【正文】 （一）外 傷 外傷包括皮肉、筋骨的損傷，具體可分為骨傷（包括骨折和脫位）、筋傷。 二、按損傷的過程和外力作用的性質(zhì)分類 （一） 新傷 新傷是指受傷時(shí)間比較長（一般為 2~3周之內(nèi)）的損傷，又稱新鮮性損傷。 四、按損傷部位的皮膚或黏膜完整與否分類 （一） 單發(fā)性損傷 （二） 復(fù)雜性損傷和多發(fā)性損傷 五、按損傷部位的多少及嚴(yán)重程度分類 （一） 物理性損傷 （二） 化學(xué)性損傷 （三） 生物性損傷 （四） 復(fù)合性損傷 六、按損傷因素的性質(zhì)及種類分類 ? 按致傷因素的職業(yè)特點(diǎn)分類可分為： 生活損傷 、 工業(yè)損傷 、 農(nóng)業(yè)損傷 、 交通損傷 、 運(yùn)動(dòng)損傷等 。形成痺 、 痿証 (皮肉筋骨 )形成宿傷 (與瘀互結(jié) ) ?內(nèi)因是指人體內(nèi)部影響損傷發(fā)病的 各種因素。 病理因素 ?損傷的病因與組織的病變有密 切關(guān)系。 皮肉與損傷的關(guān)系 ? 腠理不固 ? 皮肉失榮 ? 皮肉瘀阻 ? 皮肉破損 筋骨與損傷的關(guān)系 ?① 傷筋： 筋斷碎裂 筋縱弛軟 筋攣拘急 筋離其位 ?②傷骨： 骨骼折裂 骨骼錯(cuò)縫 ① 傷氣 氣滯 氣閉 氣虛 氣脫 ② 傷血 血瘀 血虛 血熱 血脫 ③ 氣血同病 氣滯血瘀 氣血兩虛 氣不攝血 氣隨血脫 氣血與損傷的關(guān)系 經(jīng)絡(luò)與損傷的關(guān)系 ?主要為損傷時(shí)引起局部經(jīng)絡(luò)阻 塞，導(dǎo)致氣血凝滯而發(fā)病。 3．功能障礙 由于損傷后氣血陰滯引起劇烈疼痛，肌肉反射性痙攣以及組織器官的損害，可引起肢體或軀干發(fā)生不同程度的功能障礙。 5．彈性固定 脫位后，關(guān)節(jié)周圍的肌肉痙攣收縮，可將脫位后骨端保持在特殊的位置上。 局部癥狀體征 骨病的癥狀體征 ?一、全身癥狀體征 ?二、局部癥狀體征 骨骼、關(guān)節(jié)及其周圍筋肉的疾病，稱為骨病。 5. 痿證多表現(xiàn)為面色無華、食欲不振、肢體痿軟無力、舌苔薄白或少苔、脈細(xì)等癥狀。 3．功能障礙 發(fā)生骨關(guān)節(jié)疾患后，常引起肢體功能障礙。 ４．腫塊 骨腫瘤、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、骨突部骨軟骨病等，局部可觸及腫塊。 發(fā)病時(shí)間 ? 問明損傷日期或發(fā)病時(shí)間，以判斷是新傷或陳舊損傷，突然暴力外傷或急驟發(fā)病，急性損傷或慢性損傷，勞損或其他骨病。 ? 2．腫脹 詢問腫脹出現(xiàn)的時(shí)間、部位、程度、范圍。一般脫位或骨折后，其功能大部分立即喪失，軟組織損傷常是血腫逐漸加重，經(jīng)過一段時(shí)間，才影響肢體功能。 ? 望全身 ? 望局部 ? 望 舌 二、望 診 望 全 身 ? 1．望神色 一般說來，若神色無明顯異常者，傷勢(shì)較輕；若面容憔悴、神色萎靡，色澤晦暗者，是正氣已傷，傷情較重。 望 局 部 ? 1．望畸形 畸形往往說明有骨折或脫位的存在。 ? 4．望肢體功能 通過肢體功能的觀察，對(duì)診治骨與關(guān)節(jié)的損傷與疾患有重要意義。 ? 舌色青紫： 全舌青紫表示血淤程度較重。 ? 苔黃厚： 創(chuàng)傷咸染、淤血化熱，脾積熱等。無嵌插的完全性骨折，當(dāng)擺動(dòng)或觸摸使骨折斷端移動(dòng)時(shí)，互相摩擦可發(fā)生音響或摩擦感，稱骨擦音 (感 )。柔和的關(guān)節(jié)摩擦音可在一些慢性或亞急性關(guān)節(jié)疾患中出現(xiàn)；粗糙的關(guān)節(jié)摩擦音可在骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)聽到；當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)到某一角度，關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)尖細(xì)彈響音、則表示關(guān)節(jié)內(nèi)有移位的軟骨或游離體。