【正文】 的注意事項 三、測量肢體長短常用方法 四、測量肢體周徑常用方法 量診常用于以下幾方面 1． 患肢長于健側(cè) 傷肢顯著增長者，多為脫位的標(biāo)志，常見于肩、髖等關(guān)節(jié)向前或向下脫位，亦可見于骨折縱向分離移位等。 (4)旋轉(zhuǎn)法 用手握住傷肢下端，作輕輕的旋轉(zhuǎn)活動，以觀察傷處有無疼痛、活動障礙及特殊的響聲。 摸診方法 (1)觸摸法 (2)擠壓法 (3)叩擊法 (4)旋轉(zhuǎn)法 (5)屈伸法 (6)搖晃法 (1)觸摸法 以拇指或拇、食、中三指置于傷處，稍加按壓之力，細(xì)細(xì)觸摸。對該關(guān)節(jié)進(jìn)行被動活動時，仍可輕微活動，但有彈性阻力，被動活動停止后，脫位的骨端又恢復(fù)原來的特殊位置。 摸異?；顒? ? 在肢體沒有關(guān)節(jié)處出現(xiàn)了類似關(guān)節(jié)的活動，或關(guān)節(jié)原來不能活動的方向出現(xiàn)了活動。 四、切 診 五、摸 診 一、摸診概念 二、摸診內(nèi)容 三、摸診方法 摸診 (觸診 ) ?摸診是傷科診斷方法中的重要方法之一。 濡脈： 勞傷氣血不足，氣血兩虛時多見 洪脈： 在損傷疾患中熱邪熾盛及損傷后血虛生熱時多見。 數(shù)脈： 數(shù)而有力，一般損傷積瘀化熱或熱毒熾盛時多見。 聽創(chuàng)傷皮下氣腫音 骨傷科常用的切診脈象有以下幾種 ： 損傷之脈象，有表、里、寒、熱、虛、實及順逆變 化的反應(yīng)。 ?應(yīng)用于小兒患者，以辨別受傷之部位。 聽傷筋聲 2腱鞘炎及肌腱周圍炎的摩擦音 腱鞘炎伸屈活動時可有摩擦音，肌腱周圍炎在檢查時，可以聽到或觸到如捻頭發(fā)一樣的聲音，稱為 “ 捻發(fā)音 ” 。 聽入臼聲 ?關(guān)節(jié)脫位在整復(fù)成功時．常能聽到 “ 格登 ” 一聲，此聲稱為入臼聲。 ? 灰黑苔： 多見于嚴(yán)重創(chuàng)傷膿毒血癥伴有高熱或脫水等。青紫而滑潤表示陰寒血凝，絳紫而干表示熱邪深重，津傷血滯。除觀察上肢能否上舉，下肢能否行走外，還應(yīng)進(jìn)一步檢查關(guān)節(jié)活動的情況。某些特點的畸形可有決定性的診斷意義，如肩關(guān)節(jié)前脫位的方肩畸形；橈骨遠(yuǎn)端伸展型骨折的 “ 餐叉 ” 畸形；肘關(guān)節(jié)后脫位及伸直型肱骨髁上骨折的靴形畸形； ? 2．望腫脹、瘀斑 人體受損，多傷氣血，而致氣血凝滯．瘀積不散，瘀血滯于肌表則為腫脹、疼痛及瘀斑。嚴(yán)重?fù)p傷或失血過多時可出現(xiàn)面色蒼白、神志昏迷、呼吸微弱或喘急異常、四肢厥冷、汗出如油、瞳孔散大或縮小，則為危候。 ? 4．畸形 詢問畸形發(fā)生的時間和演變過程。損傷性疾患多是先痛后腫；感染性疾患常是先腫后痛，可有局部發(fā)熱；如有腫脹包塊，應(yīng)了解其是否不斷增大，其增重，經(jīng)過一段時間，才影響肢體功能。 發(fā)病過程 ? 應(yīng)詳細(xì)詢問受傷及發(fā)病的原因及情況，暴力的性質(zhì)、強(qiáng)度及受傷時的體位，當(dāng)時有無昏厥及昏厥時間長短，及醒后有無再昏厥，有無出血及出血多少，當(dāng)場是否搶救．效果如何。 ５．瘡口與竇道 骨癰疽的局部膿腫破潰后，瘡口流膿，慢性附骨疽反復(fù)發(fā)作者，有時可出現(xiàn)數(shù)個竇道，骨癆的寒性膿腫破潰后，即形成竇道。主動和被動運動均有障礙； 局部癥狀體征 （二）特殊癥狀體征 1． 畸形 骨關(guān)節(jié)疾患，可出現(xiàn)典型的畸形。 6. 骨腫瘤晚期可出現(xiàn)精神萎靡、欲不振、消瘦、血等惡羰質(zhì)癥狀。 1. 先天性骨關(guān)節(jié)畸形、良性骨腫瘤、骨關(guān)節(jié)退行性疾病等，對整個機(jī)體影響較少，故全身癥狀通常不明顯。