內(nèi)分泌病人手術(shù)的麻醉劉德功-預(yù)覽頁
【正文】 10%碘花鈉 510ml+GS500ml ?③ 大劑量激素 ?④冰袋等物理降溫、人工冬眠降低代謝、吸氧、改善心功能（洋地黃、米力農(nóng)） 13 呼吸道梗阻 ?1） 氣管軟化 原因：氣管壓迫、切除甲狀腺后氣管壁失去周圍組織牽拉萎陷；吸氣性呼吸困難，窒息 預(yù)防為主 ?2） .喉返神經(jīng)損傷（手術(shù)付損傷）：損傷一側(cè)聲嘶；雙側(cè)失音，呼吸困難 氣管插管，氣管切開 ?3） .喉水腫 14 呼吸道梗阻 ? 4）喉上神經(jīng)損傷 ?內(nèi)側(cè)枝（感覺）：喉部黏膜感覺喪失進食或飲水易發(fā)生嗆咳 ?外側(cè)枝（運動）：環(huán)甲肌癱瘓，聲調(diào)降低 15 手足抽搐 ?原因：損傷甲狀旁腺，血鈣濃度降低。 20 實驗室檢查 ?血與尿兒茶酚胺濃度升高 ?尿兒茶酚胺代謝產(chǎn)物如： VMA、 MN、NMN等升高 ?診斷困難者可采用藥物誘發(fā)或抑制試驗 21 三 .麻醉前準(zhǔn)備 ?腎上腺素能阻滯藥的應(yīng)用 ?1）目的：控制高血壓；減慢心率擴張血管，糾正血容量，防止高血壓危象 ?2）藥物： ?受體阻滯藥擴血管酚芐明 20 60mg/d運用兩周， ?受體阻滯藥減慢心率 ?原則： ?受體阻滯藥 2－ 3天降低血管阻力， HR增快者加用 ?受體阻滯藥 ?糾正循環(huán)血容量，防止術(shù)后低血壓的發(fā)生 ?麻醉前用藥 22 二 .麻醉藥物及麻醉方法的選擇 ： ?1） 對心泵效應(yīng)無明顯抑制作用 ?2） 不增加交感腎上腺系統(tǒng)的興奮性 ， 不增加兒茶酚胺的釋放 、 以及不引起組胺釋放的藥物 。其余化驗檢查正常 28 ?術(shù)前給予竹林胺、心得安治療， BP控制在155/90mmHg， HR為 90次。癥狀：高血壓、糖尿病、高鈉、低鉀和輕度堿中毒，肌無力周期性麻痹。 ） ，24h尿糖 。 41 麻醉管理 ? ? 1）原因 ?（ 1） 手術(shù)應(yīng)激抑制胰島素的分泌，細胞對胰島素的反應(yīng)降低 ?（ 2） 急癥病人可增加高血糖素和皮質(zhì)醇的分泌，機體對胰島素的需要量急劇增加 ?（ 3） 輸血 乳酸鹽和丙酮酸鹽刺激糖的異生作用，增加胰島素的需要量 ?（ 4） 手術(shù)中用藥 42 ? 2） 治療 ?①一般給予胰島素 1u與 ，血糖控制在 250mg/dl以下 ?②一般血糖每增加 50mg/dl,胰島素劑量可增加 24u ?③ 嚴重的高血糖和出現(xiàn)酮癥酸中毒患者可加大胰島素的用量。一般在清晨、空腹、勞累或情緒緊張時發(fā)作，表現(xiàn)為出冷汗、心慌、面色蒼白、軟弱無力，可引起低血糖休克，可有意識障礙和精神癥狀 ?胰島素測定 51 圍術(shù)期管理： ?術(shù)前禁食應(yīng)注意低血糖的發(fā)生 ?適量用糖皮質(zhì)激素 ?術(shù)前用胰島 B細胞抑制劑治療者，應(yīng)在術(shù)前36小時停藥，以免腫瘤切除后反跳性高血糖 ?明確腫瘤的定位 ?麻醉選擇 ?術(shù)中監(jiān)測與管理： 低血糖及切除后的高血糖； 完全切除的重要指標(biāo) 52
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