當(dāng)此類患者作膝關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)活動(dòng)檢查時(shí)，可發(fā)生較清脆的彈響聲。創(chuàng)傷后若有與創(chuàng)傷程度不相稱的大片彌漫性腫脹時(shí)，應(yīng)檢查有無皮下氣腫。 遲脈： 多見于筋傷攣縮及損傷后瘀阻凝滯之癥。 四、切 診 弦脈： 在胸脅內(nèi)傷以及各捉損傷劇烈疼痛時(shí)多見。 結(jié)代脈： 多見于損傷疼痛劇烈脈氣不能相接。 摸畸形 ? 觸摸體表骨突變化，可以判斷骨折和脫位的性質(zhì)、移位方向，以及呈現(xiàn)重疊、成角或旋轉(zhuǎn)畸形等變化。 摸彈性固定 ? 彈性固定 脫位后，關(guān)節(jié)周圍的肌肉痙攣收縮，可將脫位后的骨端保持在特殊的位置上。還須觸摸其大小、形態(tài)、硬度，邊界是否清楚，推之是否可以移動(dòng)及其表面光滑度等。 (3)叩擊法 本法是以手掌根或拳頭施以沖擊力，利用對(duì)肢體遠(yuǎn)端的縱向叩擊所產(chǎn)生的沖擊力，來檢查有無骨折的一種方法。 (6)搖晃法 本法一手握于傷處，另一手握傷肢遠(yuǎn)端，作輕輕的搖擺晃動(dòng)，結(jié)合問診與望診，根據(jù)患部疼痛的性質(zhì)、異?；顒?dòng)、摩擦音的有無，判斷是否有骨與關(guān)節(jié)損傷。 4． 患側(cè)細(xì)于健側(cè) 可為陳舊性損傷而致筋肉萎 縮，或有神經(jīng)損傷而致肢體癱瘓者。 測(cè)量肢體長短常用方法 (1)上肢長度 從肩峰至橈骨莖突 (或中指尖 )。 (5)大腿長度 髂前上棘至膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣。 骨傷科臨床檢查 一、頭頸部檢查 二、胸腰背部檢查 三、上肢檢查 四、下肢檢查 五、骨盆部檢查 六、神經(jīng)肌力檢查 第六章 頭頸部檢查 ?一般檢查 ?特殊檢查 一般檢查法 ? 頭顱大小是否正常、頭皮有無傷口。視覺、聽覺、嗅覺是否正常。頸部有否腫塊、疤痕或竇道。 （ 3）超外展試驗(yàn) 用于檢查頸椎間盤突出或神經(jīng)根型頸椎病 （ 4）側(cè)屈位椎間孔擠壓試驗(yàn) 檢查頸椎病，是否頸神經(jīng)根受壓 （ 5）臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn) 胸腰背部檢查 ?一般檢查 ?特殊檢查 一般檢查法 ? 胸部觀察呼吸情況： 有無反常呼吸； 有無凹陷畸形、腫塊、皮下瘀血； 皮下氣腫； 檢查肋骨壓痛及間接擠壓痛。 （ 2）腰骶關(guān)節(jié)試驗(yàn) 主要用于檢查同側(cè)的髖關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)的病變。（多用于兒童檢查） （ 6）脊柱被動(dòng)伸展試驗(yàn) 檢查是否有肋骨骨折。若肘關(guān)節(jié)不能靠近胸壁，或肘關(guān)節(jié)貼近胸壁時(shí)而患肢手不能搭在對(duì)側(cè)肩部，或兩者均不能，為陽性征。 肩外展疼痛弧試驗(yàn) ? 在肩外展 60— 120176。 60176。 肱二頭肌腱抗阻試驗(yàn) ?患者屈肘作前臂抗阻力旋后動(dòng)作，引起肱骨結(jié)節(jié)間溝部位疼痛為陽性征。 ； 注意肘部腫脹，肘關(guān)節(jié)腫脹時(shí)，肘后肱三頭肌腱兩側(cè)飽滿；觸摸關(guān)節(jié)周圍皮膚張力、壓痛的部位， 肱 動(dòng)脈的搏動(dòng)；注意有無竇道、痿管和腫塊；記錄主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的范圍。肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)，此三角點(diǎn)關(guān)系改變。 特殊檢查法 ?握拳尺偏試驗(yàn) ?腕三角軟骨擠壓試驗(yàn) 握拳尺偏試驗(yàn) ? 又稱芬克斯坦(Finkeisten)征。疼痛性跛行為倉促步態(tài)，強(qiáng)直性步態(tài)見于關(guān)節(jié)感染。 2. 檢查髖部畸形。確定損傷性質(zhì)?；颊哐雠P，將健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，大腿貼近腹壁，使腰部接觸床面，以消除腰前凸增加的代償作用?