對該關(guān)節(jié)進(jìn)行被動活動時，仍可輕微活動，但有彈性阻力。 局部癥狀體征 （二）特殊癥狀體征 1．畸形 暴力作用以及肌肉、韌帶的牽拉，常使骨折端移位，出現(xiàn)肢體瑚狀改變，產(chǎn)生特殊畸形。 臟腑與損傷的關(guān)系 ? 心與損傷的關(guān)系： 瘀血攻心、濁擾心神、心陽暴脫、 心血不足、心火亢盛 ； ? 肝與損傷的關(guān)系： 肝血虧損、肝氣郁結(jié)、肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動、肝膽濕熱； ? 脾胃與損傷的關(guān)系： 脾虛不運、瘀阻胃皖； ? 肺與損傷的關(guān)系： 肺氣不足、瘀滯大腸、 氣貫胸膈、瘀貫胸膈； ? 腎與損傷的關(guān)系： 腎氣不固、瘀阻腎經(jīng)、瘀阻膀胱、膀胱濕熱； 損傷及骨病的癥狀體征 第四章 ? 損傷的癥狀體征 ? 骨病的癥狀體征 損傷的癥狀體征 一、全身情況 二、局部癥狀體征 往往有神疲納呆、夜寐不安、便秘、形羸清瘦、舌紫暗或有瘀斑、脈浮弦等全身癥狀； 婦女右見閉經(jīng)或痛經(jīng)、經(jīng)色紫暗有塊；若瘀血停聚，積瘀化熱，常有口渴、口苦、必?zé)?、便秘、尿赤、煩躁不安等表現(xiàn)， 嚴(yán)重?fù)p傷者可出現(xiàn)面色蒼白、肢體厥冷、出冷汗、口渴、尿量減少、血壓下降、脈搏微細(xì)或消失、煩躁或神情淡漠等休克表現(xiàn)。 病 機(jī) ?皮肉與損傷的關(guān)系 ?筋骨與損傷的關(guān)系 ?氣血與損傷的關(guān)系 ?經(jīng)絡(luò)與損傷的關(guān)系 ?臟腑與損傷的關(guān)系 病 機(jī) ? 人體是由臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)、皮肉、筋骨與津液共同組成的統(tǒng)一的整體．機(jī)體的活動主要是臟腑功能的反映，其物質(zhì)基礎(chǔ)是氣血、津液。 內(nèi) 因 七情內(nèi)傷 ?七情是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚的情感活動。 七、按致傷因素的職業(yè)特點分類 一、病 因 二、病 機(jī) 損傷的病因病機(jī) 第三章 病 因 外 因 內(nèi) 因 外力傷害 外感六淫 邪毒感染 蟲獸傷害 七情內(nèi)傷 生理因素 病理因素 職業(yè)工種 外 因 ?是指外界的致病因素作用于人體， 而使機(jī)體造成損傷的各種原因。 （二） 陳傷 陳傷是指受傷時間比較長（一般為 2~3周以上）的損傷，又稱陳舊性損傷、宿傷，俗稱老傷。 1． 按內(nèi)傷病理特點分類：可分為傷氣（氣滯、氣閉、氣虛、氣脫）、傷血（血瘀、血熱、血虛、血脫）、傷臟腑（包括臟腑功能損傷和臟器結(jié)構(gòu)的實質(zhì)性損傷） 2． 按內(nèi)傷部位不同分類 “ 可分為頭部傷、胸部傷、腹部傷。根椐損傷的程度可分為： （ 1）筋斷傷：是指筋發(fā)生撕裂或斷裂的損傷。 （ 1） 骨折：古稱折骨，根據(jù)損傷的程度不同而分為骨裂、骨斷、骨碎。在周代 《 禮記 ? 1986年，中國中醫(yī)藥學(xué)會骨傷科第一屆委員會在上海成立，由此中醫(yī)骨傷科學(xué)術(shù)交流日趨頻繁 。 ? 各地著名老中醫(yī)的正骨經(jīng)驗也普遍得到整理與繼承。 ? 20世紀(jì) 70年代北京中國中醫(yī)研究院骨傷科研究所與天津市中西醫(yī)結(jié)合治療骨傷科所相繼成立。 七、骨傷科的厄運與危急 (公元 1840—1949年 ) 1． 1840年鴉片戰(zhàn)爭以后，中國淪為半封建半殖民地，中國醫(yī)學(xué)務(wù)受摧殘，骨傷科面臨危機(jī)。 2 宋代醫(yī)家王懷隱等編的 《 太平圣惠方 》 ，對骨折提出了 “ 補筋骨，益精髓，通血脈 ” 的治療思想。