《腫瘤內(nèi)分泌治療》ppt課件-預(yù)覽頁
【正文】 ? 19世紀(jì)，蘇格蘭一位外科醫(yī)生 .于 1896年首次報(bào)道切除雙側(cè)卵巢治療 3例晚期乳腺癌。 通過負(fù)反饋?zhàn)饔孟虑鹉X，抑制下丘腦產(chǎn)生促性腺激素釋放激素（ GnRH /LHRH）；同時(shí)還能競(jìng)爭(zhēng)性地與垂體細(xì)胞膜上的 GnRH受體或 LHRH受體結(jié)合，阻止垂體產(chǎn)生FSH和 LH，從而減少卵巢分泌雌激素。 我國(guó)乳腺癌 絕經(jīng)前比例高 卵巢去勢(shì)在內(nèi)分泌治療的作用：無論是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 絕經(jīng)前婦女卵巢去勢(shì)可提高療效 。 乳腺癌內(nèi)分泌治療的方式 ? adjuvant endocrine therapy ? neoadjuvant endocrine therapy , NAET ? c. 復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌內(nèi)分泌治療 乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療（ 1） ? 激素受體陽性的浸潤(rùn)性乳腺癌 ? ， 先化療，后內(nèi)分泌治療 （不可同時(shí)應(yīng)用） 內(nèi)分泌治療可致腫瘤細(xì)胞處于生殖不活躍期，降低了化療的療效 乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療（ 3） ? 應(yīng)用內(nèi)分泌治療和放療 ? LHRha聯(lián)合 AI以外，目前不主張不同類別內(nèi)分泌藥物之間聯(lián)合應(yīng)用 ? 、 T1cm、年齡 35歲（指南認(rèn)為最好60歲）、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)（ ）、無不良預(yù)后因素者，可 單用內(nèi)分泌治療 。 NCCN 治療指南 （ 晚期乳腺癌 ） 晚期乳腺癌（ IV期、轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)） 受體陽性 僅有軟組織、骨轉(zhuǎn)移，或沒有癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移 一年內(nèi)曾用 TAM 非甾體類 AI 一年以上未使用 TAM 絕經(jīng)后 絕經(jīng)前 非甾體類 AI 或 TAM LHRH ＋ TAM or AI 惡化 連續(xù)使用 3種內(nèi)分泌治療均失敗或出現(xiàn)有癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移 化療 受體陰性 或有癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移 或激素治療無反應(yīng) 早期乳腺癌的治療策略 ? 早期乳腺癌的治療目標(biāo)是治愈 ? 手術(shù)是首選的治療手段 ? 放療是重要的局部治療手段 ? 輔助全身治療，目的是殺死已播散的腫瘤細(xì)胞，預(yù)防手術(shù)后的復(fù)發(fā) –化療 –內(nèi)分泌治療 –靶向治療 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Recurrence hazard rate Years ERnegative (n=1305) ERpositive (n=2257) Saphner et al. J Clin Oncol. 1996。 新輔助內(nèi)分泌治療 NAET治療時(shí)間 ? 時(shí)間尚不確定 : 3 個(gè)月 ? 腫瘤縮小的患者 3 ～ 4 個(gè)月手術(shù) ? 未縮小者 4 ～ 6 個(gè)月后再手術(shù)。 ER、 PR陰性者的內(nèi)分泌治療 可能的原因 ? ： 部分患者檢測(cè)顯示 ER、 PR陰性，實(shí)際體內(nèi) ER、 PR表達(dá)為陽性 ? 未知的機(jī)制 ER、 PR陰性者的內(nèi)分泌治療 2022NCCN指出 : 復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移乳腺癌， HER2表達(dá)情況及淋巴結(jié) 情況， ER、 PR陰性者 若是 僅有骨或軟組織轉(zhuǎn)移或無癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移 試用 若是有癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，應(yīng)先化療；化療后連續(xù) 3個(gè)化療方案無效者，或 ECOG評(píng)分 3分，行姑息治療。 前列腺癌內(nèi)分泌治療的方式 ? 去勢(shì)治療 最大雄激素阻斷 (MAB) 間歇性內(nèi)分泌治療 (I HT) ? (AHT) ? (NHT) 手術(shù)去勢(shì)與藥物去勢(shì) 藥物去勢(shì)與手術(shù)去勢(shì)等效。 缺點(diǎn) ：費(fèi)用高，需每月去醫(yī)院注射。 間歇性內(nèi)分泌治療 IHT ? 適應(yīng)癥 ： T3T4； 切緣陽性； 根治術(shù)或放療后復(fù)發(fā) ? IHT的治療模式 ：多用 MAB，也可單用 LHRHa ? 停藥標(biāo)準(zhǔn) ： PSA ≤，維持 36月 ? 重新開始治療的標(biāo)準(zhǔn) ： PSA＞ 4ng/ml ? 優(yōu)點(diǎn)： 生活質(zhì)量提高；可能延長(zhǎng)雄激素依賴時(shí)間；可能有 生存優(yōu)勢(shì)；治療成本下降 AHT適應(yīng)癥 根治 術(shù)后病理切緣陽性 術(shù)后病理淋巴結(jié)陽性 (pN+) 術(shù)后病理證實(shí)為 T3期 ?T2，伴高危因素 (Gleason＞ 7， PSA ＞ 20ng/ml) 治療時(shí)機(jī) :早期治療 治療時(shí)限 ： 根據(jù)病理分期、副作用和患者經(jīng)濟(jì)狀況 (NHT) ? 目的 : 在根治術(shù)前或放療前應(yīng)用，縮小腫瘤，使腫瘤降期，提高手術(shù)切除或放療治愈率 ? 部分作者報(bào)道 NHT后增加手術(shù)難度 最佳治療時(shí)限尚不確定 尚缺乏大樣本長(zhǎng)期隨機(jī)對(duì)照研究 前列腺癌內(nèi)分泌治療展望 ? 早期患者能否單獨(dú)內(nèi)分泌治療 ? 晚期聯(lián)合化療或放療 尚待進(jìn)一步研究 子宮內(nèi)膜癌內(nèi)分泌治療 Endometrial cancer endocrine therapy 1 孕激素 2 抗雌激素類藥物治療 TAM、 AIs 3 抗孕激素藥物 米非司酮 4 促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑 ( GnRH a) 5 其他：達(dá)那唑 等 子宮內(nèi)膜癌內(nèi)分泌治療 ? 臨床常用 ：對(duì)于 PR 陽性 , 腫瘤細(xì)胞分化較好的晚期及復(fù) 發(fā)子宮內(nèi)膜癌患者 年輕、保留生育功能 TAM 可增加 PR 水平 , 增強(qiáng)子宮內(nèi)膜癌患者對(duì)孕激素的 反應(yīng) , 單用孕激素或孕激素聯(lián)合他莫昔芬治療 其它腫瘤內(nèi)分泌治療（ 1） ? 甲狀腺癌 thyroid cancer 甲狀腺素能抑制 TSH分泌 ? 卵巢癌 ovarian cancer 復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移卵巢內(nèi)膜樣腺癌對(duì)高劑量孕激 素治療療效好 ? 惡性淋巴瘤 malignant lymphoma 皮質(zhì)類固醇對(duì)惡性淋巴瘤細(xì)胞有直接破壞作用 其它腫瘤內(nèi)分泌治療（ 2） ? 腎癌 renal carcinoma 安宮黃體酮、丙酸睪丸素 ,孕激素 等，應(yīng)用
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