mg/d、 之樂 、維生素 B6，葉酸，甲鈷胺。 ? 至今患者未再發(fā)作言語不利及肢體無力，定期門診復查
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