孫思邈著 各急千金要方 》 (公元 640年 )，在骨傷科方面總結(jié)了補髓、生肌、堅筋、壯骨等類藥物 ,介紹了人工呼吸復(fù)蘇、止血、鎮(zhèn)痛、補血、活血化瘀等療法。 2 南北朝時期，龔慶宣整理的 劉涓子鬼遺方是我國現(xiàn)存最早的外傷科專書，對金瘡和癰疽的診治有較詳盡的論述。 3 西漢初期，名醫(yī)淳于意留下的 “ 診籍 ” 記錄了兩例完整骨傷科病案：一則是墮馬致傷；一則是舉重致傷。 《 五十二病方 》 中應(yīng)用水銀膏治療外傷感染，這是世界上應(yīng)用水銀于外傷科的最早記錄。 4 周代，出現(xiàn)了專門的醫(yī)生職業(yè)，使醫(yī)學(xué)從巫術(shù)中解脫出來而獨立，醫(yī)學(xué)本身也出現(xiàn)了分科專業(yè)化。骨傷科臨床診斷學(xué) 香港浸會大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院持續(xù)及專業(yè)教育部 中醫(yī)骨傷證書課程 ? 第一章 骨傷科發(fā)展簡史 ? 第二章 損傷的分類 ? 第三章 損傷的病因病機(jī) ? 第四章 損傷及骨病的癥狀 ? 第五章 六 診 ? 第六章 骨傷科臨床檢查 一、骨傷科概念 二、發(fā)展史 骨傷科發(fā)展簡史 第一章 中醫(yī)骨傷科概念： ?中醫(yī)骨傷科學(xué)是研究人體皮肉、筋骨、氣血、津液、臟腑、經(jīng)絡(luò)的損傷及疾病防治的一門學(xué)科。 3 商代達(dá)到青銅器的全盛時期，青銅器的廣泛使用，改進(jìn)了醫(yī)療工具，砭石逐漸被金屬的刀、針?biāo)?，這是我國針術(shù)的萌芽，也是骨傷科應(yīng)用原始醫(yī)療工具的開始。還載錄中藥 247種，方劑 283首，其中治傷方 17首。經(jīng)脈 》 曰： “ 骨為干，脈為營、筋為剛，肉為墻 ” 的描述。葛洪著 《 肘后救卒方 》 記載了顳頜關(guān)節(jié)脫位口腔內(nèi)整復(fù)方法，這是世界上最早的顳頜關(guān)節(jié)脫位整復(fù)方法，直至現(xiàn)在還普遍沿用。 4 唐 是世界上采用懸吊復(fù)位法治療脊柱骨折的第一人。雜病源流犀燭 》 等，其中代表性的為薛己著 《 正體類要 》 。 八、骨傷科的新生與空前發(fā)展 (公元1949一 ) ? 中華人民共和國成立后，人國各地有條件的省、市、縣均相繼成立了中醫(yī)院，中醫(yī)院多設(shè)有骨傷科，不少地區(qū)還建立了專門的骨傷科醫(yī)院。 八、骨傷科的新生與空前發(fā)展 (公元1949一 ) ? 北京針灸骨傷學(xué)院、廣州、福建、江西等 14所中醫(yī)院校編寫了我國第一部骨傷專業(yè)系列教材。如吉林省劉伯齡教授研制的 “ 骨質(zhì)增生膠囊 ” ，貴州省時光達(dá)教授研制的 “ 仙靈骨葆 ” 治療骨痹證，均取得了良好的治療效果。 損傷的分類 外界各種致傷因素作用于人體，使皮肉、筋骨、臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官出現(xiàn)結(jié)構(gòu)上的破壞和功能上的紊亂，此即為損傷。 第二章 損傷的分類 一、按損傷部位分類 二、按損傷的過程和外力作用的性質(zhì)分類 三、按損傷后就診時間的長短分類 四、按損傷部位的皮膚或黏膜完整與否分類 五、按損傷部位的多少及嚴(yán)重程度分類 六、按損傷因素的性質(zhì)及種類分類 七、按致傷因素的職業(yè)特點分類 一、按損傷部位分類 ◇ 外 傷 ◇ 內(nèi) 傷 1. 骨傷：由于外力作用而使骨關(guān)節(jié)遭受損傷。由于扭轉(zhuǎn)、閃挫、切割以及勞損常使筋絡(luò)、筋膜以及韌帶、軟骨等受傷或組織退行性變等，均屬筋傷的范疇。