內(nèi)分泌病人手術(shù)的麻醉劉德功-全文預(yù)覽
【正文】 控制病情 ?1） 控制血糖和尿糖：空腹血糖?空腹血糖 150mg/dl ， 最佳在~。 ?術(shù)前用藥：力月西、東莨菪堿 ?麻醉采用硬膜外加全麻，動(dòng)脈及中心靜脈測(cè)壓。 ?3） 麻醉作用安全 ， 肌松充分 ?4） 對(duì)代謝影響小 ?5） 麻醉性能良好 ， 作用發(fā)生快 ， 消除快 ， 便于調(diào)節(jié) ?6） 有利于術(shù)中降壓 ?7） 有利于腫瘤切除后恢復(fù)血容量和維持血壓 23 ? 1） GA：誘導(dǎo)平穩(wěn)； BP穩(wěn)定；加強(qiáng)呼吸管理；麻醉深度適宜 注意：誘導(dǎo)期高血壓危象的發(fā)生， 腫瘤切除前麻醉深，腫瘤切除后減淺麻醉恢復(fù)血管張力，防止低血壓的發(fā)生 ? 2） CEA+GA：有利于減輕應(yīng)激反應(yīng) ? 3） CEA 24 四 .麻醉手術(shù)期間的監(jiān)測(cè)及處理 ? 高血壓危象的處理 ? 1)易發(fā)期：誘導(dǎo)前、分離腫瘤，合并缺氧或 CO2潴留 ? 2）標(biāo)準(zhǔn)： SBP（ 250mmHg)持續(xù)1min以上 ? 3）處理：擴(kuò)血管藥物：硝普鈉每分鐘~、硝酸甘油 明 ~、烏拉地爾、 ATP。癥狀：手足麻木、強(qiáng)直，嚴(yán)重發(fā)生喉和膈肌痙攣，導(dǎo)致窒息死亡。 9 四 .術(shù)中麻醉管理原則 ? ： Enf、Isof、 N2O、 SP、 Prop、 使用潘龍， ket 慎用 ? Bp、 p、 T、心律； HR控制在80~90bpm， 120bpm宜及時(shí)處理 ? ，防治低血糖發(fā)生 10 五 .意外及并發(fā)癥的防治 ?甲狀腺危象 ?呼吸道梗阻 ?手足抽搐 ?出血 11 甲狀腺危象 ?1） 原因：病情多因控制不佳 ， 高度緊張 ， 反復(fù)擠壓甲狀腺導(dǎo)致甲狀腺素過(guò)量釋放的爆發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象 。 5 6 7 二 . 麻醉前估計(jì) ?（一） . 關(guān)鍵預(yù)防術(shù)中、術(shù)后甲狀腺危象 ? 1）采用硫氧嘧啶復(fù)合 ?受體阻滯藥 ? 碘劑減輕甲狀腺水腫充血，減少甲狀腺球蛋白水解，抑制甲狀腺素釋放。1 內(nèi)分泌病人手術(shù)的麻醉 劉德功 2 目的與要求 ?１ 、 掌握甲狀腺功能亢進(jìn)圍術(shù)期的手術(shù)麻醉的意外和并發(fā)癥的防治 ， 掌握嗜鉻細(xì)胞瘤摘除術(shù)的麻醉前準(zhǔn)備 ， 掌握麻醉期間的管理 。 3 ?第一節(jié)：甲狀腺功能亢進(jìn)病人的 麻醉 4 一、甲狀腺生理 ? 、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素的功能 ? 的效能，加速蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解，增加熱量的產(chǎn)生和促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育 ? ：甲狀腺腫大、性情急噪、易激動(dòng)、失眠、雙手顫動(dòng)、怕熱、多汗食欲亢進(jìn)消瘦、體重減輕心悸、脈快有力脈壓增大。 ?受體阻滯劑 ? 3）甲狀腺腫大是否壓迫氣管、氣管移位 ?（二）、 麻醉前用藥 ? ，多使用東莨菪堿 ? ，注意避免呼吸抑制 8 三 .麻醉選擇 ? 、頸叢、 CEA、（局麻藥中不加腎上腺素） ? +靜吸復(fù)合 ? 面麻醉下進(jìn)行。 35ml口服 ?
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