內分泌病人手術的麻醉劉德功(已修改)
2025-06-07 03:25 本頁面
【正文】 1 內分泌病人手術的麻醉 劉德功 2 目的與要求 ?１ 、 掌握甲狀腺功能亢進圍術期的手術麻醉的意外和并發(fā)癥的防治 ， 掌握嗜鉻細胞瘤摘除術的麻醉前準備 ， 掌握麻醉期間的管理 。 ?２ 、 熟悉甲狀腺功能亢進病人的麻醉前估計 、麻醉前用藥和麻醉選擇 ， 熟悉糖尿病病人的麻醉前準備 、 麻醉選擇和管理方法 ， 熟悉皮質醇增多癥病人的麻醉前準備及麻醉管理 。 ?３、了解常見的內分泌疾病病人的病理主理改變和麻醉特點，了解麻醉藥物與麻醉方法的選擇，熟悉麻醉手術期間的監(jiān)測，了解胰島素的應用和血糖監(jiān)測方法以及急診手術的麻醉處理。 3 ?第一節(jié)：甲狀腺功能亢進病人的 麻醉 4 一、甲狀腺生理 ? 、儲存和分泌甲狀腺素的功能 ? 的效能，加速蛋白質、碳水化合物和脂肪的分解，增加熱量的產生和促進生長發(fā)育 ? ：甲狀腺腫大、性情急噪、易激動、失眠、雙手顫動、怕熱、多汗食欲亢進消瘦、體重減輕心悸、脈快有力脈壓增大。 5 6 7 二 . 麻醉前估計 ?（一） . 關鍵預防術中、術后甲狀腺危象 ? 1）采用硫氧嘧啶復合 ?受體阻滯藥 ? 碘劑減輕甲狀腺水腫充血，減少甲狀腺球蛋白水解，抑制甲狀腺素釋放。 ? 2）控制 BMR，減慢心率。 BMR =脈壓差 +脈率 111；正常 10%； 2030%輕度； 3060%中度， 60重度。 ?受體阻滯劑 ? 3）甲狀腺腫大是否壓迫氣管、氣管移位 ?（二）、 麻醉前用藥 ? ，多使用東莨菪堿 ? ，注意避免呼吸抑制 8 三 .麻醉選擇 ? 、頸叢、 CEA、（局麻藥中不加腎上腺素） ? +靜吸復合 ? 面麻醉下進行。 9 四 .術中麻醉管理原則 ? ： Enf、Isof、 N2O、 SP、 Prop、 使用潘龍， ket 慎用 ? Bp、 p、 T、心律； HR控制在80~90bpm， 120bpm宜及時處理 ? ，防治低血糖發(fā)生 10 五 .意外及并發(fā)癥的防治 ?甲狀腺危象 ?呼吸道梗阻 ?手足抽搐 ?出血 11 甲狀腺危象 ?1） 原因：病情多因控制不佳 ， 高度緊張 ， 反復擠壓甲狀腺導致甲狀腺素過量釋放的爆發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象 。 死亡率 2030% ?2）表現(xiàn)：突然高熱 T40~42?C，HR140~160bpm， BP升高，脈壓增寬，大汗、極度煩躁、呼吸深快 12 甲狀腺危象 ?3）治療： ?①腎上腺素能阻滯劑：利血平 12mg(m) ? 心得胺、艾司洛爾（ v)。 ?②采用 Lugol液。 35ml口服 ? 10%碘花鈉 510ml+GS500ml ?③ 大劑量激素 ?④冰袋等物理降溫、人工冬眠降低代謝、吸氧、改善心功能（洋地黃、米力農） 13 呼吸道梗阻 ?1） 氣管軟化 原因：氣管壓迫、切除甲狀腺后氣管壁
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