他汀抗動(dòng)脈粥樣硬化治療的基石(已修改)
2025-06-07 02:21 本頁(yè)面
【正文】 中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃（ CCEP）系列講座 中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃 China Cholesterol Education Program （ CCEP） 暨衛(wèi)生部“十年百項(xiàng)”冠心病血脂干預(yù)技術(shù)推廣項(xiàng)目 關(guān)注膽固醇，唱響他汀主旋律 領(lǐng)跑健康中國(guó)！ 中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃 China Cholesterol Education Program （ CCEP） 暨衛(wèi)生部“十年百項(xiàng)”冠心病血脂干預(yù)技術(shù)推廣項(xiàng)目 他汀類藥物 ——抗動(dòng)脈粥樣硬化治療的基石 中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃（ CCEP）系列講座 課程目標(biāo) 1. 他汀能有效降低多種心血管事件，了解他汀治療地位的轉(zhuǎn)變： 降 LDLC藥物 → 抗動(dòng)脈粥樣硬化藥物 2. 強(qiáng)化他汀治療可更多獲益，能在臨床工作中對(duì)冠心病高危、極高?；颊叻e極他汀治療 中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃（ CCEP）系列講座 膽固醇升高 是心腦血管疾病的致病性危險(xiǎn)因素 ?流行病學(xué)研究 ?動(dòng)物實(shí)驗(yàn) ?高膽固醇血癥相關(guān)基因研究 ?大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù) 中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃（ CCEP）系列講座 ?炎癥加劇，脂質(zhì)核心增大 ?平滑肌細(xì)胞和纖維組織減少 ?不穩(wěn)定斑塊形成和破裂 ?不穩(wěn)定斑塊中的物質(zhì)漏入血管腔，引起急性血栓 不穩(wěn)定 斑塊 破裂斑塊 并發(fā)癥 LDLC在動(dòng)脈粥樣硬化啟始 、 進(jìn)展、 并發(fā)癥等階段均起重要作用 進(jìn)展 ?持續(xù)的 LDL進(jìn)入、氧化和內(nèi)皮功能損傷 ?泡沫細(xì)胞形成 ?平滑肌細(xì)胞增殖和產(chǎn)生纖維 ?血管炎癥并形成脂質(zhì)核心 ?LDL 進(jìn)入動(dòng)脈壁 ?LDL氧化 ?單核細(xì)胞參與，引發(fā)炎癥 ?內(nèi)皮功能降低 起始階段 內(nèi)膜增厚 動(dòng)脈粥樣化 形成 正常動(dòng)脈 內(nèi)皮功能不全 中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃（ CCEP）系列講座 斑塊：缺血性卒中的重要發(fā)病機(jī)制 低灌注性 腦卒中 不穩(wěn)定斑塊 斑塊破裂 血栓形成 穩(wěn)定斑塊 斑塊體積增加 管腔狹窄 穩(wěn)定斑塊的進(jìn)展過(guò)程 不穩(wěn)定斑塊的進(jìn)展過(guò)程 不穩(wěn)定心 絞痛、 MI 動(dòng)脈源性 腦卒中 猝死 穩(wěn)定性 心絞痛 Nissen SE. Am J Cardiol 2022。86(suppl):12H17H 中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃（ CCEP）系列講座 降 LDLC：他汀與冠心病 一級(jí)預(yù)防 0 LDLC (mg/dL) 冠心病事件 (%) y=.0599x ? R2=.9305 P=.0019 2 4 6 8 10 ASCOTAT ASCOTP AFCAPSP AFCAPSLO WOSCOPSPR WOSCOPSP CARDSAT 55 75 95 115 135 155 175 195 CARDSP 阿托伐他汀 普伐他汀 安慰劑 洛伐他汀 O’Keefe JH et al. J Am Coll Cardiol. 2022。43:21422146。 Colhoun HM et al. Lancet. 2022。364:685696. AT=阿托伐他汀 。 LO=洛伐他汀 。 P=安慰劑 。 PR=普伐他汀 中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃（ CCEP）系列講座 LDLC (mg/dL) 50 70 90 110 130 150 170 190 210 冠心病事件 (%) 5 10 15 20 25 30 y= ? R2= P.0001 30 4SP LIPIDP HPSP CAREP LIPIDPR 4SS HPSS CAREPR PROVE ITPR PROVE ITAT ALLIANCEAT ALLIANCEUC 辛伐他汀 常規(guī)治療 0 阿托伐他汀 普伐他汀 安慰劑 O’Keefe JH et al. J Am Coll Cardiol. 2022。43:21422146。 Koren MJ et al. J Am Coll Cardiol. 2022。44:17721779. 降 LDLC：他汀與冠心病二級(jí)預(yù)防 TNT 80mg AT=阿托伐他汀 。 LO=洛伐他汀 。 P=安慰劑 。 PR=普伐他汀 中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃（ CCEP）系列講座 系統(tǒng)分析 30年間有關(guān)降膽固醇治療影響冠心病死亡率的所有隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果 : 共計(jì) 63個(gè)臨床試驗(yàn)，涉及 17萬(wàn)余名受試者。 （ Arterioscler Thromb Vasc Biol 1999； 19： 187） 中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃（ CCEP）系列講座 （ 13個(gè)試驗(yàn) ） （ 2個(gè)試驗(yàn) ） （ 12個(gè)試驗(yàn) ） （ 8個(gè)試驗(yàn) ） （ 3個(gè)試驗(yàn) ） （ 8個(gè)試驗(yàn) ） （ 16個(gè)試驗(yàn) ） 依降脂治療方法分 7大類干預(yù)組： 中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃（ CCEP）系列講座 他汀治療 TC平均降低 %, 范圍 %% 薈萃分析的結(jié)果 (1)： 他汀類干預(yù)組具有最大降膽固醇的效應(yīng) %
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