；颊吒┡P位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲 90176。腰大肌膿腫及早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核可有此體征。若讓患側(cè)下肢單腿獨(dú)立，健側(cè)腿抬高，則可見健側(cè)臀皺襞 (骨盆 )下降，為陽性征?；颊哐雠P，雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，足 跟平放于床面上，正常兩側(cè)膝頂點(diǎn)等高、若一側(cè)較另一側(cè)低即為陽性征。表明髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或有脫位，常用于小兒髖關(guān)節(jié)先天性脫位的檢查。用于小兒先天性髖脫位的檢查。若大粗隆頂部在該線的上方或下方，都表明有病理變化。若一側(cè)大粗隆上移．則延長線相交于臍下且偏離中線。 4 觀察步行姿勢(shì)，股四頭肌麻痹呈癱瘓步態(tài)。 膝關(guān)節(jié)側(cè)向擠壓試驗(yàn) ? 又稱膝關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)?；颊哐雠P，屈膝 90176。常見于髕骨軟骨軟化癥。 回旋研磨試驗(yàn) ? 反之，作小腿內(nèi)收、外旋同時(shí)伸直膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響和疼痛，表明內(nèi)側(cè)半月板損傷。患者側(cè)臥，被檢查肢體在上、醫(yī)者托住病人的大腿，讓其膝關(guān)節(jié)作伸屈活動(dòng)，若出現(xiàn)彈響，表明內(nèi)側(cè)半月板損傷；若膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛表示外側(cè)副韌帶損傷。 3 踝足有無腫脹。 足內(nèi)、外翻試驗(yàn) ?患者取俯臥位，足垂床緣下，檢查者用手捏擠患肢小腿三頭肌肌腹，正常時(shí)可引起足踝跖屈，若跟腱斷裂則無跖屈活動(dòng)?；颊呷∽?，小腿自然下垂，若膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)下垂跖屈畸形，則為比目魚肌攣縮；若膝關(guān)節(jié)伸直位，踝關(guān)節(jié)跖屈不能背伸，則為腓腸肌攣縮 。若引起損傷部位疼痛加劇則為陽性征，常見于骨盆環(huán)的骨折。同樣的方法再檢查對(duì)側(cè)。健側(cè)下肢屈膝屈髖，貼近腹壁，患者雙手抱膝以固定腰椎。 ： 以盛有冷水（ 5~10℃ ）和熱水（ 40~45℃ ）的兩試管， 分別接觸患者皮膚，詢問其感覺。 ： 囑患者閉目，用手觸摸分辨體的大小、方圓、硬度。 運(yùn)動(dòng)功能檢查 ? 檢查內(nèi)容 ? 檢查方法 ? 臨床意義 檢查內(nèi)容 （ 1） 肌容量： 觀察肢體外形有無肌肉萎縮、攣縮、畸形等。 肌力檢查方法 （ 1）小兒及不能合作的患者，尤應(yīng)察患兒逃避疼通刺激的動(dòng)作。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害則無明顯的肌萎縮，但如癱瘓過久，可出現(xiàn)輕度的廢用性萎縮。常檢查的淺反射有腹壁反射、提睪反射和肛門反射。 （３）反射對(duì)比： 反射的不對(duì)稱性是神經(jīng)損害的有力指征。 （４）皮膚劃紋試驗(yàn)： 檢查刺激皮膚引起的血管反射。 四肢主要神經(jīng)損傷 檢查 ? 橈神經(jīng)檢查 ? 正中神經(jīng)檢查 ? 尺神經(jīng)檢查 ? 股神經(jīng)檢查 ? 坐骨神經(jīng)檢查 ? 腓總神經(jīng)檢查 ? 脛神經(jīng)檢查 橈神經(jīng)檢查 ?橈神經(jīng)損傷后的主要臨床表現(xiàn)是前臂伸肌群肌萎縮、腕下垂、拇指不能外展和背伸。 股 神經(jīng)檢查 ?股神經(jīng)損傷后其主要感覺障礙區(qū)在小腿內(nèi)側(cè)的皮膚。 腓總 神經(jīng)檢查 ?腓總神經(jīng)于腓骨小頭處、小腿外前方分為深、淺兩支。